任崇雷+李力兵

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)學生； 住院醫(yī)師； 中國； 西方國家

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.083 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0155-02

目前，國內(nèi)醫(yī)學生和住院醫(yī)師的培養(yǎng)方式多種多樣，本科生的學制有5年和6年兩種，此外還有7年的本碩連讀和8年的本碩博連讀。住院醫(yī)師的培訓從原來的“5+3”模式逐漸過渡到“5+3+X”模式，但是效果如何有待時間的檢驗。國外的培養(yǎng)方式因國而異，現(xiàn)以醫(yī)學較發(fā)達的幾個國家如日本、美國、英國和德國為例比較分析如下。

1 中國

國內(nèi)醫(yī)學生教育本科學制有5年和6年兩種，此外還有7年的本碩連讀和8年的本碩博連讀，畢業(yè)取得畢業(yè)證和學位證后進入工作崗位，即進入住院醫(yī)師培訓階段。2015年7月國家衛(wèi)生計生委等部門發(fā)布《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦法（試行）》，培訓對象為擬從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學類相應(yīng)專業(yè)（指臨床醫(yī)學類、口腔醫(yī)學類、中醫(yī)學類和中西醫(yī)結(jié)合類）本科及以上學歷畢業(yè)生，同年8月出臺了《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容與標準（試行）》，之后又頒布了《關(guān)于開展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度試點的指導意見》，醫(yī)師培訓制度由原來的“5+3”模式逐漸過渡到“5+3+X”模式，也就是在5年醫(yī)學類本科教育和3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的基礎(chǔ)上，再依據(jù)各?？婆嘤枠藴逝c要求進行2～4年的?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓，成為有良好的醫(yī)療保健通識素養(yǎng)、扎實的專業(yè)素質(zhì)能力、基本的?？铺亻L和相應(yīng)科研教學能力的臨床醫(yī)師。截止到目前，完整的一輪培訓還未完成，效果如何還未到下結(jié)論的時機，大家在拭目以待，總之，國家在這方面也在力求改革，摸索出一套適合國情的住院醫(yī)師培養(yǎng)方案[1]。

2 日本

日本醫(yī)學本科是6年制，第一年為一般教育課程，第二年為基礎(chǔ)醫(yī)學課程，第三、四年為臨床醫(yī)學課程，臨床課程學習結(jié)束后，要參加統(tǒng)一考試，通過者才能進入臨床實習階段。從第五年開始1～1.5年的臨床實習，第六年的最后階段，要準備日本國家醫(yī)師資格考試。畢業(yè)后，會在指定的醫(yī)院接受研修醫(yī)培訓[2]。與中國不同，日本不設(shè)碩士研究生培養(yǎng)階段，醫(yī)學生可以繼續(xù)攻讀博士學位，但是，在日本很少有醫(yī)學畢業(yè)生直接讀博士學位，大部分畢業(yè)生直接進入研修醫(yī)培訓階段。

根據(jù)日本的相關(guān)法律法規(guī)，醫(yī)學生在畢業(yè)后需要進行研修醫(yī)培訓（相當于中國的住院醫(yī)師培訓）。研修醫(yī)一般指的是前期約2年和后期約3～5年，相當于中國住院醫(yī)師培訓和?？漆t(yī)師培訓。另外，為了平衡各地的醫(yī)療水平，防止醫(yī)生在東京、大阪等大城市扎堆，鼓勵年輕醫(yī)生到邊遠地區(qū)執(zhí)業(yè)，特意提高了一些邊遠縣研修醫(yī)的收入標準。

3 美國

在美國，具備4年制學士學位或?qū)W士以上學位者方可報考醫(yī)學院，如果有學生希望在大學本科畢業(yè)后進入醫(yī)學院學習，那么他們在大學四年的學習過程中，就會修讀一些與讀醫(yī)有關(guān)的課程，這些課程統(tǒng)稱醫(yī)學預科（pre-medical），主要集中在生化、物理等領(lǐng)域。修讀這些課程是報考醫(yī)學院的必要條件，醫(yī)學預科不是專業(yè)，只是一種為將來進入醫(yī)學院所作的準備。報考醫(yī)學院的學生，只要修讀了規(guī)定的醫(yī)學預科課程，大學本科期間的專業(yè)是沒有限制的，即任何專業(yè)均可，包括文學、歷史、計算機、航空、機械等。因此，美國醫(yī)學生的學制是最長的，4年本科加上4年醫(yī)學院（MD）總計8年。之后進入臨床實習住院醫(yī)師培訓階段。

美國的住院醫(yī)師培訓一般分為以下幾個階段：（1）Intern：第1年住院醫(yī)師。（2）Resident：第二、三年住院醫(yī)師。（3）Fellow：住院醫(yī)與主治醫(yī)之間的培訓階段，一般為3年。在培訓期間，非常重視教學，而且形式多樣，有利于年輕醫(yī)師在實踐中快速成長[3]。臨床方面，每周出門診的次數(shù)和接待患者的例數(shù)、參與手術(shù)的種類和數(shù)量、各項治療性操作的數(shù)量等都有嚴格的規(guī)定和要求。

4 澳大利亞

澳大利亞是英聯(lián)邦國家，之前和英國類似，近些年有些許變化，部分大學模仿美國的培養(yǎng)模式，所以是雙軌并行，學制有兩種：（1）高中直接考入醫(yī)科大學，6年制；（2）4年本科+4年醫(yī)學院（MD）的8年模式，與美國類似。

住院醫(yī)師的培養(yǎng)周期一般為7年，分為3個階段：包含2年的基礎(chǔ)培訓，1年的臨時培訓（與以后的所選專業(yè)有關(guān)）和4年的高級培訓（相當于國內(nèi)的?？婆嘤枺Ｋ械尼t(yī)生只有進入培訓并順利完成者才能獲得相關(guān)專業(yè)的獨立行醫(yī)資格[4]。

5 德國

德國的醫(yī)學本科生要經(jīng)歷Vorklinik和Klinik兩個階段的學習，歷時12個學期，6.25年。其間有4次國家考試（Staatexam），分別為：Physikum、Das erste、Zweite和Dritte exam。課程設(shè)制與國內(nèi)基本相同，通常也分為基礎(chǔ)階段和臨床階段，但范圍更廣，實用性更強。畢業(yè)前必須通過國家醫(yī)學考試，畢業(yè)即獲得醫(yī)學執(zhí)照，具備行醫(yī)資格[5]。

醫(yī)學生畢業(yè)后開始住院醫(yī)師培訓，前3年稱作基礎(chǔ)培訓，即所謂的大內(nèi)科大外科輪轉(zhuǎn)。之后是3年的?？婆嘤?，這時候分科，培訓內(nèi)容與所選專業(yè)有關(guān)。培訓的計劃很詳細，診治患者的種類及各類操作的數(shù)目，在每一年都有明確的規(guī)定。?？婆嘤柦Y(jié)束后有?？漆t(yī)師的考試，通過后就是?？漆t(yī)師了。整個醫(yī)師培訓不是綁定在一個醫(yī)院的，培訓計劃全德國是一樣的，所以可以各醫(yī)院累計計算，允許在不同的醫(yī)院培訓，或者中間停頓都可以?；A(chǔ)培訓是所有醫(yī)院都可以的，但是專科培訓只能在部分有資質(zhì)的醫(yī)院進行，所以要根據(jù)不同醫(yī)院所提供的培訓項目進行選擇，換醫(yī)院沒有關(guān)系，完成培訓內(nèi)容和年限就可以了。而且現(xiàn)在由于醫(yī)生少，也有不少對于媽媽們的優(yōu)惠政策，可以選擇部分時間工作，比如50%工作時間，剩下時間在家照顧孩子，只要累計完成培訓內(nèi)容，最后考試通過就能拿到?？漆t(yī)師資格。

為了便于比較，上述幾個國家的醫(yī)生培養(yǎng)方式總結(jié)于表1。

每個國家都有自己的醫(yī)學生和住院醫(yī)師的培養(yǎng)方式，無優(yōu)劣高下之分，重要的是應(yīng)該適合本國的國情和醫(yī)學發(fā)展的要求。本文選擇性地介紹了醫(yī)學較為發(fā)達的幾個國家的情況，并與中國進行了比較，其他國家培養(yǎng)方式不一定適合中國，只是出于借鑒的目的，以期在中國醫(yī)學探索和發(fā)展的道路上少走彎路。

參考文獻

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[2]余中光，陳校云，李祥文，等.美英加澳急診?？漆t(yī)師培養(yǎng)模式比較研究[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，12（9）：1035-1040.

[3]孫曉寧，王春生.我所見的美國心臟外科醫(yī)師培養(yǎng)[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（1）：90.

[4]鄧喜成，劉平波，黃鵬，等.澳大利亞心胸外科?？漆t(yī)師培訓制度簡介及對我國心胸外科?？漆t(yī)師培訓制度建立的幾點建議[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2015，22（3）：184-186.

[5]陳周潯，尤和誼.德意志聯(lián)邦共和國專科醫(yī)師培訓制度對我國的啟示[J].西北醫(yī)學教育，2012，20（2）：233-235.

（收稿日期：2016-12-17）

①中國人民解放軍總醫(yī)院 北京 100853

通訊作者：李力兵