唐舒惠 魏 穎 黃 蓉

(1同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院手術(shù)室,2婦科 上海 200040)

擇期剖宮產(chǎn)規(guī)范化術(shù)前訪視的效果

唐舒惠1魏 穎1黃 蓉2△

(1同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院手術(shù)室,2婦科 上海 200040)

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理的深入開展,手術(shù)室護(hù)士的工作已不僅僅局限在手術(shù)室配合醫(yī)生手術(shù),還要深入病房了解患者的心理狀態(tài)和需求,參與圍術(shù)期護(hù)理。術(shù)前訪視是圍術(shù)期護(hù)理的重要組成部分,也是手術(shù)室整體護(hù)理以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的重要組成部分[1]。剖宮產(chǎn)的孕婦相對年輕,面對小生命的即將到來,會有多種復(fù)雜的情緒和顧慮,且剖宮產(chǎn)較一般手術(shù)需要準(zhǔn)備更多的物品和材料,術(shù)前訪視尤為重要。我院原由值班護(hù)士在術(shù)前1日將術(shù)前宣教單分發(fā)給孕婦,自2015年3月起對擇期剖宮產(chǎn)制定并采取規(guī)范化術(shù)前訪視方案,現(xiàn)報(bào)道如下。

研究對象 選擇本院2015年5月至8月行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的孕婦160例。對手術(shù)通知單發(fā)送順序進(jìn)行編號,奇數(shù)號入對照組,偶數(shù)號入實(shí)驗(yàn)組,每組80例。對照組年齡為(32.45±4.429)歲,孕期為(273.2±5.678)天,本科及以上學(xué)歷38例,大專35例,中專及高中4例,初中及以下學(xué)歷3例。實(shí)驗(yàn)組年齡為(32.34±4.421)歲,孕期為(272.4±6.035)天,本科及以上學(xué)歷41例,大專30例,中專及高中7例,初中及以下學(xué)歷2例。

研究方法 取得患者知情同意后,在術(shù)前1日進(jìn)行基線調(diào)查,在進(jìn)入手術(shù)室后10 min及術(shù)后次日分別進(jìn)行問卷調(diào)查。實(shí)驗(yàn)組給予臨床常規(guī)護(hù)理,術(shù)前1日由負(fù)責(zé)手術(shù)的護(hù)士采用新版宣教單(見宣教單制作)在病房對產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)范化術(shù)前訪視。對照組給予臨床常規(guī)護(hù)理,術(shù)前1日由手術(shù)室值班護(hù)士在病房將老版宣教單(見宣教單制作)分發(fā)給孕婦。

制作宣教單 老版宣教單采用黑白印刷,詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、剖宮產(chǎn)流程、術(shù)前自身準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備。新版宣教單采用彩色印刷,減少文字介紹,加入卡通圖片,內(nèi)容包括麻醉體位的擺放、手術(shù)流程及配合要點(diǎn)、家屬須知等。

規(guī)范化術(shù)前訪視方法 (1)手術(shù)室接到次日擇期剖宮產(chǎn)通知單后,由負(fù)責(zé)手術(shù)的護(hù)士到病房翻閱病例,了解孕婦基本信息及病史。(2)向孕婦作自我介紹,語氣溫和,態(tài)度和藹,獲得孕婦的信任。(3)借助宣傳單向孕婦介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)的方法及過程、麻醉方式及體位、手術(shù)所需時間、手術(shù)過程中需要用到的儀器,對孕婦提問耐心解答,使孕婦對剖宮產(chǎn)有初步的了解,消除其對手術(shù)室的陌生感和恐懼感,以便更好地配合手術(shù)。(4)對孕婦進(jìn)行疼痛教育,介紹疼痛的相關(guān)知識,告知術(shù)后子宮收縮痛的必然性和益處,教授緩解傷口疼痛的方法。(5)告知孕婦術(shù)前準(zhǔn)備,包括禁食、禁水,手術(shù)當(dāng)日不穿內(nèi)衣褲、不佩戴首飾等,準(zhǔn)備好手術(shù)當(dāng)日帶入手術(shù)室的物品,按要求認(rèn)真完整填寫新生兒預(yù)防接種本及出生醫(yī)學(xué)證明申請單。

研究工具 焦慮自評量表:采用焦慮自評量表[2](SAS)于術(shù)前1日及進(jìn)入手術(shù)室后10 min對孕婦進(jìn)行焦慮值測量。該表是了解焦慮癥狀的自評工具,具有較好的穩(wěn)定性[3]。SAS量表共20個條目,按癥狀出現(xiàn)的頻度分為4級評分,其中15個為正向評分,5個為反向評分。正向評分題依次評為粗分1、2、3、4分;反向評分題則為4、3、2、1分,粗分×1.25以后取整數(shù)部分得到標(biāo)準(zhǔn)分。按照中國常模結(jié)果,標(biāo)準(zhǔn)分50分為分界值,50～59分為輕度焦慮,60～69分為中度焦慮,70分以上為重度焦慮,分?jǐn)?shù)越高說明焦慮程度越重。

產(chǎn)婦滿意度:術(shù)后第2天由第三方,即醫(yī)院護(hù)理部質(zhì)控組,對所有產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)后隨訪,進(jìn)行滿意度調(diào)查,主要針對手術(shù)室術(shù)前訪視宣教單、訪視方式、手術(shù)室護(hù)士圍術(shù)期的工作態(tài)度和工作內(nèi)容等進(jìn)行綜合評價,非常滿意計(jì)4分,滿意計(jì)3分,基本滿意計(jì)2分,不滿意計(jì)1分。

術(shù)前準(zhǔn)備:記錄物品或材料遺漏情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將原始資料輸入軟件SPSS19.0,2人核對。對一般資料采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn),實(shí)驗(yàn)組與對照組之間焦慮發(fā)生例數(shù)、產(chǎn)婦滿意度及術(shù)前物品準(zhǔn)備合格率比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對照組在年齡、孕期及學(xué)歷方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組孕婦一般資料比較

atvalue;bχ2value.

焦慮發(fā)生例數(shù)的比較 兩組孕婦手術(shù)前一日焦慮評分的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。手術(shù)當(dāng)日進(jìn)入手術(shù)室10 min后規(guī)范化術(shù)前訪視的孕婦焦慮例數(shù)明顯減少,無焦慮者占61.25%,輕度焦慮者占38.75%,無中度焦慮者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表2 兩組孕婦焦慮例數(shù)比較Tab 2 Anxiety cases in intervention and control group [n (%)]

滿意度及術(shù)前物品準(zhǔn)備合格率的比較 實(shí)驗(yàn)組中非常滿意為90.00%,滿意為8.75%,基本滿意為1.25%,不滿意為0;對照組中非常滿意為41.25%,滿意為33.75%,基本滿意為22.5%,不滿意為2.5%,實(shí)驗(yàn)組較對照組滿意度明顯提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43.46,P<0.01)。實(shí)驗(yàn)組的術(shù)前準(zhǔn)備合格率為96.25%,對照組合格率為66.25%,實(shí)驗(yàn)組較對照組準(zhǔn)備更加充分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=23.63,P<0.01)。

討論 規(guī)范化術(shù)前訪視可緩解擇期剖宮產(chǎn)孕婦緊張焦慮情緒。孕婦是個相對年輕且大多無手術(shù)經(jīng)歷的群體,面對小生命的即將到來,普遍存在著擔(dān)憂、恐懼情緒且缺乏手術(shù)配合的知識,緊張焦慮的情緒會使心率血壓升高,體內(nèi)兒茶酚胺升高,影響子宮收縮,可能導(dǎo)致產(chǎn)后出血增多,手術(shù)時間延長,術(shù)后并發(fā)癥增加[4]。之前的訪視由值班護(hù)士分發(fā)宣傳單,與患者接觸短暫,患者僅憑一張宣教單了解手術(shù)相關(guān)內(nèi)容,很多疑惑未得到及時解答,對手術(shù)過程及術(shù)后注意事項(xiàng)一知半解,緊張焦慮未得到緩解。擇期剖宮產(chǎn)采用規(guī)范化術(shù)前訪視后,術(shù)前1日由次日負(fù)責(zé)手術(shù)的護(hù)士進(jìn)行術(shù)前訪視,以輕松愉快的方式為其答疑解惑,能夠緩解孕婦的緊張焦慮的情緒,獲得孕婦的信任,初步建立良好的醫(yī)患關(guān)系。孕婦進(jìn)入手術(shù)室后看到熟悉的面孔,聽到熟悉的聲音,緊張情緒有所緩解,血壓和心率穩(wěn)定,從而保證了麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。這與文獻(xiàn)[5-6]的研究結(jié)果相一致。在術(shù)前訪視過程對孕婦進(jìn)行心理輔導(dǎo),可緩解產(chǎn)后焦慮與壓力,進(jìn)而改善剖宮產(chǎn)結(jié)局[7]。

術(shù)前訪視使手術(shù)室護(hù)士深入病房,與患者的接觸地點(diǎn)不再局限于手術(shù)室,接觸時間不再局限于手術(shù)過程。術(shù)前訪視使患者感覺舒適安心,了解手術(shù)室環(huán)境可滿足患者心理需求,增進(jìn)其與手術(shù)護(hù)士的情感交流,消除患者對環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的陌生感,以輕松樂觀的心情面對手術(shù),從而提高患者滿意度,和諧醫(yī)患關(guān)系,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

規(guī)范化術(shù)前訪視使術(shù)前準(zhǔn)備更加充分,術(shù)前1日的訪視過程為再次交流奠定了基礎(chǔ),孕婦對麻醉和護(hù)理工作更加配合,同時訪視人員在訪視過程中強(qiáng)調(diào)孕婦需做好自身準(zhǔn)備(如禁食禁水、不穿戴首飾等)及物品準(zhǔn)備(如腹帶、成人紙尿褲、嬰兒紙尿褲、帽子等)。彩印宣教單中加入卡通圖片和麻醉體位,圖文并茂,更直觀且重點(diǎn)突出,便于孕婦閱讀和記憶。按術(shù)前訪視要求將所需物品準(zhǔn)備齊全,避免進(jìn)入手術(shù)室后臨時準(zhǔn)備而導(dǎo)致手術(shù)延誤,縮短了手術(shù)時間,提高了手術(shù)室的周轉(zhuǎn)率。

總之,規(guī)范化術(shù)前訪視是提高圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的重要措施[8],充分體現(xiàn)了整體護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的理念,能有效緩解孕婦的緊張焦慮情緒,完善術(shù)前準(zhǔn)備,提高患者滿意度。目前我國大部分醫(yī)院已認(rèn)識到剖宮產(chǎn)術(shù)前訪視的重要性和必要性,但由于醫(yī)療資源和人員配備的限制,術(shù)前訪視存在較大的局限性,訪視程序缺乏科學(xué)、統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),在一定程度上限制了術(shù)前訪視的質(zhì)量和效果[9]。同時,訪視質(zhì)量和效果很大程度上依賴于訪視護(hù)士的個人能力和實(shí)踐能力[10],加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士素質(zhì)和能力的培養(yǎng)是提高術(shù)前訪視質(zhì)量的重要保障,因此手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)溝通技巧和專業(yè)知識,使孕婦得到更加滿意的生產(chǎn)體驗(yàn)。

剖宮產(chǎn); 術(shù)前訪視; 規(guī)范化

[1] 梅靜雯.術(shù)前訪視在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].全科護(hù)理,2012,10(23):2185-2186.

[2] WILLIAM W.Arating instrument for anxiety disorders[J].JCLPsy,1971,12(6):371-379.

[3] 王文菁.譚文艷.驗(yàn)證性因子分析在焦慮自評量表中的應(yīng)用[J].中國健康心理學(xué)雜志,2011,19(7):781-783.

[4] 陳玲芳.術(shù)前訪視在擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2013(3):54-56.

[5] 申河媛.規(guī)范化術(shù)前訪視在剖宮產(chǎn)手術(shù)護(hù)理中的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志.2013,17(A01):108-109.

[6] 劉麗.術(shù)前訪視對剖宮產(chǎn)手術(shù)病人的重要性[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(1):253-254.

[7] DENNIS CL,DOWSWELL T.Psychosocial and psychological interventions for preventing postpartum depression[J].CochraneDatabaseSystRev,2013(2):CD001134.

[8] 黃曉燕.系統(tǒng)化、規(guī)范化術(shù)前訪視模式對手術(shù)患者護(hù)理質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(8):81-83.

[9] 何春燕.國內(nèi)手術(shù)室術(shù)前訪視存在問題及對策[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(6):47-49.

[10] FITZPATRICK E,HYDE A.What characterizes the usualpreoperative education in clinical contexts?[J].NursiHealthSci,2005,7(4):251-258.

R719.8

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10.3969/j.issn.1672-8467.2017.02.022

2016-06-25;編輯:段佳)

△Corresponding author E-mail:huangrong@51mch.com