梁麗花，王秀瓊，李雅琴

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年病科1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科2，海南海口570311)

賽膚潤(rùn)聯(lián)合美皮康治療老年患者壓瘡的療效觀察

梁麗花1，王秀瓊2，李雅琴2

(海南醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院老年病科1、康復(fù)醫(yī)學(xué)科2，海南海口570311)

目的觀察賽膚潤(rùn)聯(lián)合美皮康治療老年患者壓瘡的療效。方法選取我院2014年10月至2015年12月住院發(fā)生或帶入壓瘡Ⅰ～Ⅱ期的46例(壓瘡76處)老年患者為研究對(duì)象。采取隨機(jī)數(shù)字法將所有患者分成對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組23例(36處)主要采用傳統(tǒng)方法治療，觀察組23例(40處)采用賽膚潤(rùn)聯(lián)合美皮康治療。治療3周后評(píng)價(jià)兩組患者的壓瘡治愈率、用藥次數(shù)、愈合時(shí)間及疼痛程度。結(jié)果觀察組患者的治愈率為75.0% (30/40)，明顯高于對(duì)照組的50.0%(18/36)，換藥次數(shù)和愈合時(shí)間分別為(10.2±1.1)次、(16.3±1.4)d，明顯少于對(duì)照組的(18.3±1.5)次、(21.2±2.8)d，患者換藥后的中重度疼痛發(fā)生率為8.7%，明顯低于對(duì)照組的39.1%，以上各項(xiàng)指標(biāo)兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用賽膚潤(rùn)聯(lián)合美皮康治療老年患者壓瘡效果顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

賽膚潤(rùn)；美皮康；老年患者；壓瘡

壓瘡是皮膚或皮下組織的局部損傷，以骨隆突出處常見，因受到壓力、或壓力結(jié)合剪切力和(或)摩擦力而導(dǎo)致。老年患者因機(jī)體功能差，尤其是活動(dòng)不便以及長(zhǎng)期臥床的患者，壓瘡的發(fā)生率較高，為10%～25%[1]。壓瘡的發(fā)生增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)還增加了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示，與無(wú)壓瘡的老年患者相比，發(fā)生壓瘡的老年患者死亡率增加了6倍[2]。因此，臨床對(duì)于老年患者壓瘡的發(fā)生應(yīng)特別重視。我科應(yīng)用賽膚潤(rùn)聯(lián)合美皮康對(duì)老年患者壓瘡進(jìn)行治療，取得較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年10月至2015年12月在我院老年病科住院發(fā)生或帶入壓瘡Ⅰ～Ⅱ期患者46例(壓瘡76處)為研究對(duì)象。按照壓瘡六期分類法進(jìn)行分期[3]，其中男性28例，女性18例，采取隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組23例(36處)，男性12例，女性11例；年齡64～78歲，平均(72±5)歲；壓瘡面積1.1 cm×1.9 cm～3.6 cm×4.1 cm；壓瘡部位：骶尾部16處，足跟部10處，髖部3處，臀裂部4處，足外踝部3處。觀察組23例(40處)，其中男性13例，女性10例；年齡62～77歲，平均(71±4)歲；壓瘡面積1.2 cm×2.0 cm～3.5 cm×4.2 cm；壓瘡部位：骶尾部17處，足跟部11處，髖部4處，臀裂部5處，足外踝部3處。兩組患者的年齡、性別、壓瘡部位、壓瘡大小等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法(1)對(duì)照組：采用常規(guī)傳統(tǒng)治療方法。對(duì)于癥狀輕壓瘡采用0.9%氯化鈉擦洗兩遍后，用無(wú)菌紗布敷料覆蓋，更換頻率為1次/2～3 d。對(duì)于癥狀重的壓瘡先進(jìn)行清創(chuàng)，用0.9%氯化鈉反復(fù)沖洗瘡面后用無(wú)菌敷料覆蓋，更換頻率為1次/d。(2)觀察組：采用賽膚潤(rùn)聯(lián)合美皮康治療。以0.9%氯化鈉擦洗創(chuàng)面及周圍組織兩遍，對(duì)于癥狀輕者，直接噴涂賽膚潤(rùn)1～2滴，用指尖環(huán)形輕柔按摩1 min以促進(jìn)吸收，每天3～4次，后將美皮康貼于創(chuàng)面；對(duì)于直徑≥2 cm的水泡先用0.9%氯化鈉擦洗表面后用無(wú)菌注射器針尖刺破水泡邊緣最低點(diǎn)并抽吸出泡液，水泡泡皮保留。第二天去除泡皮后將賽膚潤(rùn)涂于創(chuàng)面，表層覆蓋美皮康，并根據(jù)滲液情況及時(shí)換藥。美皮康有卷邊、松動(dòng)時(shí)，可隨時(shí)更換，但不需要額外增加換藥次數(shù)。

1.3 療效評(píng)價(jià)治療3周后評(píng)價(jià)兩組患者壓瘡治療的療效，對(duì)比兩組患者的治愈率、用藥次數(shù)、愈合時(shí)間，并對(duì)患者換藥后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)比兩組患者的中重度疼痛發(fā)生率。療效分為治愈、顯效、有效、無(wú)效。治愈：結(jié)痂自然脫落，創(chuàng)面修復(fù)；顯效：有新鮮肉芽組織生成，創(chuàng)面縮小、干燥；有效：肉芽部分生長(zhǎng)，滲出物減少，創(chuàng)面未擴(kuò)大；無(wú)效：滲出未減少，創(chuàng)面變大。治愈率=治愈例數(shù)/總例數(shù)。患者換藥后疼痛程度采取視覺模擬評(píng)分法(Visual Analogue Scale，VAS)進(jìn)行評(píng)估[4]。無(wú)痛記0分、輕度疼痛計(jì)1～3分、中度疼痛計(jì)4～6分、重度疼痛計(jì)7～10分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較觀察組患者的治愈率為75.0%(30/40)，明顯高于對(duì)照組的50.0% (18/36)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的治療效果比較（處）

2.2 兩組患者換藥次數(shù)與愈合時(shí)間比較觀察組患者的換藥次數(shù)明顯少于對(duì)照組，壓瘡的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者換藥次數(shù)與愈合時(shí)間比較()

表2 兩組患者換藥次數(shù)與愈合時(shí)間比較()

組別壓瘡數(shù)換藥次數(shù)愈合時(shí)間(d) 36 40對(duì)照組觀察組t值P值18.3±1.5 10.2±1.1 27.03＜0.05 21.2±2.8 16.3±1.4 9.79＜0.05

2.3 兩組患者疼痛程度比較觀察組患者換藥后的中重度疼痛發(fā)生率為8.7%(2/23)，明顯低于對(duì)照組的39.1%(9/23)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.30，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較(例)

3 討論

壓瘡是老年慢性病、長(zhǎng)期臥床及危重病患者常見的合并癥。老年患者機(jī)體免疫較弱，皮膚保護(hù)屏障差，局部組織長(zhǎng)期受壓，供氧供血不足，其正常功能因缺乏營(yíng)養(yǎng)而逐漸失去，最終出現(xiàn)壞死甚至潰爛。壓瘡以骨突出部位和受壓部位常見，因臥位和受壓情況的不同，壓瘡出現(xiàn)的位置也不同[5]。壓瘡的出現(xiàn)嚴(yán)重影響了患者的原發(fā)病治療，降低了患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重壓瘡感染甚至?xí){到患者的生命安全[6]。

賽膚潤(rùn)的主要成份為脂肪酸酯，賽膚潤(rùn)的使用能夠改善皮膚受壓的紅腫癥狀，治療壓力性潰瘍(如：Ⅰ期瘀血紅潤(rùn)期；Ⅱ期炎性浸潤(rùn)期)。賽膚潤(rùn)能促進(jìn)表皮細(xì)胞的更新[7]，還能限制表皮水分的流失，在皮膚表面能形成脂質(zhì)保護(hù)膜，以防皮膚干燥，修復(fù)受傷皮膚或風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域皮膚。美皮康是一種無(wú)菌的軟聚硅酮泡沫敷料，能給瘡口提供濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)其愈合；能有效減少對(duì)傷口及周圍皮膚的刺激和減輕疼痛，加快局部皮膚血運(yùn)，改善局部充血狀況；其背襯光滑防水透氣，從溫度、濕度、pH值等方面可提供最佳的愈合條件，從而加快瘡口的愈合[8]；更換敷料不損傷傷口新生組織，減少出血和疼痛感，均有利于壓瘡的預(yù)防與愈合。

有文獻(xiàn)報(bào)道，臨床發(fā)現(xiàn)的壓瘡一般以Ⅱ期居多，有效處理10～14 d可愈合[9]。臨床上用于治療壓瘡的方法有很多[10-12]。我科采用賽膚潤(rùn)聯(lián)合美皮康治療老年患者壓瘡，與傳統(tǒng)治療組相比，賽膚潤(rùn)聯(lián)合美皮康治療組患者的治愈率更高，換藥次數(shù)和愈合時(shí)間明顯減少，同時(shí)賽膚潤(rùn)聯(lián)合美皮康還能有效緩解患者疼痛。

綜上所述，應(yīng)用賽膚潤(rùn)聯(lián)合美皮康治療老年患者壓瘡療效顯著，其不僅能提高壓瘡的治愈率，還能縮短治療時(shí)間、減少換藥次數(shù)、減輕患者的疼痛感，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳元,何路,徐華清,等.老年住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):194-196.

[2]劉梅紅,宋燕波.重癥患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素評(píng)估及護(hù)理[J].江蘇醫(yī)藥,2010,36(24):2995.

[3]姜麗萍.壓瘡臨床分期及相關(guān)機(jī)制研究進(jìn)展[J].創(chuàng)傷外科雜志,2012,14(2):97-99.

[4]高萬(wàn)露,汪小海.患者疼痛評(píng)分法的術(shù)前選擇及術(shù)后疼痛評(píng)估的效果分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(23):3892-3894.

[5]川林樺,高淑紅.美皮康在連續(xù)性腎臟替代治療患者皮膚防護(hù)中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(17):136-137.

[6]陳元,何路,徐華清,等.老年住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素的調(diào)查與分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(13):194-196.

[7]何海燕,劉雨村.賽膚潤(rùn)液體敷料對(duì)危重患者難免壓瘡預(yù)防的效果觀察[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,38(7):723-726.

[8]舒瓊燕,王翠娟,俞霞,等.美皮康敷料在壓瘡防治中的應(yīng)用的Meta分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,17(3):436-437.

[9]胡愛玲,鄭美春,李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理與實(shí)踐[M].北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2010:132-272.

[10]韓妹,莫曉燕,黃少英.美皮康聯(lián)合負(fù)壓吸引在Ⅲ～Ⅳ期壓瘡治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(18):3093-3094.

[11]朱絢麗,丁玉琴,孟慶葉.濕潤(rùn)燒傷膏促進(jìn)社區(qū)老年患者壓瘡愈合的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2016,22(4):572-575.

[12]鐘紅梅,陳碧紅.改良式濕性療法治療老年壓瘡的臨床效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(11):2286-2287.

Effect of Sanyrene combined with Mepilex on elderlypatients with pressure sore.

LIANG Li-hua1,WANG Xiu-qiong2, LI Ya-qin2.Department of Geriatrics1,Department of RehabilitationMedicine2,the Second Affiliated Hospital of Hainan Medical College,Haikou 570311,Hainan,CHINA

ObjectiveTo explore the efficacy of Sanyrene combined with Mepilex in the treatment of pressure score in elderly patients.MethodsFrom Oct.2014 to Dec.2015,46 elderly patients with pressure ulcerⅠ-Ⅱ(76 pressure sores)in our hospital were selected as the research subjects and divided into the control group and the observation group by random number method.The control group(23 patients,36 pressure sores)was mainly treated by the traditional method,and the observation group(23 patients,40 pressure sores)was treated by Snyrene combined with Mepilex.After 3 weeks,the cure rate,medication frequency,healing time and pain degree of the two groups were evaluated.ResultsThe cure rate of the observation group(75.0%,30/40)was significantly higher than that of the control group(50.0%,18/36).In the observation group,the dressing change times(10.2±1.1)and healing time(16.3±1.4)d were significantly less or shorter than(18.3±1.5),(21.2±2.8)d in the control group.The incidence of moderate to severe pain after dressing in the observation group(8.7%)was significantly lower than that of the control group(39.1%), P＜0.05.ConclusionSanyrene combined with Mepilex has significant efficacy in the treatment of pressure score in elderly patients,which has high clinical value and is worthy of promotion and popularization.

Sanyrene;Mepilex;Elderly patients;Pressure sore

R758.22

A

1003—6350（2017）07—1170—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.07.050

2016-11-06)

梁麗花。E-mail：liang71611@163.com