沈小霞

【摘要】 目的：探究系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹治療中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥氯喹的臨床應(yīng)用情況。方法：選擇筆者所在醫(yī)院2007年1月-2016年1月收治的42例系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者，所有患者均給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥氯喹治療，觀察比較42例患者治療前后臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)的改善情況，分析臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：經(jīng)過3個療程治療后，42例患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動評分（SLEDAI）、炎性指標(biāo)血沉（ESR）和C3補體水平均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；42例患者顯效25例，有效14例治療總有效率為92.85%；42例患者4例中出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%。結(jié)論：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，皮疹療效確切，有效改善患者皮疹紅腫、紅斑、潰爛的癥狀，促進(jìn)皮疹消退，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有良好的安全性和穩(wěn)定性。

【關(guān)鍵詞】 糖皮質(zhì)激素； 羥氯喹； 系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.056 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）10-0107-03

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是臨床自身免疫系統(tǒng)疾病的常見類型之一，由于自身免疫系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致，可對患者的各器官組織和功能造成不可逆的損害，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存健康，多發(fā)生于育齡女性患者[1]。系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情發(fā)展中常見皮膚炎性反應(yīng)癥狀，在臨床治療中，傳統(tǒng)治療多以糖皮質(zhì)類激素藥物作為主要治療藥物，改善自身免疫能力，達(dá)到抗過敏抗炎的治療目的[2]。臨床研究指出，羥氯喹為新型喹諾酮類藥物，對于由于免疫紊亂導(dǎo)致的皮膚損害具有較高的治療效果，將羥氯喹聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療可改善系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的臨床癥狀，促進(jìn)受損皮膚的修復(fù)[3-4]。本文為探究系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹治療中糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥氯喹的治療效果，在參考國內(nèi)外大量臨床研究的基礎(chǔ)上，選擇筆者所在醫(yī)院2007年1月-2016年1月收治的42例系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者作為研究對象，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2007年1月-2016年1月收治的42例系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者，年齡15～55歲，平均（31.29±5.28）歲，均為女性患者，病程1～26個月，平均（10.26±4.28）個月，所有臨床均表現(xiàn)為不同程度的由系統(tǒng)性紅斑狼瘡導(dǎo)致的面部紅斑、皮疹，軀干皮疹，雙手紅斑，潰瘍等癥狀，均符合系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且由實驗室檢查確診。

1.2 方法

所有患者均給予糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥氯喹治療，強的松（醋酸潑尼松片，浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021207）0.5 mg/（kg·d），5 mg/片，4～12片/d，飯后口服，連續(xù)治療2周后，根據(jù)患者病情逐漸減少劑量，4周治療后，將藥量減小至1～8片/d，連續(xù)治療2周為1個療程。羥氯喹（賽能硫酸羥氯喹片，Sanofi-Synthelabo Ltd.，國藥準(zhǔn)字H20090257）400 mg，分早晚2次口服，連續(xù)治療2周為1個療程，病情平穩(wěn)后可逐漸減為200 mg，早晚口服。3個療程連續(xù)治療后，觀察42例患者的臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評判標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較42例患者治療前后臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)的改善情況，分析臨床治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。根據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹臨床治療目標(biāo)將42例患者的臨床治療效果分為顯效、有效和無效。顯效：患者皮膚皮疹蝶形紅腫、紅斑、潰瘍等臨床癥狀消失，實驗室檢查結(jié)果顯示ESR和C3補體水平恢復(fù)正常，無不良反應(yīng)發(fā)生；有效：患者臨床癥狀基本消失，偶有不適感，ESR和C3補體水平接近于正常，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。無效：患者臨床癥狀未改善或病情加重，有嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。治療總有效率=顯效率+有效率[5]。以SLEDAI評分對系統(tǒng)紅斑狼瘡病情程度進(jìn)行評分，0～4分為基本無活動，5～9分為輕度活動，10～14分為中度活動，15分以上為重度活動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 42例患者治療前后臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)比較

觀察比較42例患者臨床癥狀及相關(guān)指標(biāo)的改善情況，結(jié)果顯示，經(jīng)過3個療程治療后，42例患者SLEDAI評分1～8分，平均（3.67±1.28）分，ESR水平（22.73±10.28）mm/h，C3補體水平（1.22±0.59）g/h。42例患者治療后SLEDAI、ESR和C3補體水平與治療前存在明顯差異，SLEDAI評分和ESR水平顯著低于治療前，C3補體水平顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 42例患者臨床治療效果

42例患者顯效25例，顯效率為59.52%；有效14例，有效率為33.33%；無效3例，無效率為7.15%；42例患者治療總有效率為92.85%。

2.3 42例患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生情況

42例患者中4例患者出現(xiàn)不同程度不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，其中胃腸道反應(yīng)2例，發(fā)生率為4.76%；白細(xì)胞輕度降低1例，發(fā)生率為2.38%；頭暈不適1例，發(fā)生率為2.38%。

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡致病因素和病致病機理較為復(fù)雜，目前尚未完全確立。臨床初步研究認(rèn)為，系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由于自身免疫系統(tǒng)紊亂失調(diào)引發(fā)機體B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞大量分泌，機體淋巴細(xì)胞出現(xiàn)異常的活化和克隆現(xiàn)象，導(dǎo)致免疫物質(zhì)水平上升并保持在較高水平狀態(tài)，將機體各組織器官作為抵抗對象，造成各類臟器的功能損傷[6]。根據(jù)美國ACR風(fēng)濕病研究學(xué)會制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹分類標(biāo)準(zhǔn)中將盤狀紅斑、蝶狀紅斑和甲周紅腫等納入評判標(biāo)準(zhǔn)，可導(dǎo)致患者皮疹、皮膚潰爛感染，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的指端或肢端壞死，因此，及時控制皮疹臨床癥狀，防止皮疹進(jìn)一步擴散損傷周圍皮膚，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹臨床治療的關(guān)鍵所在[7]。

ESR和C3補體是評估系統(tǒng)性紅斑狼瘡的重要指標(biāo)，C3補體水平越高則代表紅斑狼瘡患者腎臟和肝臟功能越好[8]。本次臨床研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個療程治療后，觀察組患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動評分（SLEDAI）、ESR和C3補體水平與治療前存在明顯差異，SLEDAI評分和ESR水平顯著低于治療前，C3補體水平顯著高于治療前，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。羥氯喹為新型喹諾酮類藥物，在臨床治療中可充分發(fā)揮淋巴細(xì)胞阻滯作用，緩解和消除體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，使患者機體內(nèi)淋巴細(xì)胞及細(xì)胞膜溶酶體等處于相對穩(wěn)定的狀態(tài)，達(dá)到消炎、調(diào)節(jié)免疫的治療作用，促進(jìn)受損皮膚的修復(fù)[9]。研究發(fā)現(xiàn)，42例患者顯效25例，有效14例，治療總有效率為92.85%；42例患者中有4例患者出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.52%，其中胃腸道反應(yīng)發(fā)生率為4.76%，白細(xì)胞輕度降低發(fā)生率為2.38%，頭暈不適發(fā)生率為2.38%。胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞輕度降低和頭暈不適是羥氯喹臨床治療中常見不良反應(yīng)，因此，在制定系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹患者的臨床治療方案時，要詳細(xì)了解患者的病情、疾病史和生活飲食等。針對性制定治療方案，減少羥氯喹的臨床用藥劑量，做好不良反應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)急處理工作，避免由于藥物使用不當(dāng)對患者各器官功能造成進(jìn)一步損傷。

綜上所述，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合羥氯喹治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡皮疹療效確切，有效改善患者皮疹紅腫、紅斑、潰爛的癥狀，促進(jìn)皮疹消退，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較好的安全性和穩(wěn)定性，兩者優(yōu)勢互補共同作用，減輕患者痛苦，促進(jìn)受損皮膚修復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2016-12-22）

①鹽城市大豐人民醫(yī)院 江蘇 鹽城 224100