陳天明　陳蘭

[摘要]目的 探討鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸人后拍背吸痰輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎的療效。方法 選取2015年2月～12月兒科收治住院的支氣管肺炎患兒94例，隨機(jī)分為兩組，常規(guī)組47例，采用常規(guī)方法治療，霧化組47例，在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸人后拍背吸痰治療，比較兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間、住院時(shí)間及治療效果。結(jié)果 霧化組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.01），治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入后拍背吸痰輔助治療嬰幼兒支氣管肺炎可縮短患兒癥狀消失時(shí)間，提高療效。

[關(guān)鍵詞]嬰幼兒；支氣管肺炎；鹽酸氨溴索；布地奈德；拍背吸痰

支氣管肺炎為兒科呼吸系統(tǒng)最常見疾病之一，起病急、病情重，患兒主要以發(fā)熱、咳嗽、咳痰為臨床表現(xiàn)。常規(guī)治療給予抗感染、止咳、化痰、降溫治療并不能有效排除痰液，肺部感染癥狀緩解較慢，患兒病情遷延。鹽酸氨溴素、布地奈德霧化治療可幫助患兒有效排痰，霧化后拍背吸痰能促進(jìn)患兒肺部淤積痰液有效排除，提高治療效果。本研究觀察鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入后拍背輔治嬰幼兒支氣管肺炎的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取2015年2月-12月我院兒科收治支氣管肺炎患兒94例為研究對象，根據(jù)患兒就診號奇偶順序分為霧化組和常規(guī)組，各47例。霧化組中男29例，女18例；年齡4個(gè)月-6歲，平均（3.2±0.8）歲；病程1-7 d，平均（3.1±0.5）d。常規(guī)組中男27例，女20例；年齡6個(gè)月-6歲，平均（3.3±0.7）歲；病程1-6 d，平均（3.0±0.4）d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。兩組患兒家屬在醫(yī)師告知下了解疾病、治療和研究方法，簽署知情同意書，自愿參加本次研究。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn) （1）患兒人院后根據(jù)臨床表現(xiàn)、x線診斷符合中國衛(wèi)生出版社《兒科學(xué)》第七版中小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除合并有先天性心臟病，嚴(yán)重肝腎功能不全患兒。（3）排除有本次研究藥物過敏患兒。

1.3治療方法 常規(guī)組給予基礎(chǔ)治療，包括臥床休息、吸氧、營養(yǎng)支持，同時(shí)給予抗生素抗感染，止咳、化痰、降溫等對癥治療。霧化組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索針劑（云南龍海天然植物藥業(yè)有限公司，批號20150322）、布地奈德混懸液（進(jìn)口藥品注冊證號H20140475，生產(chǎn)企業(yè)：AstraZeneca PtyLtd.10-14 Khartoum Road，North Ryde，Nsw 2113，Australia.澳大利亞），使用方法：鹽酸氨溴索3.25-7.50 mg+布地奈德2.5-5.0 mg+0.9%氯化鈉10-20ml用氧氣驅(qū)動(dòng)進(jìn)行霧化治療。霧化后5-15 min對患兒拍背吸痰，手法操作如下：五指并攏，手掌指關(guān)節(jié)微微曲向外側(cè)，從下到上，從前到后，從外側(cè)至內(nèi)側(cè)順序?qū)純罕巢窟M(jìn)行叩擊，促使患兒咳嗽排痰。接著使用吸痰器吸痰。

1.4觀察指標(biāo) （1）統(tǒng)計(jì)并比較兩組患兒咳嗽消失時(shí)問、肺部噦音消失時(shí)間、住院時(shí)間。（2）療效評定標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)治療7 d后根據(jù)患兒臨床癥狀、體征、胸部x線表現(xiàn)判定，顯效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀基本消失，胸部x線顯示病灶基本消失；有效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀明顯好轉(zhuǎn)，胸部x線顯示病灶部分吸收；無效：咳嗽、咳痰、發(fā)熱癥狀及胸部x線顯示病灶無變化或加重。顯效+有效合計(jì)為總有效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件包分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，等級分組資料的比較采用成組設(shè)計(jì)兩樣本比較的秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法），檢驗(yàn)水準(zhǔn)：a=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1兩組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間的比較 霧化組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患兒治療效果的比較 霧化組的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3.討論

嬰幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育尚不完全，加之免疫功能低下，在受到外界病菌侵襲時(shí)極易發(fā)生感染，為支氣管肺炎最常發(fā)病人群。研究指出，小兒支氣管壁黏膜和周圍毛細(xì)血管肺泡因感染發(fā)生水腫，進(jìn)行加重炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致肺泡內(nèi)毛細(xì)血管瘀血而堵塞.進(jìn)而影響正常呼吸功能。而肺部感染可刺激分泌大量痰液，患兒支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)功能較差，不易將痰液排出體外，痰液在肺內(nèi)淤積可成為致病菌良好培養(yǎng)基，進(jìn)而加重感染，延長患兒病情。因此，臨床中給予抗感染、止咳化痰等對癥治療同時(shí)，還應(yīng)促使痰液排出體外，進(jìn)而提高治療效果。

鹽酸氨溴索為臨床中常用化痰藥物，可促進(jìn)呼吸道黏膜漿液腺體分泌，而減少黏液腺的分泌，從而減少黏液中黏多糖纖維，使痰液黏稠度降低，將痰液變薄便于咳出體外。布地奈德為糖皮質(zhì)激素類藥物，通過吸入與受體結(jié)合，可有效減輕氣道炎癥反應(yīng)，降低血清IL-6、IL-8、TNF-a等炎癥因子水平，從而減輕炎癥反應(yīng)，減少分泌物，提高療效。本研究中，霧化組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸人后拍背吸痰輔助治療小兒支氣管肺炎，霧化組患兒咳嗽消失時(shí)間、肺部噦音消失時(shí)間、住院時(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.01）。可能與鹽酸氨溴索、布地奈德霧化吸人后還能將肺泡上皮Ⅱ型細(xì)胞成分激活，從而降低黏液在肺內(nèi)吸附能力，有助于呼吸道對肺部分泌物進(jìn)行運(yùn)輸，促使痰液排出體外，清除肺部分泌物，提高對肺功能保護(hù)有關(guān)。說明在有效排出肺部痰液同時(shí)減輕炎癥反應(yīng)對提高患兒治療效果有重要意義。本研究中，霧化組的治療效果顯著優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）。進(jìn)一步證實(shí)鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸入后拍背吸痰可促進(jìn)支氣管肺炎患者康復(fù)，顯著提高治療效果。有學(xué)者單純采用鹽酸氨溴索霧化吸人治療小兒支氣管肺炎同樣獲得顯著療效，同時(shí)發(fā)現(xiàn)鹽酸氨溴索霧化吸人可降低患兒因常規(guī)治療所引起的不良反應(yīng).具有更高治療安全性。

綜上所述，鹽酸氨溴索聯(lián)合布地奈德霧化吸人后拍背吸痰輔助治療小兒支氣管肺炎可縮短患者病程，提高臨床治療效果。