尚旗　陳磊　徐陽(yáng)　劉朝暉

[摘要]目的：了解不孕女性宮頸常見性傳播病原體感染情況、其性伴感染情況及雙方感染一致性。方法：選取在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的100名有性經(jīng)驗(yàn)婦女，分為體檢組、不孕組，填寫調(diào)查問卷，做婦科檢查，取宮頸分泌物并留取其性伴的尿液行沙眼衣原體（CT）、淋病奈瑟菌（NG）、生殖支原體（Mg）檢測(cè)，結(jié)果：兩組共檢測(cè)出沙眼衣原體陽(yáng)性11例，淋病奈瑟菌陽(yáng)性0例，生殖支原體陽(yáng)性8例，女方陽(yáng)性時(shí)，男方沙眼衣原體的感染一致率為25%，生殖支原體的感染一致率為33.3%。不孕癥組宮頸常見性傳播感染及性伴感染比例明顯高于體檢組。結(jié)論：不孕的女性當(dāng)中，宮頸常見性傳播病原體感染的發(fā)生率高于普通婦女，并與性伴有一定的一致性。

[關(guān)鍵詞]生殖道感染；不孕；性伴；沙眼衣原體；生殖支原體

近年來，國(guó)內(nèi)性傳播病原體感染的發(fā)病率逐漸升高，在不同人群中的發(fā)生率亦很不同。生殖道沙眼衣原體感染是世界范圍內(nèi)最常見性傳播疾病之一，在發(fā)達(dá)國(guó)家占性傳播疾病首位，根據(jù)我國(guó)2008年疾控中心報(bào)告，生殖道沙眼衣原體感染在我國(guó)占常見生殖道感染的第二位，淋病奈瑟菌感染在我國(guó)占常見生殖道感染的第四位。支原體是育齡期女性生殖道感染的條件致病菌，而女性陰道內(nèi)可能有解脲支原體的寄生，但生殖支原體作為支原體中的另一種，與性傳播疾病密切相關(guān)，而國(guó)內(nèi)對(duì)其研究的很少。

不孕癥的發(fā)生率在我國(guó)亦逐年升高，不孕癥婦女的上述性傳播病原體感染發(fā)生率以及性伴傳播的一致性的研究更少，因此本研究選取了50例不孕女性及其性伴作為研究對(duì)象，了解他們的生活習(xí)慣，并對(duì)女性宮頸分泌物及男性尿液進(jìn)行沙眼衣原體、淋病奈瑟菌、生殖支原體的檢測(cè)。

1.資料與方法

1.1研究對(duì)象及研究方法

2014年8月至2015年3月，隨機(jī)選取在北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科就診的100名有性經(jīng)驗(yàn)婦女，分為2組，包括50位健康體檢者（體檢組），50位因輸卵管性不孕就診生殖中心者（不孕組），排除生殖道畸形、內(nèi)分泌因素、排卵障礙、子宮內(nèi)膜異位癥引起的不孕，排除男方因素引起的不孕，均知情同意，填寫調(diào)查問卷，做婦科檢查及陰道分泌物檢查，取宮頸分泌物行沙眼衣原體（Chlamydia trachomatis，CT）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae，NG）、生殖支原體（Mycoplasma genitalium，Mg）檢測(cè)，并請(qǐng)這100位婦女的性伴留取尿液，進(jìn)行CT、NG、Mg檢查。

1.2標(biāo)本采集

宮頸分泌物：暴露宮頸，拭凈宮頸分泌物，用取HPV的宮頸刷深入宮頸至內(nèi)口水平，外緣抵住宮頸口，再旋轉(zhuǎn)3～5周后取出，放人標(biāo)記姓名及編號(hào)的保存液瓶中。性伴尿液：留取清潔中段尿倒入標(biāo)記姓名的保存液瓶中。

1.3檢測(cè)方法

女性宮頸分泌物標(biāo)本及男性尿液標(biāo)本均行CT、NG、Mg檢查，應(yīng)用上海仁度生物科技有限公司的RNA實(shí)時(shí)熒光恒溫?cái)U(kuò)增檢測(cè)技術(shù)，生產(chǎn)批號(hào)20140701，檢測(cè)CT、NG、Mg感染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)經(jīng)專業(yè)人員統(tǒng)一輸入計(jì)算機(jī)用SPSSl6.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用卡方檢驗(yàn)及Logistic回歸分析方法計(jì)算。

2.結(jié)果

2.1一般情況

100名被調(diào)查者平均年齡（31.2±6.6）歲（21～53歲），兩組之間平均年齡、居住環(huán)境、收入、學(xué)歷無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。體檢組初次性生活年齡平均為（24.87±2.65）歲，平均性伴數(shù)量（1.21±0.51）個(gè)；不孕組初次性生活年齡平均為（23.79±4.16）歲，平均性伴數(shù)量（1.40±0.93）個(gè)。兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.2女性宮頸及其性伴尿液性傳播病原體感染情況

共檢測(cè)出CT陽(yáng)性11例，NG陽(yáng)性0例，Mg陽(yáng)性8例，體檢組有一名女性CT、Mg同時(shí)陽(yáng)性。兩組女性宮頸及其性伴尿液性傳播病原體感染情況見表1。

2.3女性CT、NG、Mg感染與各因素的關(guān)系

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)CT、NG、Mg與年齡、居住環(huán)境、個(gè)人收入、學(xué)歷、職業(yè)、清洗外陰頻率、清洗外陰方式、陰道沖洗頻率、內(nèi)褲質(zhì)地、內(nèi)褲松緊、使用護(hù)墊頻率、護(hù)墊芳香與否、初次性生活年齡、性伴數(shù)量無關(guān)。

2.4男女CT、NG、Mg感染的一致性

8例女性CT陽(yáng)性的病例中，其性伴陽(yáng)性病例2例；0例女性NG陽(yáng)性病例中，其性伴陽(yáng)性病例0例；6例女性Mg陽(yáng)性的病例中，其性伴陽(yáng)性病例2例?？梢?，女方陽(yáng)性時(shí)，男方CT的感染一致率為25%，Mg的感染一致率為33.3%。

3.討論

3.1不孕女性中宮頸常見性傳播病原體感染發(fā)生率明顯增高

將女性CT、NG、Mg各感染合并，我們可以看到，體檢組共3例感染，而不孕組有11例感染，不孕組與體檢組之間比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。可見，不孕癥的女性當(dāng)中，宮頸性傳播病原體感染的發(fā)生率升高。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)亦對(duì)此有報(bào)道，認(rèn)為不孕婦女的沙眼衣原體及解脲支原體感染陽(yáng)性率均高于正常生育婦女，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此對(duì)于生殖科就診的不孕癥的女性，需注意篩查CT、NG、Mg等性傳播病原體感染情況，有感染者應(yīng)治療后再行輔助生育治療，以預(yù)防官腔感染、盆腔炎等疾病的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)女方陽(yáng)性時(shí)，男方CT的感染一致率為25%，Mg的感染一致率為33.3%，因此及時(shí)宣傳性傳播疾病知識(shí)，避免無保護(hù)性交。

3.2常見的女性性傳播疾病

宮頸常見的性傳播疾病常常癥狀隱匿而被女性和醫(yī)生忽視，而不孕癥女性進(jìn)行人工授精等手術(shù)，又可導(dǎo)致生殖道病原體的上行感染，因此不孕癥女性宮頸性傳播疾病是非常值得我們注意的問題。

女性生殖道沙眼衣原體感染是由CT在女性生殖器官引起的性傳播疾病，主要通過性傳播，也可母嬰傳播，前者可引起CT在社會(huì)上的蔓延，后者可導(dǎo)致胎兒及新生兒的感染。女性生殖道CT感染如未及時(shí)診治，可導(dǎo)致盆腔炎性疾病、異位妊娠、不孕和慢性盆腔痛等，嚴(yán)重影響女性生殖健康。

女性生殖道CT感染的發(fā)病率各家報(bào)道不一，不同人群中的發(fā)生率也不一致。趙更力等報(bào)告已婚婦女生殖道沙眼衣原體感染率為4.4%，美國(guó)普通人群CT陽(yáng)性率為5%，丹麥普通人群中女性CT陽(yáng)性率為4.5%～9.2%，在性病人群中女性的陽(yáng)性率為27.1%。有研究認(rèn)為，在不孕不育的女性中，CT的發(fā)病率明顯升高，也有文獻(xiàn)認(rèn)為，CT和NG在不孕不育女性中雖有一定感染，但感染率沒有顯著增加。我們調(diào)查的結(jié)果體檢組女性的生殖道CT感染率在4%（2/50），與國(guó)內(nèi)報(bào)道數(shù)據(jù)相符。在不孕癥婦女中占12%，較體檢組升高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

支原體屬為沒有細(xì)胞壁，能通過濾器，可用人工培養(yǎng)基培養(yǎng)增殖的一類最小的原核細(xì)胞型微生物，它能寄生在健康人群，在某些條件下可成為病原體引起感染。而大量的研究已證明，作為支原體的一種的Mg，與女性生殖道感染密切相關(guān)，可引起陰道炎、宮頸炎、輸卵管炎、宮外孕、流產(chǎn)、先天缺陷、死胎等嚴(yán)重并發(fā)癥。此外Mg感染引起輸卵管粘連和閉塞是不孕的重要原因。

Mg在普通人群中的檢出率極低，高危人群和多性伴人群中Mg的檢出率大大提高，說明Mg可能具有性傳播性。路麒等研究發(fā)現(xiàn)Mg與泌尿生殖道感染密切相關(guān)。有研究分別檢測(cè)了1714例和1218例正常男女青年的尿液標(biāo)本，發(fā)現(xiàn)Mg、淋球菌和沙眼衣原體的感染率分別為1.00%、0.40%、4.20%，認(rèn)為Mg感染比淋球菌感染更流行，且與性活動(dòng)密切相關(guān)。本研究中，體檢組的Mg檢出率亦較低，為2%（1/50），而不孕組的Mg檢出率較高，達(dá)10%，明顯高于體檢組，應(yīng)引起生殖科醫(yī)生的注意。

3.3女性性傳播感染與性伴的一致性問題

Falk等發(fā)現(xiàn)，STD門診就診者中Mg的檢出率為6.00%（26/461），其中有56%的性伴感染了Mg。Anagrius等發(fā)現(xiàn)Mg陽(yáng)性的男性患者中，性伴Mg陽(yáng)性率達(dá)22%。劉全忠等報(bào)告，固定性伴之間CT感染的不一致率是59.22%，推測(cè)CT的性傳播能力并不強(qiáng)。本研究中，女方感染時(shí)，男方CT的感染一致率為25%，Mg的感染一致率為33.3%，與上述文獻(xiàn)報(bào)告基本相符。性伴中女方有CT、Mg等性傳播感染，男方性伴也有一定的感染幾率，因此如發(fā)現(xiàn)女性有性傳播疾病，男性性伴也應(yīng)該被建議接受相應(yīng)的檢查和治療。