吳太鋒+農(nóng)峰+陳松強(qiáng)+戚海+黃海超+羅春林+盧賢哲

【摘要】目的通過檢測(cè)廣西骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者血清中白細(xì)胞介素4（IL4）和白細(xì)胞介素17（IL17）的表達(dá)水平，以探討其臨床意義。方法選擇在2016年2～6月期間住院治療的43例廣西骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者作為觀察組，同期選擇56名健康者作為對(duì)照組，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)兩組受試者外周血血清IL4和IL17的表達(dá)情況，并比較兩組間的差異，分析觀察組血清IL4和IL17水平的線性關(guān)系。結(jié)果觀察組血清IL4和IL17的表達(dá)水平均明顯高于對(duì)照組[分別為（54.10±6.77）pg/ml vs （19.06±3.29） pg/ml和（58.63±7.88）pg/ml vs（20.57±4.24）pg/ml]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組血清IL4與IL17的表達(dá)含量呈明顯正相關(guān)（P<0.001）。結(jié)論廣西骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者血清IL4和IL17的表達(dá)水平升高，提示其可能參與骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病機(jī)制。

【關(guān)鍵詞】骨關(guān)節(jié)結(jié)核；白細(xì)胞介素4；白細(xì)胞介素17

中圖分類號(hào)：R529.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2016.05.016

【Abstract】ObjectiveTo detect the serum levels of interleukin4（IL4） and interleukin17（IL17） in patients with bone and joint tuberculosis in Guangxi，so as to explore its clinical significance.Methods43 cases of bone and joint tuberculosis in Guangxi who were treated in the hospital from February，2016 to June，2016 were selected as experimental group and 56 healthy subjects during the same period were chosen as control group.The serum levels of IL4 and IL17 were measured by enzyme linked immunosorbent assay（ELISA）.Difference of IL4 and IL17 levels was compared between the two groups，and the linear correlation of IL4 and IL17 levels was observed and analyzed in the experimental group.ResultsThe serum levels of IL4 and IL17 in the experimental group and the control group were （54.10±6.77） pg/ml vs （19.06±3.29） pg/ml and （58.63±7.88） pg/ml vs （20.57±4.24）pg/ml respectively，those of the experimental group were significantly higher than those of the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.There was obviously positive linear correlation between serum IL4 and IL17 levels in the experimental group（P<0.001）.ConclusionThe expression of serum IL4 and IL17 levels in patients with bone and joint tuberculosis in Guangxi significantly increase，suggesting that they may involve in the pathogenesis of bone and joint tuberculosis.

【Key words】bone and joint tuberculosis；IL4； IL17

骨關(guān)節(jié)結(jié)核（bone and joint tuberculosis）是一種由結(jié)核分枝桿菌引起的感染性骨科疾病。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核可導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、畸形及功能活動(dòng)障礙，甚至出現(xiàn)截癱[1]，給患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)造成巨大的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其已成為骨科醫(yī)生亟待解決的難題。目前，骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病機(jī)制尚未闡明。白細(xì)胞介素4（interleukin4，IL4）是一種主要由活化T細(xì)胞產(chǎn)生的促炎癥性因子。研究證實(shí)[2]，IL4在機(jī)體內(nèi)參與肺結(jié)核的免疫調(diào)節(jié)，在肺結(jié)核的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。白細(xì)胞介素17（interleukin17，IL17）是一種主要由CD4+淋巴細(xì)胞亞群TH17細(xì)胞分泌的促炎癥性細(xì)胞因子。近年來，IL17參與肺結(jié)核起病的相關(guān)研究已逐漸得到證實(shí)[3]。然而，目前國內(nèi)外關(guān)于IL4和IL17在骨關(guān)節(jié)結(jié)核的研究報(bào)道較鮮見。本實(shí)驗(yàn)采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)43例廣西骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者及56名健康者血清IL4和IL17的表達(dá)情況，同時(shí)分析骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者血清中IL4和IL17表達(dá)水平的線性關(guān)系，以初步探討兩種細(xì)胞因子是否參與骨關(guān)節(jié)結(jié)核的免疫調(diào)節(jié)。

1資料與方法1.1資料收集選擇2016年2～6月在廣西欽州市浦北縣人民醫(yī)院住院治療的43例廣西骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者作為觀察組，其中脊柱結(jié)核32例，髖關(guān)節(jié)結(jié)核6例，其他骨關(guān)節(jié)結(jié)核5例；男19例，女24例，年齡17～76歲，平均（43.47±14.65）歲。同時(shí)在本院體檢中心選擇56名廣西健康體檢者作為對(duì)照組，其中男21名，女35名，年齡14～67歲，平均（39.96±1199）歲；入選者無結(jié)核病接觸史，且各項(xiàng)影像學(xué)及臨床指標(biāo)檢查均顯示正常。兩組受試者間的年齡、性別比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究經(jīng)過欽州市浦北縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有受試者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)所有骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者住院前均未接受過抗結(jié)核藥物治療，既往無肺結(jié)核或肺外結(jié)核病史，術(shù)前MRI、CT及術(shù)后病理診斷均符合骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有受試者均為廣西籍貫，并且無血緣關(guān)系，長期居住于廣西區(qū)內(nèi)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)患有肺結(jié)核或其他臟器的結(jié)核病（如結(jié)核性腹膜炎）者；合并影響免疫系統(tǒng)的疾?。ㄈ缣悄虿『图谞钕俟δ芸哼M(jìn)）、系統(tǒng)性免疫缺陷疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）、遺傳性疾病（如血友?。┘皭盒阅[瘤（如肝癌和肺癌）者。

1.3研究方法

1.3.1標(biāo)本收集用促凝管從對(duì)照組受試者肘正中靜脈抽取空腹靜脈血3 ml；觀察組所有病例均在入院第1天抽取3 ml空腹靜脈血。血標(biāo)本靜置于4℃冰箱1小時(shí)，分離血清后放置-80℃冰箱凍存待檢測(cè)。

1.3.2血清IL4和IL17表達(dá)水平的檢測(cè)IL4、IL17的ELISA試劑盒由深圳欣博盛生物科技有限公司提供，嚴(yán)格按說明書步驟進(jìn)行操作。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較應(yīng)用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以率或構(gòu)成比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，IL4水平和IL17水平的線性關(guān)系采用Pearson相關(guān)分析法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2結(jié)果2.1兩組IL4、IL17水平的比較兩組受試者血清IL4和IL17表達(dá)水平比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001），觀察組患者血清IL4和IL17的含量均顯著高于對(duì)照組。見表2。

2.2觀察組患者血清IL4與IL17水平的相關(guān)性經(jīng)Pearson線性相關(guān)性分析，骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者血清中IL4與IL17的表達(dá)水平呈明顯正相關(guān)（r=0.963，P<0.001）。

3討論骨關(guān)節(jié)結(jié)核的起病與發(fā)展主要由機(jī)體的自身免疫系統(tǒng)來決定。資料顯示[4，5]，在結(jié)核病患者的機(jī)體內(nèi)，其免疫系統(tǒng)已被破壞，處于一種失衡的狀態(tài)，引起多種免疫細(xì)胞因子的異常釋放。而作為免疫系統(tǒng)中的關(guān)鍵調(diào)節(jié)細(xì)胞因子IL4和IL17，其異常表達(dá)提示可能參與機(jī)體抗結(jié)核的免疫應(yīng)答。

大量研究表明，IL4在結(jié)核相關(guān)性疾病中呈顯著性高表達(dá)狀態(tài)，參與機(jī)體抗結(jié)核的免疫調(diào)節(jié)。國內(nèi)學(xué)者章志華等[6]在研究IL4與結(jié)核性胸膜炎相關(guān)性的過程中發(fā)現(xiàn)，結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中的IL4水平明顯增高，提示局部免疫反應(yīng)增強(qiáng)，其可能在結(jié)核性胸膜炎疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中發(fā)揮著關(guān)鍵的作用。國外學(xué)者Savolainen等[7]研究發(fā)現(xiàn)，活動(dòng)性肺結(jié)核患者外周血IL4 mRNA及IL4分子水平較正常人明顯增高，從而提示IL4分子可能參與肺結(jié)核的免疫調(diào)節(jié)。本研究應(yīng)用ELISA技術(shù)對(duì)健康者及骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者血清IL4的表達(dá)含量進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，IL4在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者血中的表達(dá)水平明顯高于健康者。這與上述兩項(xiàng)研究結(jié)果基本一致，初步提示IL4可能參與骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病機(jī)制。其表達(dá)水平在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者升高的可能機(jī)制是：當(dāng)結(jié)核分枝桿菌侵入人體內(nèi)，機(jī)體的免疫系統(tǒng)受刺激，激活了以TH2型免疫反應(yīng)為主的免疫應(yīng)答，使活化的T細(xì)胞釋放大量的IL4，從而有效增強(qiáng)機(jī)體抗結(jié)核的免疫功能。因此，通過對(duì)IL4細(xì)胞因子水平的檢測(cè)，可以為骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷、治療及預(yù)后提供參考。

目前，IL17在炎癥性反應(yīng)和免疫性疾病的病理過程中發(fā)揮重要作用已得到證實(shí)[8]。國內(nèi)學(xué)者程碧珍等[9]對(duì)IL17在結(jié)核性胸膜炎中的致病機(jī)制及其對(duì)診斷和預(yù)后的預(yù)示意義的研究發(fā)現(xiàn)，IL17在結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液中顯著增高，并與白細(xì)胞數(shù)量相關(guān)，說明IL17在結(jié)核性胸膜炎的免疫病理過程中起著重要的作用。國外學(xué)者You等[10]研究IL17在活動(dòng)性肺結(jié)核患者的表達(dá)情況中發(fā)現(xiàn)，與健康者相比較，IL17在活動(dòng)性肺結(jié)核患者中的表達(dá)狀態(tài)呈顯著性升高。本研究應(yīng)用ELISA技術(shù)在檢測(cè)IL17表達(dá)水平的過程中發(fā)現(xiàn)，與健康者相比較，骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者血清中IL17的表達(dá)含量呈顯著性增高。這與以上兩項(xiàng)關(guān)于IL17的研究結(jié)果大致相同，初步提示IL17可能參與骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)生與發(fā)展。其在骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者中的表達(dá)水平增高的可能機(jī)制是：在結(jié)核分枝桿菌感染的過程中，機(jī)體內(nèi)的TH17細(xì)胞受刺激，促進(jìn)IL17等炎癥細(xì)胞因子前體，并且動(dòng)員巨噬細(xì)胞和中性粒細(xì)胞聚集于炎癥部位，從而發(fā)揮抗結(jié)核的免疫調(diào)節(jié)。因此，動(dòng)態(tài)檢測(cè)IL17的表達(dá)情況，對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者的診斷及療效具有重要的臨床意義。

同時(shí)，本研究還對(duì)觀察組患者血清IL4與IL17水平進(jìn)行了線性相關(guān)分析，結(jié)果顯示兩者呈明顯正相關(guān)（P<0.01），這提示IL4與IL17的表達(dá)水平之間可能存在相互交叉的調(diào)控途經(jīng)，對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核的免疫調(diào)節(jié)起協(xié)同作用。

綜上所述，骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者血清IL4與IL17的表達(dá)水平均明顯提高，提示其可能參與機(jī)體抗結(jié)核的免疫應(yīng)答，與骨關(guān)節(jié)結(jié)核的發(fā)病機(jī)制有關(guān)，但其具體機(jī)制尚未闡明，有待進(jìn)一步探索。隨著對(duì)骨關(guān)節(jié)結(jié)核發(fā)病機(jī)制及IL4、IL17分子的深入研究，骨關(guān)節(jié)結(jié)核預(yù)防、早期診斷、治療及判斷預(yù)后的工作將會(huì)取得更大的成就。參考文獻(xiàn)[1]PigrauSerrallach C，RodriguezPardo D.Bone and joint tuberculosis[J].Eur Spine J，2013，22（Suppl4）：556566.

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（收稿日期：2016-08-13修回日期：2016-10-26）

（編輯：潘明志）