李鑫輝 李文娟 何宜榮 蘇麗清 李彩云

【摘要】案例教學(xué)法越來越多地被應(yīng)用于溫病學(xué)教學(xué)，與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比案例教學(xué)法具有互動性、引導(dǎo)性和靈活性的優(yōu)勢。案例教學(xué)法應(yīng)用于溫病學(xué)教學(xué)中最關(guān)鍵的是案例的選取、引入和講授。案例的選取需要遵循典型性、整體性和層次性的原則；案例的引入有引經(jīng)據(jù)典講溫病、課堂引入臨床案例、醫(yī)院見習(xí)和結(jié)合現(xiàn)代研究講溫病等方式；案例的講授需要內(nèi)容具有引導(dǎo)性和講授重點是辯證思維。案例教學(xué)法的應(yīng)用也還存在一些問題，如時間限制、學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)模式的依賴性、教學(xué)資源限制等。

【關(guān)鍵詞】溫病學(xué) 案例教學(xué)法 教學(xué)改革 教學(xué)效果

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）34-0146-02

案例教學(xué)法是指教師在教學(xué)過程中使學(xué)生置身于充滿問題的真實世界的情境中，并且激勵他們運用課程所學(xué)知識來分析問題和找到切實可行的解決問題的方法。溫病學(xué)是研究溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律及其診治和預(yù)防方法的一門臨床學(xué)科，屬于中醫(yī)主干學(xué)科之一，在中醫(yī)臨床各科熱性病的診斷治療中有著廣泛的實用性和指導(dǎo)性，因此加強溫病學(xué)的教學(xué)工作對培養(yǎng)中醫(yī)臨床人才具有重要意義。如何將案例教學(xué)法更好地引入溫病教學(xué)中是溫病教學(xué)值得探討的問題。

1 案例教學(xué)法的優(yōu)勢

1.1 案例教學(xué)法具有互動性

傳統(tǒng)的溫病學(xué)教學(xué)方法偏重于教師單方面的講授知識，學(xué)生只是被動地接受，缺乏與教師之間的互動。在溫病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法可以通過學(xué)生對案例的討論增強師生間的互動，促使學(xué)生主動地去理解和記憶溫病學(xué)相關(guān)知識。

1.2 案例教學(xué)法具有引導(dǎo)性

溫病學(xué)教學(xué)中教師精選的典型案例集理、法、方、藥于一體，讓學(xué)生通過對典型案例的分析再對比講解發(fā)現(xiàn)他們思維的不足所在，進而可以引導(dǎo)他們思考的方向，提高學(xué)生的綜合分析能力。

1.3 案例教學(xué)法具有靈活性

溫病名著中的案例給學(xué)生展示的是溫病學(xué)理論在其形成年代原汁原味的應(yīng)用，現(xiàn)代臨床上的溫病典型案例給學(xué)生展示的是時隔千年以后溫病學(xué)理論在現(xiàn)代臨床中的指導(dǎo)作用。和傳統(tǒng)的溫病學(xué)理論講解方式相比在溫病學(xué)教學(xué)中運用案例教學(xué)法更加靈活，可以培養(yǎng)學(xué)生臨床靈活應(yīng)用溫病學(xué)理論的能力。

2 案例教學(xué)法的應(yīng)用

2.1 案例的選取原則

（1）典型性 在溫病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法最關(guān)鍵的一步就是案例的選取，選取案例的目的是為了讓學(xué)生更好地理解和運用溫病學(xué)基本理論，使案例成為某個概念或某個原理的再現(xiàn)，所以選擇的案例必須具有典型性。

（2）整體性 案例的選取還必須具備整體性，所選案例應(yīng)該涵蓋所講知識點的理法方藥、鑒別要點、縱橫聯(lián)系等，而非僅限于所講內(nèi)容的某一個知識點，一病一方，孤立地、局限地展示單一知識點。

（3）層次性 溫病學(xué)教學(xué)中運用的案例還應(yīng)該難度層次性，初次引用時可以簡單一些，激發(fā)學(xué)生的興趣，后面再慢慢提高難度，層層引入，以鍛煉學(xué)生的分析能力。

2.2 案例的引入方式

（1）課堂引入臨床案例 課堂引入臨床案例是指教師將臨床上遇到的典型的溫病案例拿到課堂上讓學(xué)生分析并分組討論再寫出診斷和治法治則，然后教師再進行點評和講解。臨床案例帶入課堂給學(xué)生們創(chuàng)造了一種臨床看病的情景，有利于學(xué)生將所學(xué)知識和臨床病人實際癥狀、體征相聯(lián)系，如溫病課堂上講過的風(fēng)溫、春溫、暑溫等都有幾個證型，每個證型又各有其臨床表現(xiàn)，在面對一個病人的諸多癥狀時，學(xué)生往往不容易抓住主要癥狀，這樣學(xué)生通過教師對病案的講評和自己分析結(jié)果的對比能夠從中發(fā)現(xiàn)自己思維的不足所在，提高了學(xué)生理論聯(lián)系實際的能力，也增強了學(xué)生的臨床實踐能力，更為今后走入臨床打下基礎(chǔ)。

（2）醫(yī)院見習(xí) 教師利用課余時間組織學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)，讓學(xué)生親身對典型的溫病患者采用望聞問切四診法采集病史資料，并分析病因病機、做出診斷和確定治療方法，教師再將患者的臨床檢查資料、最終診斷和實際治療講解給學(xué)生聽，并幫學(xué)生分析。這樣不僅讓學(xué)生見識了溫病病人的臨床表現(xiàn)，如發(fā)熱、神昏、斑疹等，而且鍛煉了學(xué)生綜合分析和運用能力，既鞏固了所學(xué)知識；又增強了學(xué)生中西結(jié)合的臨床實踐能力。

（3）結(jié)合現(xiàn)代研究講溫病 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，溫病學(xué)知識的臨床應(yīng)用也有了新的發(fā)展，教師在溫病課堂上結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對溫病學(xué)一些方藥的研究來講解，如講解青蒿這味藥在溫病治療中的應(yīng)用時可以結(jié)合青蒿素用于治療瘧疾的案例，瘧疾屬于溫病研究范疇的傳染病之一，青蒿在溫病治療中主要用于熱伏陰分的陰虛潮熱，青蒿治療瘧疾在溫病學(xué)中也是有根可尋。教師這樣的講解方式不僅能夠提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，而且培養(yǎng)了學(xué)生的科研思維。

2.3 案例的講授方式

（1）講授形式要具有引導(dǎo)性

在優(yōu)秀案例選擇的基礎(chǔ)上，溫病教學(xué)中案例的講授也十分重要。案例教學(xué)并非等同于舉例說明，其應(yīng)具有引導(dǎo)性。教師在給出一個案例后讓學(xué)生對案例進行分析討論，再對學(xué)生的討論結(jié)果進行講解和點評，在講解和點評中去引導(dǎo)學(xué)生正確地去分析案例，而不是簡單地列舉溫病學(xué)理論指導(dǎo)治療的病例來闡述基本概念和理論。

（2）講授重點是辯證思維

衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證是貫穿整個溫病學(xué)的辨證方法，溫病教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法講授的重點也應(yīng)該是用衛(wèi)氣營血辨證和三焦辨證去辨證，而不是在于方藥的配伍分析和用藥劑量的分析，要讓學(xué)生學(xué)會溫病學(xué)有別于傷寒辨證的思維方式。

3 案例教學(xué)法應(yīng)用中存在的問題

3.1 學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)模式的依賴

大部分學(xué)生，甚至包括一部分教師對于傳統(tǒng)教學(xué)方式具有較強的依賴性，不能很快適應(yīng)使用案例教學(xué)法。以至于實施案例教學(xué)法時，學(xué)生可能參與度不高、積極性不高。

3.2 教學(xué)資源限制

與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，案例式教學(xué)需要投入的教學(xué)資源更多，教學(xué)資源的相對缺乏，在一定程度上制約了案例教學(xué)法在溫病學(xué)教學(xué)中的廣泛應(yīng)用。如病情較輕的患者，其臨床癥狀和體征表現(xiàn)不典型，學(xué)生難以直觀的學(xué)習(xí)；重癥患者臨床癥狀和體征表現(xiàn)非常典型，但是不方便采集信息帶入課堂；組織學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)又會受到病房場地過小，見習(xí)學(xué)生太多打擾病人休息，和病人配合度低等因素的限制。

綜上，在溫病學(xué)教學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)法以案例作為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容，使學(xué)生置身于充滿問題的臨床真實情景中，最大限度地調(diào)動了學(xué)生的潛能，同時提高了學(xué)生分析和解決溫病學(xué)臨床問題的能力。案例教學(xué)法在溫病學(xué)教學(xué)的實施過程中目前也還存在一些需要克服的局限性，教師和學(xué)生在教學(xué)和學(xué)習(xí)過程中共同努力盡量克服案例教學(xué)法的局限性，最大限度地發(fā)揮其優(yōu)勢才能讓案例教學(xué)法更好地提高溫病教學(xué)效果。

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作者簡介：

李鑫輝（1974—）男，山西左權(quán)人，醫(yī)學(xué)博士，副教授，研究方向主要從事中醫(yī)經(jīng)典臨床和教學(xué)