張景一+孫敏惠

摘要：本文在對(duì)績(jī)效考評(píng)的概念界定、醫(yī)院績(jī)效考評(píng)特點(diǎn)進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，研究了醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考評(píng)特點(diǎn)的相關(guān)內(nèi)容。

關(guān)鍵詞：績(jī)效考評(píng)；醫(yī)院；醫(yī)務(wù)人員

一、績(jī)效考評(píng)概念界定

績(jī)效考評(píng)的概念同績(jī)效定義一樣，并沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法。在我國(guó)，有些學(xué)者認(rèn)為績(jī)效評(píng)價(jià)又稱(chēng)為績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效評(píng)估、績(jī)效考核，是根據(jù)一定的考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)并采取相應(yīng)的考評(píng)方法，對(duì)評(píng)價(jià)對(duì)象的工作完成情況、職責(zé)的履行程度、個(gè)人發(fā)展情況以及組織運(yùn)轉(zhuǎn)的效率進(jìn)行考評(píng)， 以獲得其工作效果以及組織目標(biāo)完成情況[1]。還有一些學(xué)者認(rèn)為，績(jī)效考評(píng)應(yīng)包括績(jī)效考核和績(jī)效評(píng)價(jià)，是兩者的綜合反映?？?jī)效考核是定量分析，它通過(guò)客觀考核基礎(chǔ)對(duì)績(jī)效評(píng)價(jià)提供事實(shí)依據(jù)，而績(jī)效評(píng)價(jià)則是對(duì)績(jī)效考核的結(jié)果進(jìn)行描述以及運(yùn)用以確定績(jī)效的高低，來(lái)做出評(píng)價(jià)并提出相應(yīng)改進(jìn)措施。

績(jī)效考評(píng)的因素主要包括考評(píng)主體、考評(píng)客體、考評(píng)周期、考評(píng)方法等。其中，考評(píng)主體是多維度的，可以包括直接主管人員、同事、下級(jí)、顧客和自我；而考評(píng)客體即為被考評(píng)對(duì)象；考評(píng)周期一般在半年或一年一次，甚至可以季度一次；常用的考評(píng)方法有圖表（尺度）考評(píng)法、關(guān)鍵事件法、行為錨定等級(jí)評(píng)價(jià)法、強(qiáng)制分布法、關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)法和平衡計(jì)分卡法等。

二、醫(yī)院績(jī)效考評(píng)特點(diǎn)

醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)是指通過(guò)科學(xué)的原理和系統(tǒng)的評(píng)估方法，對(duì)醫(yī)院、科室以及員工承擔(dān)的工作任務(wù)完成狀況和效果以及對(duì)醫(yī)院價(jià)值或貢獻(xiàn)進(jìn)行的評(píng)價(jià)和考核。醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的實(shí)質(zhì)是通過(guò)評(píng)價(jià)考核的實(shí)施，為醫(yī)院管理決策提供重要依據(jù)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院戰(zhàn)略性工作目標(biāo)。

績(jī)效考評(píng)不僅是醫(yī)院績(jī)效管理中的重要環(huán)節(jié)，也是考核公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于醫(yī)生工作的復(fù)雜性、評(píng)價(jià)指標(biāo)的不完整性、評(píng)價(jià)值的模糊性以及工作成果難以量化等特點(diǎn)，合理有效地對(duì)醫(yī)生進(jìn)行績(jī)效考評(píng)有著相當(dāng)?shù)碾y度。最直接的困難就是缺乏相關(guān)考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)指標(biāo)體系。而對(duì)于如何確定考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)以及建立合適的考評(píng)體系，首先應(yīng)該客觀的分析醫(yī)院績(jī)效考評(píng)特點(diǎn)。

JCI是目前國(guó)際上應(yīng)用最廣泛的醫(yī)院評(píng)審專(zhuān)用標(biāo)準(zhǔn)，其包括以病人為中心的標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理的標(biāo)準(zhǔn)兩個(gè)部分。可以歸納為就醫(yī)環(huán)境、診治規(guī)范、職業(yè)素質(zhì)、醫(yī)療設(shè)備、科普教育和運(yùn)行機(jī)制等6個(gè)一級(jí)指標(biāo)。鄭大喜（2009）認(rèn)為醫(yī)院應(yīng)以病人為中心，并從專(zhuān)業(yè)化程度高、工作強(qiáng)度大、擁有醫(yī)療決策優(yōu)勢(shì)和特殊干涉權(quán)、醫(yī)療內(nèi)容的非標(biāo)準(zhǔn)化、委托代理關(guān)系以及職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高等六個(gè)方面指出，醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)應(yīng)從“經(jīng)濟(jì)考核”回歸到“專(zhuān)業(yè)考核”，并讓患者參與到績(jī)效考評(píng)中來(lái)，提高績(jī)效考評(píng)的公平性。吳晶（2014）從醫(yī)院的發(fā)展方向出發(fā)，將戰(zhàn)略目標(biāo)分解為技術(shù)類(lèi)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)、質(zhì)量類(lèi)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)和效益類(lèi)關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)，更多地側(cè)重于任務(wù)績(jī)效。

醫(yī)院屬于特殊的公益性質(zhì)事業(yè)單位，擁有著很多高精尖技術(shù)人才，因此，建立合理的醫(yī)院績(jī)效考評(píng)體系不僅關(guān)乎醫(yī)生的個(gè)人利益，也關(guān)乎著整個(gè)社會(huì)導(dǎo)向。首先，醫(yī)院是非盈利事業(yè)單位，具有很強(qiáng)的公益性質(zhì)。在考評(píng)中應(yīng)強(qiáng)化社會(huì)公益效益，弱化經(jīng)濟(jì)考評(píng)指標(biāo)，將社會(huì)效益同患者治愈效果以及滿(mǎn)意度作為考評(píng)醫(yī)生績(jī)效的主要方面，把重點(diǎn)從經(jīng)濟(jì)收入轉(zhuǎn)移到提高技術(shù)和改善服務(wù)上來(lái)。二是工作成效不能簡(jiǎn)單地用結(jié)果和時(shí)間疊加起來(lái)，像一些公共性、基礎(chǔ)性以及普及性的工作，很難在短時(shí)間內(nèi)看到成效。三是醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)工作差別很大，必須具有較強(qiáng)的考核針對(duì)性，對(duì)不同崗位工作進(jìn)行分類(lèi)考核?；谝陨?個(gè)特點(diǎn)，在確定醫(yī)務(wù)人員考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，不能片面追求量化的考評(píng)指標(biāo)，還應(yīng)充分考慮醫(yī)院績(jī)效考評(píng)的特點(diǎn)。

三、醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考評(píng)特點(diǎn)

醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核可以定義為：醫(yī)院在既定的戰(zhàn)略目標(biāo)下，運(yùn)用設(shè)定的指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員一定時(shí)期的工作行為及取得的工作業(yè)績(jī)進(jìn)行評(píng)估，并運(yùn)用評(píng)估的結(jié)果對(duì)醫(yī)務(wù)人員未來(lái)的工作行為和工作業(yè)績(jī)產(chǎn)生正面的引導(dǎo)。方海燕（2013）從醫(yī)生工作的復(fù)雜性、評(píng)價(jià)指標(biāo)的不完整性、評(píng)價(jià)值的模糊性以及工作成果的難以量化幾個(gè)方面入手，用證據(jù)推理的方法對(duì)不確定環(huán)境下的醫(yī)生績(jī)效建立了考評(píng)體系。劉萬(wàn)利（2014）認(rèn)為醫(yī)生是臨床、教學(xué)和科研一體的職業(yè)，績(jī)效考核不僅應(yīng)從這三方面著手，還應(yīng)更多關(guān)注病人的醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)。現(xiàn)有的績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，很多是建立在生物醫(yī)學(xué)模式基礎(chǔ)上的，主要體現(xiàn)在就診人次、床位利用率、手術(shù)臺(tái)次、科研成果、論文數(shù)量、新技術(shù)開(kāi)展情況等方面。在績(jī)效考評(píng)時(shí)，往往過(guò)多偏重于量化指標(biāo)，即功利性指標(biāo)，而醫(yī)學(xué)的社會(huì)事業(yè)性質(zhì)、醫(yī)學(xué)的社會(huì)目的和價(jià)值很少被考慮到。久之，則會(huì)出現(xiàn)在績(jī)效考評(píng)量化指標(biāo)不斷提升的同時(shí)導(dǎo)致的患者不滿(mǎn)意率和醫(yī)療糾紛事件增多的現(xiàn)象。

在制定醫(yī)生績(jī)效考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，還需要綜合考慮醫(yī)務(wù)人員的工作特點(diǎn)。醫(yī)生作為一種能夠救死扶傷的特殊職業(yè)，從業(yè)人員都是專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，而這些人員的的勞動(dòng)幾乎都為腦力勞動(dòng)，需要極強(qiáng)的思維處理能力，在分析診斷決策病例時(shí)很難被外部全部感知和測(cè)量，勞動(dòng)成果的評(píng)價(jià)具有很強(qiáng)的軟性特征。醫(yī)務(wù)人員具備如下工作特點(diǎn)：1.專(zhuān)業(yè)化程度高，技術(shù)性強(qiáng)；2.工作強(qiáng)度高，心理壓力大；3.擁有醫(yī)療決策優(yōu)勢(shì)和特殊干涉權(quán)；4.醫(yī)療內(nèi)容的非標(biāo)準(zhǔn)化；5.委托代理關(guān)系；6.職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高。這些工作特點(diǎn)不僅強(qiáng)調(diào)了醫(yī)生的個(gè)人能力，也強(qiáng)調(diào)了其作為醫(yī)生為減輕患者痛苦的職責(zé)，患者救治率很重要，但患者滿(mǎn)意度和參與度同樣重要。

評(píng)價(jià)一個(gè)醫(yī)生的勞動(dòng)價(jià)值的大小，不是看這個(gè)醫(yī)生是否為專(zhuān)家教授或名醫(yī)，也并不是看醫(yī)生為醫(yī)院帶來(lái)了多少的經(jīng)濟(jì)流入，而是要看醫(yī)生能為患者解除多少病痛。因此，不僅要樹(shù)立以醫(yī)生技術(shù)提升為取向的績(jī)效觀，還要樹(shù)立以患者為取向的績(jī)效實(shí)踐，既要量化考察具體救治指標(biāo)，還應(yīng)全面建立以患者參與為中心的相關(guān)制度，同時(shí)運(yùn)用患者調(diào)查以及滿(mǎn)意度測(cè)評(píng)等多種方式定期征詢(xún)患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生工作的意見(jiàn)和滿(mǎn)意度，以此作為醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)的重要參考依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 劉軍棟.企業(yè)研發(fā)人員績(jī)效考評(píng)研究[D].（碩士學(xué)位論文）.廣州：暨南大學(xué)，2006.