彭靜+段行武

[摘要] 中醫(yī)藥治療斑禿疾病的效果不容忽視，并且與現(xiàn)代醫(yī)學和先進科學技術結合的治療方式已成為一種趨勢。通過回顧性分析斑禿的古代文獻研究、現(xiàn)代著名醫(yī)家診治經驗與近五年的研究概況，從發(fā)病原因、治療措施（包括內治、外治和內外合治）、針灸理療（例如火針、梅花針）、中西合治及民族醫(yī)藥療法等方面進行概述，可知中醫(yī)治療斑禿具有一定優(yōu)勢，但方式已不局限于傳統(tǒng)的醫(yī)藥，與現(xiàn)代醫(yī)學和先進科學技術的恰當結合使得療效顯著。但關于斑禿的治療仍需探尋更完美的治療方法和各方法間恰當?shù)慕Y合方式，以提高臨床療效。本文主要論述了斑禿的中醫(yī)藥研究進展與概況。

[關鍵詞] 斑禿；中醫(yī)藥；內治；外治

[中圖分類號] R758.77 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）03（c）-0056-04

Research overview about alopecia areata in traditional Chinese medicine

PENG Jing DUAN Xingwu

Department of Dermatology， Dongzhimen Hospital Affiliated to Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100700， China

[Abstract] The effect of Chinese medicine for alopecia areata can't be ignored and it is a trend that the Chinese medicine joins with modern medicine， advanced science and technology. Through retrospecting the ancient literatures of alopecia areata， the experience of modern famous doctors and the research situation in recent five years， this article summarizes the causes， treatments including internal and external treatments and both of them， acupuncture， such as fire needle and plum needle， the treatments with Chinese and modern medicine， the therapy of ethnic minorities， and finds it is an advantage to cure alopecia areata with Chinese medicine， and the treatment isn't limited to traditional medicine， it makes the effect significant with modern medicine and the proper combination of advanced science and technology. But the treatments still need to explore much more perfect ways and the combination of those ways to improve clinical efficacy. So this paper discusses the research progress and overview in traditional Chinese medicine of alopecia areata.

[Key words] Alopecia areata； Traditional Chinese medicine； Internal treatment； External treatment

斑禿是一種頭發(fā)斑片狀脫落的皮膚病，無自覺癥狀，偶有脫發(fā)區(qū)域頭皮輕度麻、癢[1]。祖國醫(yī)學古代文獻中沒有與斑禿對應的唯一病名，多根據(jù)其病因及皮損形態(tài)來命名，如油風、鬼剃頭。中醫(yī)藥治療斑禿的效果值得肯定，除使用傳統(tǒng)的內外療法，與現(xiàn)代醫(yī)學和先進科學技術的聯(lián)合運用使臨床療效得以提高，但仍有治療時間過長、易復發(fā)等問題，因此還需不斷完善。通過探究中醫(yī)藥診治斑禿疾病的研究進展，以期待為臨床工作者提供有效的診療思路，提高療效。

1 古籍文獻研究

1.1 病名及癥狀

古籍中有關本病的記載，可追溯到《難經》與《黃帝內經》時期，隋代巢元方在《諸病源候論》中提出“鬼舐頭”。明代陳實功在《外科正宗》中首次提出了“油風”這一病名，被廣泛使用“油風，乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，毛發(fā)根空，脫落成片，皮膚光亮，癢如蟲行”。清代《外科證治全書》中寫到“油風，又名鬼薙刺，俗稱落發(fā)”。清代吳謙在《醫(yī)宗金鑒》中談到“成片脫落，皮紅光亮，癢如蟲行，俗名鬼剃頭”。

1.2 病因

1.2.1 血瘀 《醫(yī)宗金鑒》提出油風診治要訣“油風毛發(fā)干焦脫……養(yǎng)真海艾砭血痊”?！夺t(yī)林改錯》云“頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落”，清代王清任首次提出瘀血內阻是致使脫發(fā)的病因?！堆C論》中有云“凡系離經之血……瘀血在上焦，或發(fā)脫不生”，闡述了發(fā)落與血液瘀滯之間的關系。

1.2.2 肝腎不足 《內經》中便有腎與毛發(fā)之間關系的論述，如“腎氣實，發(fā)長齒更；腎氣衰，發(fā)墮齒槁”“腎之合骨也，其榮發(fā)也”等?！端貑枴吩啤澳I者主蟄……精之處也其華在發(fā)”，《難經》云“少陰者，冬脈也，伏行而濡于骨髓······肉濡而卻，故齒長而枯，發(fā)無潤澤”，皆強調了先天之本腎與毛發(fā)之間的密切關系?！督饏T要略》闡釋了肝腎與發(fā)落之間的因果關系：“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發(fā)落，脈芤遲，為清谷，亡血失精?！?

1.2.3 氣血虛 《諸病源候論》有云“血盛則榮于頭發(fā)，故須發(fā)美；若氣血衰弱，經絡虛竭，不能榮潤，故須發(fā)脫落”?！镀⑽刚摗分姓f到“夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣……若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱……此陽氣衰落，不能生發(fā)……或皮毛枯槁，發(fā)脫落”，由此可見，李東垣認為胃氣虛無以化生氣血滋養(yǎng)毛發(fā)而致發(fā)落?！锻饪谱C治全書》提出“油風……夫發(fā)為血之余，腎主發(fā)，脾主血，發(fā)落宜補脾腎，故婦人產后，脾腎大虛多患之”，指出治療上宜補脾腎兩臟以補血養(yǎng)發(fā)。

1.2.4 風邪 風邪，既有內風，亦有外風?！恶T氏錦囊秘錄》云“發(fā)乃血之余，焦枯者血不足也，忽然脫落，頭皮作癢，須眉并落者，乃血熱生風，風木搖動之象也”，提出血熱生風、肝風內動是引起發(fā)枯落的重要病因，此為內風也。《醫(yī)宗金鑒》中寫到“毛孔開張，邪風乘虛而入，以致風盛燥血，不能榮養(yǎng)毛發(fā)”，道明了外感風邪致病的原理，此為外風也。

此外，斑禿還與情志因素有密切聯(lián)系。斑禿常因情志內傷，氣機逆亂，氣滯血瘀，不能上奉于腦，毛發(fā)失榮；或久病及產后氣血兩虛肝腎不足，發(fā)無精血濡養(yǎng)而起病?！吨T病源侯論》寫到“人有風邪在于頭，有偏虛處，則發(fā)禿落”，指出外感風邪加上本虛致使頭發(fā)片狀脫落，所以使斑禿發(fā)生的既有外因亦有內因。

1.3 治療

1.3.1 內治 《壽世保元》有云“儒者因飲食……須發(fā)脫落。余以為勞傷精血，陰火上炎所致，用補中益氣湯加麥門冬、五味子及六味地黃丸加五味子，須發(fā)頓生如故”?！峨s病證治準繩》用黃芪建中湯治療“脈弦氣弱，皮毛枯槁，發(fā)脫落”，用四君子湯加熟地治療“發(fā)脫落至臍下痛”，以益氣健脾?！夺t(yī)林改錯》中，王清任用通竅活血湯治療血瘀型脫發(fā)?！夺t(yī)學入門》云“少壯有發(fā)落，或須亦落者，腎枯火炎……腎氣丸、天門冬膏主之”。

1.3.2 外治 《瘍醫(yī)大全》中記載“生姜切片，擦落發(fā)光皮上，數(shù)日即長”“川椒四兩，用白酒釀浸七日，早晚潤禿處，其處自生”等外治斑禿的方法?！肚Ы鹨健分兄喂眢骂^方和生須發(fā)膏等亦是治療斑禿的外治良方?！夺t(yī)宗金鑒》中指出“若耽延年久，宜針……出紫血，毛發(fā)庶可復生”，即脫發(fā)已久可針砭脫發(fā)處，出紫血，以助于生發(fā)。

綜上，治療斑禿的方法豐富多樣，內治丸劑、湯劑等劑型豐富，中醫(yī)外治更是歷史久遠，內外合治亦是常見，《太平圣惠方》中記載了8首治療發(fā)禿脫落的方劑，包括內服與外用方藥?！锻饪普凇分小坝惋L乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛發(fā)根空，脫落成片……此皆風熱乘虛攻注而然，治當神應養(yǎng)真丹服之，外以海艾湯熏洗并效”，亦有針砭治療之法。

2 現(xiàn)代著名醫(yī)家經驗

朱仁康認為現(xiàn)代醫(yī)學所說的斑禿，在祖國醫(yī)學中稱為油風，同時指出油風還包括脂溢性脫發(fā)，斑禿與“血”密切相關，宜從血論治，并總結出斑禿多見氣血不足、肝腎虧虛的虛證與血虛風燥無以養(yǎng)發(fā)的虛實夾雜證，以及血熱生風的實證等，歸納總結出：血熱證、氣血兩虛證、陰血虛證和血瘀證四證[2]。

趙炳南認為斑禿多因肝腎兩虧、陰血不足無以榮養(yǎng)肌膚，同時腠理不固，風邪乘虛入所致。趙炳南善用七寶美髯丹以養(yǎng)血補肝，有時亦慣用神應養(yǎng)真丹加減，認為天麻加入補血、補養(yǎng)肝腎的藥物，能促進頭發(fā)生長。外用方面用椰子油或鮮椰子汁搽脫發(fā)處[3]。張志禮通過毛發(fā)特征探尋機體氣血盛衰的情況，認為濕熱之癥治療時應注意脾虛，不可只用苦寒峻藥，需注意調理脾胃以便濕去而發(fā)固[4]。

禤國維認為斑禿為虛實錯雜之證，治療上不可忽視本虛的重要性，且需標本兼顧[5]。禤國維根據(jù)自身經驗發(fā)現(xiàn)松針對于治療斑禿的有極大幫助，《本草綱目》中記載：“松針，氣味苦溫，無毒……主治風濕瘡，生毛發(fā)……不饑延年?！迸R床上，禤國維常用黃芪、靈芝等補養(yǎng)正氣，調節(jié)免疫力，讓人受益匪淺。

各名老中醫(yī)考據(jù)大量古籍，結合臨床總結出讓后世受益匪淺的經驗方法。對于斑禿的認識及診療，需注意標本兼顧，在調節(jié)血瘀血虛、疏風散邪時，應顧護先天之本與后天之本，補養(yǎng)肝腎、調理脾胃，在不同疾病階段分清主次，盡量達到療效的最優(yōu)化。

3 近五年研究概況

3.1 病因與辨證

肝藏血，腎藏精其華在發(fā)，故肝腎虧虛，氣血不足時無精血養(yǎng)發(fā)，毛發(fā)失榮而脫落以致斑禿，所以斑禿的病因與辨證分型應重視“血、肝、腎”，以補血養(yǎng)血益氣、滋補肝腎為基本準則[6]。發(fā)為血之余，氣為血之帥，七情內傷時，氣機不暢，氣滯血瘀，血無法上奉于腦，毛發(fā)失養(yǎng)以致斑禿。對于斑禿疾病，情志因素不可忽視，心理干預能調節(jié)心理狀態(tài)，提高疾病療效[7]。

斑禿由多因素引起，《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]將斑禿分為肝腎虧虛、血熱風盛、血虛風燥、氣滯血瘀4種證型。臨床上周豐寶等[9]對斑禿患者進行中醫(yī)辨證分型治療，治療肝郁血虛型29例、氣血兩虛型18例、肝腎虧虛23例。不同醫(yī)者在實際診治中對斑禿的辯證分型看法各有特色，卻有異曲同工之妙，不外乎“虛、實”兩字，虛證以氣血虧虛、肝腎不足為主，實證可見肝郁、血熱風燥、血瘀證，并有血虛風燥、氣虛血瘀、腎虛血瘀、肝郁血虛等虛實夾雜證[10]。因此，治療上當注重情志因素，以虛實為綱，標本兼治。

3.2 內治

斑禿的內治不外乎口服中藥?！锻饪评砝吩啤爸瓮獗乇局T內，治內亦即治外”，發(fā)于體表的斑禿，與體內臟腑相關，通過辨病辨證臨證選方用藥。喻紅兵[11]與劉歡[12]經過臨床辨證分型，分別運用養(yǎng)血生發(fā)丸與舒肝養(yǎng)血湯，治療肝腎不足型斑禿90例，肝郁血虛型斑禿33例，有效率為93.33%和83.34%。

小兒斑禿也較常見，但用藥需謹慎。小兒屬于稚陰稚陽之體，臟腑嬌嫩，不宜使用激素與免疫制劑等，中藥內治便是一個較佳的選擇。湯勇等[13]運用茯苓生發(fā)方加減治療小兒斑禿31例，對照組29例口服復方甘草酸苷片，經治療總有效率為83.9%，對照組總有效率為58.6%。

3.3 外治

斑禿發(fā)生于體表，外治藥物直接作用于皮損，常選用溶液、酊劑等劑型。王滿清[14]將神奇生發(fā)露外用治療斑禿患者114例，治愈109例，總有效率為100%。

針灸治療的獨到之處是顯而易見的，臨床徐凱[15]和高險峰等[16]運用梅花針治療斑禿。項晶等[17]和程素利[18]分別運用溫針與火針治療斑禿，有效率達83.33%、84.8%。溫針與火針使虛者得以溫，實者活血祛瘀，引熱以泄。灸法亦有溫通、活血化瘀之理，傅海兒[19]單純應用灸法治療斑禿16例，經治療痊愈4例，總有效率為93.75%。

外治法易于接受，種類多樣，副作用少。針灸與外用中藥等外治法的聯(lián)合使用提高了斑禿治療的效果，例如董輝[20]運用梅花針叩刺加生發(fā)液取得良好療效，且中藥復方與現(xiàn)代醫(yī)藥給藥方式（如復方當歸注射液[21]）的結合，為中藥的運用拓寬了思路。實驗研究發(fā)現(xiàn)中藥骨碎補外用通過減少退行期毛囊中細胞凋亡，可抑制毛囊進入退行期[22]。

3.4 民族醫(yī)藥療法

花日等[23]用蒙藥治療斑禿，治療組與對照組均口服蒙藥（嘎古拉、古日貢、阿如等），前者加用外用阿拉嘎斑布，7 d后，前者總有效率為92.8%，后者總有效率為73.7%。楊通神[24]運用侗藥（改良俊茸液）聯(lián)合梅花針治療斑禿患者132例，痊愈85例，總有效率為95.45%。陳紅路等[25]采用壯醫(yī)藥線點灸治療斑禿，實證組28例和虛證組22例，均采用壯醫(yī)藥線點灸治療的方式。操作時將藥線點燃，直接灼灸蓮花穴。經治療，前者痊愈16例，總有效率為92.9%，后者痊愈9例，總有效率為90.9%。實證組的治療效果較佳，在一定程度上證實了藥線活血化瘀的功用。

各民族醫(yī)藥在治療斑禿上各有特色藥物和療法，并與中醫(yī)中藥相結合，其療效確切，但在進行臨床觀察和研究時，方法稍有欠缺，例如缺少對照組，治療組患者病例數(shù)較少等。

3.5 綜合療法

內治運用中醫(yī)的整體觀念和辨證論治調整內環(huán)境，外治法使藥效直達病所，內外兼顧，中西結合取長補短，促進疾病恢復。中醫(yī)內外治療相結合，是治療斑禿的基本方法，口服湯劑加中藥酊劑或溶液較為常見。彭美霞等[26]采用內服外用中藥治療斑禿35例，口服滋腎生發(fā)湯，外用中藥酊劑，治愈19例，總有效率為88.6%。

中藥內服與針灸的聯(lián)合治療，從內調理全身氣血，疏通經絡，外用針灸之法刺激皮損局部，改善血液循環(huán)。麻秋雷等[27]將口服中藥與火針相結合，治療斑禿患者35例，對照組15例僅口服中藥，經治療，前者痊愈4例，總有效率為97.1%；后者痊愈2例，總有效率為73.3%。喻國華等[28]治療斑禿患者40例，口服中藥加隔姜灸；對照組38例，內服養(yǎng)血生發(fā)膠囊，外用生發(fā)酊。經治療，前者治愈28例，總有效率為95.0%；后者治愈21例，總有效率為76.3%。

隨著中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學的相互結合，多元化治療已成為一種趨勢。口服中藥與外用米諾地爾、曲安奈德封閉的聯(lián)合使用，療效比較客觀。瞿奕等[29]用中藥聯(lián)合曲安奈德局部封閉治療斑禿59例，對照組60例，僅外用曲安奈德，治療組痊愈49例，總有效率為100%；對照組痊愈38例，總有效率為93.33%。

4 小結

中醫(yī)藥治療斑禿歷史悠遠，先輩積累與傳承下的豐富經驗值得我們學習與體會。中藥內外聯(lián)合治療斑禿已是常用治法，把握整體觀念，關注局部變化，以虛實為綱，標本兼治，勿忘情志因素。與針灸的聯(lián)合使得斑禿的診療多樣化，而中西結合的治療手段為斑禿患者帶來了更豐富的治療方案。由上文可知，口服中藥常用到何首烏、女貞子和墨旱蓮三味中藥。何首烏能誘導毛乳頭細胞增殖，從而達到治療斑禿的作用[30]。墨旱蓮具有調節(jié)免疫的作用，該作用與其所含有的黃酮成分相關[31]。女貞子是扶正固本的補益中藥，且在調節(jié)免疫方面效果良好[32]。

傳統(tǒng)治療方式與現(xiàn)代科技的結合，相輔相成，促進了斑禿診治的發(fā)展，如氦氖激光與中藥顆粒聯(lián)合治療34例斑禿患者[33]，運用中醫(yī)五行音樂改善斑禿患者情緒抑郁[34]等。關于斑禿的療法不勝枚舉，仍有許多特殊的治療方式及聯(lián)合治療措施值得我們去探究。

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（收稿日期：2016-12-13 本文編輯：張瑜杰）