主講專家 高興華中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長

皮膚疣及其治療

主講專家 高興華中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長

皮膚疣，俗稱刺瘊，是由一組稱為人乳頭瘤病毒(H uman papillomavirus，H PV)感染人類皮膚和黏膜而引起的常見皮膚病。大多情況下，皮膚疣沒有明顯的不適癥狀，但有資料表明，很多上皮性腫瘤，如直腸癌、肺癌、喉癌、膀胱癌、食道癌等與H PV感染相關。

皮膚疣的種類。1.尋常疣：最多見于手指、手掌，其他常見部位包括肘、膝等易受損傷部位。早期多表現(xiàn)為細小的丘疹或較小的扁平隆起，逐漸增大。2.絲狀疣：為特殊類型的尋常疣，好發(fā)部位為眼瞼、口周、頸部、腋下及腹股溝等褶皺部位。為單個細軟的絲狀突起，長度一般不超過1厘米，正常皮色或棕灰色，數(shù)目可多達數(shù)百個。3.扁平疣：好發(fā)于顏面、前臂和手背部，也可于手腕等部位。皮損為大小不等的圓形、橢圓形或多角形扁平丘疹，數(shù)量多時密集融合成片，表面光滑，呈淺褐色或正常膚色，多無鱗屑。大多數(shù)無自覺癥狀，也可伴瘙癢等不適。4.跖疣：好發(fā)于足部受壓處，以足跟、跖骨頭和趾間受壓點多見。皮損初起為細小發(fā)亮的丘疹，后逐漸增大，表面發(fā)生角化，粗糙不平，因受壓可能形成淡黃或褐黃色胼胝樣斑塊或扁平丘疹，境界清楚，周圍繞以較高的角質環(huán)。5.疣狀表皮發(fā)育不良：多自幼年發(fā)病，但亦可初發(fā)于任何年齡。單個皮損為米粒大到黃豆大的扁平疣狀丘疹，圓形或多角形，暗紅、紫紅或褐色，數(shù)目逐漸增多，分布對稱。6.生殖器疣。

皮膚疣的治療?，F(xiàn)存的疣治療方法繁雜，囊括民間療法、外創(chuàng)性療法、免疫療法、抗病毒療法、抗有絲分裂療法、聯(lián)合療法等，但絕大部分治療方法沒有經(jīng)過嚴格的臨床試驗證實，所以從循證醫(yī)學的角度證據(jù)尚顯不足。且大部分治療方法主要是消除疣的皮損和癥狀，對HPV病毒本身的清除作用有待檢測。由于臨床上病毒疣的表現(xiàn)差異很大，不同類型和部位的疣需要采取不同的治療，甚至聯(lián)合方法治療。

1.民間療法及自我無創(chuàng)治療。民間嘗試，如外用蟾蜍體液治療疣、催眠和暗示治療、防水膠帶。

2.外創(chuàng)性療法。外創(chuàng)性療法僅破壞和消除皮損，包括外科刮除術、化學腐蝕術、冷凍和高溫療法。這些方法一般可應用于任何種類的疣，但對于扁平疣治療時，外創(chuàng)性療法可致其擴散，因此應該謹慎應用。

化學燒灼，硝酸銀可通過化學作用腐蝕表皮組織。水楊酸：較高濃度的水楊酸為非處方藥治療病毒疣的藥物。

斑蝥素：斑蝥素可致表皮細胞死亡，主要適用于較厚的疣。治療一般不會帶來疼痛和瘢痕，副作用為水皰形成。其療效至今未被嚴格的臨床研究證實。

此外外創(chuàng)性療法還有冷凍、熱療、射頻消溶、微波治療、紅外凝固、CO2激光、Er：YAG激光、Nd：YAG激光、脈沖-染料激光、KTP激光、光動力等方法。

3.殺病毒療法。戊二醛：戊二醛具有殺病毒性，用于治療疣時其濃度一般為10%。典型的治療方案為一天兩次，副作用為接觸性皮炎和具有特征性的棕色染色。

甲醛：甲醛也具有殺病毒作用，而且可能損傷表皮細胞上層并破壞病毒。甲醛是一種常見的防腐添加劑，可引起過敏，因此濕疹和變態(tài)反應患者應避免使用。

4.抗有絲分裂療法。博來霉素：博來霉素主要適用于對其他治療方法無效的、頑固的病毒疣。博來霉素通過導致嚴重的組織壞死刺激免疫反應。該方法禁用于孕婦、兒童、免疫抑制或脈管疾病的患者。

維A酸類：維A酸類藥物治療疣的機理為抑制表皮的生長和分化，以及免疫調劑作用。

鬼臼樹脂：鬼臼樹脂的酒精萃取物。早在20世紀30年代美國就有臨床醫(yī)師應用其治療生殖器疣。鬼臼毒素作用機理為在細胞分裂中期干擾有絲分裂。一項小樣本的隨機對照雙盲研究表明，應用0.5%的鬼臼毒素溶液4周后，94.9%的受試者疣的面積減小，84.1%的受試者疣的數(shù)目減少；安慰劑組分別為7.1% 和2.6%，但在長期隨訪中，一大部分受試者出現(xiàn)了復發(fā)。這說明該療法只適用于短期改善癥狀，而不能保證長期的治愈。

5.免疫療法。干擾素：干擾素既可以抗病毒又可以刺激免疫系統(tǒng)。一項多中心隨機對照雙盲臨床試驗證實：干擾素對其他治療方法無效或復發(fā)的生殖器疣有效。局部注射干擾素8周治愈率為62%，安慰劑組僅為21%。

5-氟尿嘧啶：5-氟尿嘧啶是一種局部應用的治療疣的抗增殖劑。一項隨機對照研究表明其治愈率為70%。

咪喹莫特：5%咪喹莫特乳膏是一種可刺激細胞因子的免疫調節(jié)劑。1997年美國醫(yī)藥管理局批準其外用治療生殖器疣。但是關于咪喹莫特治療非生殖器疣的研究尚缺乏足夠的證據(jù)。缺點為治療費用高、耗時長；優(yōu)點為較冷凍、水楊酸等方法疼痛輕、創(chuàng)傷小。

此外免疫療法還包括硫酸鋅、感光劑、左旋咪唑、疫苗、注射念珠菌或芽孢桿菌等方法。

6.溫熱方法。溫熱曾被嘗試用來治療皮膚疣，但所用條件和治療效果評估各異。我們前期的探索性研究表明，平均局部溫熱45.3℃治療跖疣的治愈率為65.3%(15/23)。隨后一項隨機安慰劑對照的臨床試驗證實，44℃溫熱治療跖疣治愈率為53.57%，而對照組僅為11.54%。80%的患者出現(xiàn)疼痛癥狀的緩解。治療中僅有輕微的熱感，未見任何不良反應，隨訪6個月未見患者復發(fā)。兒童及青少年均有較好的依從性。

7.綜合療法。對于上述治療方法無效或出現(xiàn)復發(fā)的患者，可以嘗試聯(lián)合治療方法。如5%咪喹莫特聯(lián)合水楊酸、冷凍聯(lián)合5%咪喹莫特聯(lián)合水楊酸、5-氟尿嘧啶聯(lián)合水楊酸、異維A酸聯(lián)合干擾素、阿糖腺苷聯(lián)合鬼臼樹脂、冷凍聯(lián)合鬼臼毒素、博來霉素聯(lián)合脈沖-染料激光、抗逆轉錄病毒制劑聯(lián)合蛋白酶抑制劑等。

治療方案的選擇取決于疣的數(shù)目、部位、形態(tài)、患者個人的意愿和現(xiàn)有的醫(yī)療條件。但鑒于現(xiàn)有的關于聯(lián)合治療的臨床研究多缺乏科學的設計和對照，尚不能為聯(lián)合治療提供較好的循證醫(yī)學的證據(jù)，有待于進一步研究證實。

主講專家：

高興華，男，1988年畢業(yè)于中國醫(yī)科大學，1997年獲皮膚性病學博士學位，現(xiàn)任長江學者特聘教授、博士生導師、中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院副院長、國家重點學科皮膚科主任、衛(wèi)生部免疫皮膚病學重點實驗室副主任、教育部暨科技部創(chuàng)新團隊帶頭人、享受國務院政府特殊津貼，兼任教育部科學技術委員會學部委員，中華醫(yī)學會皮膚性病學分會副主任委員、中華醫(yī)學會醫(yī)學美學與美容學分會常委、中國醫(yī)師協(xié)會皮膚科醫(yī)師分會副會長、國際皮膚科學會常務理事、國際美容皮膚學會副會長。負責開展衛(wèi)生行業(yè)公益性基金項目、國家自然科學基金等多項課題；發(fā)表學術文章200余篇，包括SCI論文130余篇；獲國內專利10項、美國專利1項、遼寧省科技進步獎一等獎2項、國際皮膚聯(lián)盟突出貢獻獎等。