北風

踝管癥候群的病因

發(fā)病原因：

1.先天性因素：踇外展肌肥大以及副踇外展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的實用容積減小，引起脛神經(jīng)卡壓。

2.跟骨及踝部骨折如復(fù)位不良、畸形愈合亦可使踝管容積減小。另外，踝管的基底部不光滑可產(chǎn)生壓迫、摩擦而傷及脛神經(jīng)。

3.慢性損傷：從事強體力勞動者、長跑運動員以及踝關(guān)節(jié)頻繁高強度踝背屈伸者，肌腱滑動增多、摩擦增強，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水腫，加之屈肌支持帶相應(yīng)增厚，踝管伸縮性減小，其內(nèi)壓力增高，可壓迫脛神經(jīng)并影響其血供，產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙。另外，類風濕性關(guān)節(jié)炎、老年骨關(guān)節(jié)病等患者皆可形成增生的骨贅，骨贅突入踝管亦可使脛神經(jīng)受壓。

4.踝管內(nèi)部因素：腱鞘囊腫、脂肪瘤、曲張的靜脈亦可引起脛神經(jīng)卡壓。

5.其他：如甲狀腺功能低下、妊娠、大隱靜脈及小隱靜脈曲張等。

發(fā)病機制：

踝管最狹窄處在其遠端，神經(jīng)分支均在此通過并穿過踇外展肌起點的纖維孔才進入足部。足底內(nèi)側(cè)神經(jīng)孔有跟舟韌帶為其上緣，外側(cè)神經(jīng)孔的四周為踝方肌，故足外翻可牽拉支持帶和踝外展肌，使踝內(nèi)側(cè)神經(jīng)、血管產(chǎn)生扭曲和卡壓，容易出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀。另外，踝關(guān)節(jié)背屈或踝屈時，屈肌支持帶在踝管處起著約束作用，防止肌腱滑脫，如果足踝部活動驟然增加，肌腱滑動增多、摩擦增強，即可引起腱鞘炎。如足踝部活動繼續(xù)增加，則會使腱鞘充血腫脹嚴重，屈肌支持帶亦相應(yīng)增厚，踝管伸縮性下降，因而踝管內(nèi)壓力增高，可擠壓脛神經(jīng)，影響其血供，使神經(jīng)發(fā)生功能障礙。

踝管癥的癥狀

患者起病緩慢，多發(fā)于一側(cè)。在早期，表現(xiàn)為足底、足跟部間歇性疼痛、緊縮、腫脹不適或麻木感，疼痛有時向小腿放射，有時沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜間痛醒病史，多數(shù)患者在脫鞋后能緩解。隨著病情進展，疼痛逐步加重，進一步可出現(xiàn)脛神經(jīng)在足部的支配區(qū)感覺減退或消失。

足跟部的皮膚感覺可以是正常的，這是因為踝內(nèi)側(cè)神經(jīng)在踝骨以上從脛神經(jīng)分出或是由于卡壓的部位在踝管下方。晚期可出現(xiàn)足趾皮膚發(fā)亮、汗毛脫落、少汗等自主神經(jīng)功能紊亂征象，甚至有足內(nèi)在肌萎縮表現(xiàn)。

踝管綜合癥的治療以小針刀松解局部組織粘連療效最根本。

針刀治療重點如下：

1.姿勢：患者仰臥、屈膝、髖關(guān)節(jié)外旋，暴露踝內(nèi)側(cè)，下墊小軟枕。

2.治療點：在屈肌支持帶上緣和下緣處，分別取前后兩點。

3.針刀方向：與脛神經(jīng)走向一致。

4.層次結(jié)構(gòu)：皮膚→皮下組織→屈肌支持帶→骨面。

5.進針法：針切部分支持帶纖維，并沿骨緣做刀剝，縱行針切和縱切擺動。透過針刀處理，可有效改善踝管綜合癥。