吳鶴飛

（阜新市中心醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化伴膽囊結石的療效分析

吳鶴飛

（阜新市中心醫(yī)院普外科，遼寧 阜新 123000）

目的 分析腹腔鏡膽囊切除術（LC）治療肝硬化伴膽囊結石的療效。方法 回顧性分析2014年10月至2015年10月本院收治的126例肝硬化伴膽囊結石患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方案將其分為對照組（57例），研究組（69例），前者給予開腹切除術（OC）治療，后者給予（LC）治療，觀察兩組治療效果指標、并發(fā)癥情況及生活質量。結果 研究組治療效果指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低（P＜0.05）；研究組生活質量比對照組高（P＜0.05）。結論 LC治療肝硬化伴膽囊結石可有效改善治療效果指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量，具臨床推廣價值。

腹腔鏡膽囊切除術；肝硬化；膽囊結石；療效

肝硬化伴隨膽囊結石發(fā)病率高于正常人1～5倍，可加重患者肝損傷，對患者生命安全造成嚴重威脅。隨著LC技術不斷提高，其在臨床上得到廣泛應用[1]。與傳統(tǒng)開腹切除術比較LC具有手術時間短、術中出血少等特點，是治療肝硬化伴膽囊結石的首選方法[2]。為此，本研究回顧性分析2014年10月至2015年10月本院收治的126例肝硬化伴膽囊結石患者的臨床資料 ，探究LC治療肝硬化伴膽囊結石的療效，現(xiàn)結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2014年10月至2015年10月本院收治的126例肝硬化伴膽囊結石患者的臨床資料，根據(jù)不同治療方案將其分為對照組（57例），研究組（69例），前者男女比例31∶26，年齡30～78歲，平均（50.92±11.43）歲，病程1～13年，平均（7.61±1.50）年；后者男女比例40∶29，年齡34～82歲，平均（53.16±9.44）歲，病程3～12年，平均（7.31±1.70）年；兩組在性別、年齡、病程等一般情況比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

表3 兩組生活質量狀況比較（，分）

表3 兩組生活質量狀況比較（，分）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別例數(shù)(n)精神健康社會功能情感功能生理功能對照組6965.41±7.3558.47±6.8860.10±7.9668.10±5.82研究組5780.83±6.8179.95±6.5587.43±7.6386.83±7.41 P -＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t -15.879018.049819.790712.2862

1.2 方法：對照組給予OC治療，具體方法如下：首先將患者進行全麻后在右肋緣下斜行約10 cm處作一切口，再將腹壁逐層切開，使膽囊剝離，并沖洗腹腔。其次，間接性將膽囊床縫合，若腹腔污染較重，則在腹腔內放置引流管。研究組LC治療，具體方法如下，首先，讓患者仰臥實施全麻，并在其臍下緣作一約8 cm弧形切口，將下鈍性肌肉分離后放置氣腹針并建立氣腹，將CO2壓力保持為10～15 mm Hg；其次，在肋弓和劍突下與腋前線的交界處下緣同時放置穿刺管，采用多孔法實施LC治療，檢測粘連程度、膽囊周圍結構及炎癥，暴露肝總管、膽總管及膽囊管，最后，依次使用鉗夾及鈦夾關閉膽囊動脈與膽囊管，提起膽囊，再從膽囊床切下。

1.3 觀察指標：觀察兩組治療效果指標，主要包括術中出血量、手術時間及恢復時間；觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括肝功能衰竭、肺部感染及切口感染；觀察兩組生活質量情況，主要包括精神健康、社會功能、情感功能及生理功能[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)均以SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行分析，正態(tài)計量資料采用（）表示，正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療效果指標比較：研究組在術中出血量、手術時間及恢復時間方面的治療效果指標顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果指標比較（）

表1 兩組治療效果指標比較（）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別例數(shù)(n)術中出血量(mL)手術時間(min)恢復時間(d)研究組6945.31±6.0853.50±6.897.60±2.39對照組57220.32±29.5193.36±7.1310.75±2.13 P-＜0.05＜0.05＜0.05 t-32.0928123.83517.8275

2.2 兩組并發(fā)癥情況比較：研究組并發(fā)癥總發(fā)生率8.70%低于對照組21.05%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較[n（%）]

2.3 兩組生活質量狀況比較：研究組在精神健康、社會功能、情感功能及生理功能的生活質量評分均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討 論

膽囊結石屬于消化系統(tǒng)中較常見疾病之一，結石持續(xù)存易引發(fā)膽囊炎癥慢性遷延，導致患者腹部疼痛及消化不良[4]。據(jù)相關資料表明[5]，肝硬化患者由于存在膽汁異常、肝臟代謝異常及脾功能亢進，導致并發(fā)膽囊結石發(fā)病率高于正常人，為此，采取合理有效的治療方式對優(yōu)化療效指標，減少并發(fā)癥及提高生活質量有重要意義[6]。本研究針對已選定的126例肝硬化伴膽囊結石患者分別給予不同治療方案的效果予以回顧性分析，以期為日后臨床治療提供科學依據(jù)。

本研究結果顯示：研究組在術中出血量、手術時間及恢復時間方面的治療效果指標顯著高于對照組，提示LC用于治療肝硬化伴膽囊結石可減少出血量、縮短手術時間、促進患者早日恢復健康。分析原因可能為，LC屬于微創(chuàng)手術方式，對患者機體功能影響較小，可有效促進機體較快恢復，并提高患者耐受性，且腹腔鏡具有放大視野效果[6]，利于更清晰觀察組織內部細微結構，避免對血管造成引起出血[7]。

本研究結果顯示，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率8.70%顯著低于對照組21.05%，本研究結果與粟勁松等人文獻研究相似[8]，進一步表明LC用于治療肝硬化伴膽囊結石臨床效果顯著、且安全性高，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生，提高患者生活質量。分析原因可能為：OC技術切口較大，使患者較容易引發(fā)感染、腹水及出血等并發(fā)癥發(fā)生，使得腹腔嚴重感染，嚴重則可能導致死亡。而LC技術切口較小，5～10 mm，可有效減少出血量，減少感染及腹水等并發(fā)癥發(fā)生。此外，LC技術不需開放腹腔，降低手術后的腹腔粘連率，減少肺部感染，有利于患者實施其他手術。LC治療效果顯著，能有效減少結石，改善病情，發(fā)揮保肝的良好作用，利于減少肝功能的衰竭。

本研究結果顯示：研究組在各維度生活質量評分均顯著優(yōu)于對照組，這與王兆洲等人文獻研究結果相似[9]，提示LC治療肝硬化伴膽囊結石可有效提高患者的生活質量。雖LC技術優(yōu)點較多，但由于多數(shù)患者對手術有一定恐懼、緊張等不良情緒，因此，醫(yī)護人員需向患者講解LC手術與OC手術的優(yōu)勢、區(qū)別及術后需注意的事項，提高患者的手術認知度。受環(huán)境、時間、樣本等因素制約，未對兩組治療滿意度進行比較分析，尚存在不足，待臨床加大樣本進一步研究予以驗證。

綜上所述，LC用于治療肝硬化伴膽囊結石可有效優(yōu)化治療效果的各項指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質量，具臨床推廣價值。

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[5] 郭劍飛,賈明庫.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎的臨床療效[J].中國老年學雜志,2015,35(10):2834-2835.

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1671-8194（2017）07-0151-02