王平 朱壯彥 賀義恒 范瑞強

(1.山西大同大學醫(yī)學院,大同 037000；2.廣東省中醫(yī)院，廣州 510120)

·短篇論著·

外陰陰道念珠菌病菌種分布及藥敏檢測

王平1朱壯彥1賀義恒1范瑞強2

(1.山西大同大學醫(yī)學院,大同 037000；2.廣東省中醫(yī)院，廣州 510120)

白念珠菌；菌株分布；藥敏試驗

隨著社會生活的改變和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，HIV感染的增加、器官移植的開展、化療藥物的使用、廣譜抗生素和激素的濫用、靜脈插管等介入性操作的增加，真菌感染率逐年上升。白念珠菌是最重要的機會致病真菌之一[1]。該菌在口腔、上呼吸道、腸道及陰道都有分布，一般數(shù)量較少，不引起疾病，當機體免疫力低下時，該菌會大量繁殖，引起不適。主要由白念珠菌引起的念珠菌性陰道炎是臨床常見病、多發(fā)病。近年來，在上述因素作用下，念珠菌性陰道炎的耐藥菌不斷出現(xiàn)，致病菌群構(gòu)成也發(fā)生了改變，現(xiàn)對2012年3～9月我院119例念珠菌性陰道炎患者的念珠菌菌種分布及耐藥性進行分析，以了解念珠菌性陰道炎致病菌的現(xiàn)狀，為臨床治療提供參考。

1 材料和方法

1.1 菌株來源

所有菌株均選自我院2012年3～9月皮膚科和婦科門診患者白帶標本119例，年齡在15～48歲之間，平均30.4歲。排除重復病例，如同一位患者多次分離出真菌，只統(tǒng)計首次分離株。

1.2 儀器和試劑

ATBFUNCUS藥敏板和API-20C AUX鑒定試劑盒購自法國生物梅里埃公司；沙氏培養(yǎng)基、科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基購自廣州迪景微生物科技有限公司。

1.3 質(zhì)控菌株

克柔念珠菌ATCC6258購于衛(wèi)生部臨檢中心。

1.4 方法

真菌培養(yǎng)與鑒定 采用無菌拭子在念珠菌性陰道炎患者的陰道后穹隆處取分泌物，之后對標本進行直接鏡檢，見到假菌絲后接種于血平板，經(jīng)初次培養(yǎng)分離后,轉(zhuǎn)種于科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基,35℃培養(yǎng)箱培育24～48 h,篩選出顯綠色或翠綠色的白念珠菌,藍色為熱帶念珠菌，粉色為克柔念珠菌,對顯色培養(yǎng)基不能鑒定的菌株采用API-20C AUX試劑盒鑒定。

藥敏試驗 采用真菌藥敏實驗板進行試驗，試驗過程嚴格按照說明書要求操作。

2 結(jié) 果

2.1 菌種分布

119例念珠菌性陰道炎分離培養(yǎng)的致病菌以白念珠菌為主，為97例 (81.51%)，其次為光滑念珠菌18株 (15.13%)，熱帶念珠菌2株 (1.68%)，近平滑念珠菌2株 (1.68%)。

2.2 藥敏結(jié)果分析

藥物敏感試驗結(jié)果見表1。

3 討 論

外陰陰道念珠菌病是由念珠菌導致的一類炎癥性疾病，近年來，有諸多研究報道發(fā)現(xiàn)，非白念珠菌在致病菌中所占比例越來越高[2]。但是，同時仍有研究表明，白念珠菌仍是主要的致病菌。張文等[3]在 527 株念珠菌中，檢出白念珠菌412株 (78.18%)，光滑念珠菌47株 (8.92%)，熱帶念珠菌24株 (4.54%)，其他念珠菌44株 (8.35%)，表明白念珠菌仍是外陰陰道念珠菌病的主要致病菌。本研究通過科瑪嘉念珠菌顯色培養(yǎng)基和API-20C AUX鑒定試劑盒研究發(fā)現(xiàn)，119例VVC陰道白帶標本中，白念珠菌97例 (81.51%)，其次為光滑念珠菌18株 (15.13%)，熱帶念珠菌2株 (1.68%)，近平滑念珠菌2株 (1.68% )。表明白念珠菌仍然是導致陰道念珠菌病的主要因素，這與以往的報道是一致的[4]。

表1 陰道分離念珠菌對抗真菌藥物耐藥性分析 (%)

注：R.耐藥 (MIC≥64 μg/mL),I.劑量依賴,S.敏感 (MIC≤8 μg/mL)

本研究還同時對致病菌的藥敏情況進行了分析，研究發(fā)現(xiàn)兩性霉素B對菌群的敏感性最強，其次是伏立康唑、氟康唑、5-氟胞嘧啶、伊曲康唑，由于不同的念珠菌對藥物敏感性差異較大，有些菌株對某些藥物天然耐藥，因此臨床上念珠菌性陰道炎的菌種分布和準確鑒定對抗真菌藥物的選擇具有重要價值。

就以上兩點而言，近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，非白念珠菌在致病菌中所占比例越來越高，這與氟康唑在臨床的廣泛使用密切相關(guān)，氟康唑僅對白念珠菌敏感，在這種藥物的篩選作用下，無形中使得非白念珠菌漸成為優(yōu)勢菌群，并最終導致念珠菌的菌種構(gòu)成比發(fā)生變化，從而對藥物的選擇和疾病的轉(zhuǎn)歸有重要影響[4]。除此以外，近年來，有關(guān)白念珠菌對氟康唑耐藥的報道越來越多，但本研究分離的白念珠菌對氟康唑還保持比較高的敏感性?；诰陮λ幬锩舾行暂^以往發(fā)生的變化，臨床工作者應(yīng)重視加強流行菌株的鑒定和藥敏檢測。

隨著抗真菌藥物的使用，真菌對藥物的耐藥問題也越來越突出，成為制約抗真菌藥發(fā)揮作用的“瓶頸”，如何突破這一瓶頸，提高真菌性疾病診治的效果，越來越受到廣大醫(yī)學工作者的重視。一方面，基于目前菌株分布和藥敏試驗，根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用合適的抗真菌藥物，就本病的藥物選擇而言,兩性霉素B雖然抗菌作用好，但其腎毒性明顯，嚴重影響了其在臨床的使用。伏立康唑抗菌作用明顯，但其價格昂貴，除侵襲性真菌感染外，臨床使用較少。5-氟胞嘧啶單用抗菌作用差，且對造血系統(tǒng)及肝腎影響較大，臨床使用較少。氟康唑、伊曲康唑較適用于外陰陰道念珠菌病的治療。另一方面，則應(yīng)努力尋找具有較好的抑菌或殺菌作用、或可以提高耐藥真菌對抗真菌藥物敏感的天然化合物[5]。

[1] Khajeh E,Hosseini Shokouh SJ,Rajabibazl M,et al.Antifungal effect ofEchinophoraplatylobaon expression of CDR1 and CDR2 genes in fluconazole-resistantCandidaalbicans[J].Br J Biomed Sci,2016,73(1):44-48.

[2] Brandolt TM,Klafke GB,Gon?alves CV,et al.Prevalence ofCandidaspp.in cervical-vaginal samples and theinvitrosusceptibility of isolates[J].Braz J Microbiol,2016,1517-8382(16):30903-30910.

[3] 張文,柏彩英，周強，等.假絲酵母菌性陰道炎的菌種分布及耐藥性分析[J].皮膚性病診療學雜志，2012,19(3):139-141.

[4] 張力,賀帥.女性陰道假絲酵母菌藥敏試驗及分析[J].吉林醫(yī)學，2011，32(33)：7044.

[5] 姜遠英,劉偉,曹永兵.念株菌的耐藥機制及應(yīng)對策略研究[J].中國真菌學雜志，2011,6(4):193-197.

[本文編輯] 王 飛

國家科技部“十一五”國家科技支撐計劃 (2008BAI53B041)

王平，女 (漢族)，博士，講師.E-mail:wp88666@163.com

范瑞強,E-mail:fanrq54@163.com

R 519.3

B

1673-3827(2017)12-0106-02

2016-11-13