侯 劍

（遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

腦卒中吞咽障礙鼻飼患者留置鼻胃管的護理策略分析

侯 劍

（遼寧省大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

目的 對腦卒中吞咽障礙鼻飼患者留置鼻胃管的護理策略進行研究分析。方法 將2014年7月至2016年1月，在我院治療的腦卒中吞咽障礙鼻飼患者90例作為本次的研究對象。采用動態(tài)隨機化分為研究組和對照組各45例。一組患者采用常規(guī)護理（對照組），一組患者在其基礎(chǔ)上采用鼻胃管護理（研究組），觀察對比兩組腦卒中吞咽障礙鼻飼患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 結(jié)果得知，研究組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，比對照組更低，P值＜0.05。結(jié)論 對腦卒中吞咽障礙鼻飼患者留置鼻胃管后實施鼻胃管護理，能有效降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，在臨床上可以廣泛應(yīng)用。

腦卒中；吞咽障礙鼻飼；留置鼻胃管；護理

腦卒中患者常見的癥狀有吞咽障礙，發(fā)生率較高，解決重癥腦卒中患者進食困難的有效方式是鼻飼，是給予患者營養(yǎng)支持的有力保障[1]，本次主要是針對腦卒中吞咽障礙鼻飼患者留置鼻胃管的護理效果進行研究，本文將于我院治療的90例腦卒中吞咽障礙鼻飼患者（2014年7月～2016年1月期間）作為研究對象，分為常規(guī)護理（對照組）和鼻胃管護理（研究組），每組各45例。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年7月至2016年1月，將我院收治的90例腦卒中吞咽障礙鼻飼患者作為研究對象，采用隨機法將這90例患者分為研究組45例和對照組45例。患者及家屬對本次實驗研究均知情同意，且自愿納入本次研究。研究組患者45例，男性與女性比例為26∶19，年齡最大為76歲，最小為48歲，平均年齡（62.35±4.09）歲。對照組患者45例，男性與女性比例為27∶18，年齡最大為77歲，最小為49歲，平均年齡（63.57±4.18）歲。研究組與對照組腦卒中吞咽障礙鼻飼患者在基線資料方面比較均差異不明顯，P值＞0.05，兩組可進行科學(xué)對比。

1.2 方法：對照組患者給予常規(guī)護理，包括：一般基礎(chǔ)護理、健康宣教、遵醫(yī)囑用藥等。研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施鼻胃管護理，主要護理內(nèi)容包括：鼻胃管的選擇、鼻胃管的置入、證實胃管在胃內(nèi)、鼻胃管的固定等。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組腦卒中吞咽障礙鼻飼患者鼻胃管自行脫落、感染、誤吸等狀況，以此評價并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，用卡方進行檢驗。將所有腦卒中吞咽障礙鼻飼患者護理后數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計處理，如果兩組數(shù)據(jù)之間的P值＜0.05，則表示這兩組數(shù)據(jù)之間對比存在顯著差異。

2 結(jié) 果

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯比對照組（20.00%）更低，P值＜0.05。見表1。

表1 對比2組腦卒中吞咽障礙鼻飼患者并發(fā)癥發(fā)生情況（n，%）

3 討 論

在臨床上，腦卒中吞咽障礙鼻飼患者的護理操作性較強[2]，留置鼻胃管是較為基本的操作，患者一般不能進行自主吞咽，吞咽反射差，并且不能配合做吞咽動作，所以，有效的護理是極為重要的，在而常規(guī)護理的效果不明顯，所以，本文在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用鼻胃管護理，具體如下。

3.1 鼻胃管的選擇：護理人員應(yīng)為患者選擇合適的鼻胃管，通常選用14號硅膠胃管，因為其具有組織相容性大的優(yōu)點，無異味，對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較小，軟硬適度，表面相對較光滑，彈性較好，還有易于掌握插入深度、刻度明顯、長度適合等優(yōu)勢，由于腦卒中吞咽障礙患者自主吞咽反射差[3]，不能配合護理人員進行插管，所以，選用較為合適的硅膠管能提高插管成功的概率，減少插管時造成的不良反應(yīng)，還能有效減少插管時間。

3.2 鼻胃管的置入：為了預(yù)防在置管過程中發(fā)生誤吸現(xiàn)象，護理人員應(yīng)將患者鼻腔及口咽等部位的分泌物吸盡，測量需要插入鼻胃管的長度，在為患者置管時應(yīng)去除枕頭，保持患者頭部向后仰，對胃管前端采用石蠟油進行潤滑[4]，右手拿住胃管前端，左手托住胃管，緩慢由鼻腔插入至咽喉部，在插入時將床頭抬高30°，并托起患者頭部，使下頜靠近胸骨柄，幫助增大置管時咽喉部通道的弧度，達到胃管沿咽后壁滑行順利的目的。

3.3 證實胃管在胃內(nèi)：成功置入鼻胃管后，護理人員要幫助患者證實胃管是否在胃內(nèi)，可采用以下方法：①把胃管末端置于水中回抽胃液；②置聽診器于胃部，觀察有無氣泡逸出；③經(jīng)胃管向胃內(nèi)快速注入10 mL空氣，聽診有無氣過水聲。其中胃管回抽胃液是最直接最準(zhǔn)確的方式。

3.4 鼻胃管的固定：若不對鼻胃管進行妥善的固定，極易造成鼻胃管脫落現(xiàn)象的發(fā)生，而脫落后反復(fù)進行插管，會增加患者的痛苦，并且引起胃液反流，嚴重的會導(dǎo)致患者窒息死亡。所以，合理的固定鼻胃管是重要的操作之一，可選用絲綢膠布進行固定，一條固定在鼻翼，約5 cm；一條固定于面部靠近耳垂的部位，約10 cm，幫助患者固定牢固，能有效增加患者的舒適度，對固定使用的膠布應(yīng)每天進行更換，預(yù)防松脫。

本次研究主要是對90例腦卒中吞咽障礙鼻飼患者護理的效果進行研究、分析。對照組患者采用常規(guī)護理，研究組患者在其基礎(chǔ)上采用鼻胃管護理，研究組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生率只有4.44%，與對照組相比較有明顯差別，研究組的數(shù)據(jù)較對照組更勝一籌，P值＜0.05。

總而言之，對腦卒中吞咽障礙鼻飼患者實施科學(xué)的護理方式，能有效的減少患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生的概率，為患者提供一定的保障。

[1] 楊忠琴,陳惠琴.對腦卒中吞咽障礙患者陪護人員進行鼻飼護理指導(dǎo)的體會[J].護理與康復(fù),2012,11(6):595-596.

[2] 梁偉容,王棟,劉素華.腦卒中后吞咽障礙患者安全鼻飼的護理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):346-348.

[3] 呂銀紅,宋效玲.老年腦卒中吞咽障礙患者早期鼻飼的臨床護理觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10):1672-1673.

[4] 鄧佩玲.腦卒中吞咽障礙患者留置經(jīng)鼻喂養(yǎng)管護理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,28(5):85-86.

R473.74

B

1671-8194（2017）07-0258-02