郭大為，陳婕卿，周旋光，金釔圳，王慧宇，談春榮

1.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)學工程處，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學 生物醫(yī)學工程學院，北京100069；3.赤峰醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（赤峰市腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古 赤峰024000

腹腔鏡成像系統(tǒng)的故障處理和預防性維護

郭大為1，陳婕卿2，周旋光3，金釔圳1，王慧宇1，談春榮1

1.首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院醫(yī)學工程處，北京 100038；2.首都醫(yī)科大學 生物醫(yī)學工程學院，北京100069；3.赤峰醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院（赤峰市腫瘤醫(yī)院），內(nèi)蒙古 赤峰024000

目的本文制定了腹腔鏡成像系統(tǒng)的術中故障分析維修方案和建立預防性維護計劃，以提高設備使用完好率。方法全面梳理組成腹腔鏡成像系統(tǒng)的各部件的功能、原理并將常見故障原因和維修方法進行總結。根據(jù)故障原因制定有針對性的預防性維護計劃，并對設備使用者進行分級培訓。結果總結了完整的故障分析和維修方法，以應對腹腔鏡成像系統(tǒng)的術中突發(fā)故障，從而降低臨床手術風險，并制定了有針對性的預防性維護計劃及培訓方案，變被動的故障維修為主動的預防性維護。結論腹腔鏡成像系統(tǒng)術中突發(fā)故障的分析解決方案和術后預防性維護計劃的制定，是一項能確保臨床安全使用，降低設備維修次數(shù)和維修成本的重要措施。

腹腔鏡成像系統(tǒng)；故障分析維修方案；預防性性維護計劃；分級培訓；培訓方案

引言

腹腔鏡手術作為一種新型微創(chuàng)手術，具有患者傷口創(chuàng)面小、周邊組織損傷程度低、術后患者腹腔粘連概率小及恢復快等優(yōu)點。因此，腹腔鏡被廣泛應用于各種臨床外科手術[1]。手術時操作者將腹腔鏡通過事先建立的腹腔鏡通道送至病灶處，借助腹腔鏡成像系統(tǒng)將患者腹腔內(nèi)的病灶和潛在出血點的圖像傳輸至監(jiān)視器上，為術者做出正確的病情分析和手術操作提供真實清晰的圖像[2]。此外，腹腔鏡成像系統(tǒng)拍攝的手術影像還可以借助一體化手術室的實時轉(zhuǎn)播系統(tǒng)，應用于學科內(nèi)部的病例討論和醫(yī)學生的教學培訓。

與傳統(tǒng)的開腹手術不同，在腹腔鏡手術中，術者完全依靠腹腔鏡成像系統(tǒng)在密閉的腹腔中所獲取的病灶處影像進行手術，所以成像系統(tǒng)的性能穩(wěn)定性可作為衡量手術風險的一項重要指標。為了降低手術風險，手術前護士會按照檢查清單對術中所需的設備進行數(shù)量核對和性能檢查。但是術前檢查只能避免將故障設備用于手術，既不能解決術中設備故障也不能降低設備的故障維修次數(shù)。因此需要建立一套完整的設備故障分析處理方案以供術者參考，輔助其在短時間內(nèi)解決術中的突發(fā)設備故障[3-4]。另外，還需要建立一套完整的設備預防性維護培訓和執(zhí)行體系，以從根本上降低設備的故障維修次數(shù)和維修成本[5]。本文主要討論腹腔鏡成像系統(tǒng)術中的故障分析處理方案和術后的預防性維護體系的建立。

1 腹腔鏡成像系統(tǒng)的設備組成和原理功能

一套完整的腹腔鏡成像系統(tǒng)一共由6個部件組成。只有清楚地了解每個部件的原理和功能，才能準確地判斷出故障的原因并制定解決方案。組成腹腔鏡成像系統(tǒng)各部件的連接及成像原理示意圖，如圖1。

圖1 腹腔鏡成像系統(tǒng)的組成及成像原理圖

腹腔鏡從功能上可分為光源系統(tǒng)和成像系統(tǒng)兩部分[6]，其中光源系統(tǒng)包括：

（1）冷光源：可見光光源長期照射病人組織可能會引起灼傷，所以在冷光源燈泡前放置一片紅外濾波片，過濾掉可見光中產(chǎn)生熱量的紅外線，輸出熱度較小的冷光，提供手術視野的照明[7-8]。

（2）導光束：由上千根μm級別的導光纖維組成，將冷光源的冷光通過全反射傳導至腹腔鏡中，為腹腔鏡在封閉的腹腔內(nèi)觀察病灶提供照明。

成像系統(tǒng)主要包括：

（1）腹腔鏡：屬于硬性內(nèi)窺鏡的一種，可根據(jù)檢查部位的要求提供不同視野角度，外科手術常用的鏡子為0°鏡和30°硬鏡，將手術視野內(nèi)病灶圖像以光信號的形式傳輸給攝像頭。

（2）攝像頭：對腹腔鏡獲得的病灶圖像進行攝像，并通過調(diào)整焦距或變焦獲取更加清晰的圖像。攝像頭上的光電耦合器（Charge Coupled Device，CCD）將光信號（圖像）轉(zhuǎn)化為電信號并傳輸給攝像主機[9]。

（3）攝像主機：將電信號轉(zhuǎn)換為抗干擾能力強的數(shù)字信號再傳輸給監(jiān)視器。

（4）監(jiān)視器：將數(shù)字信號轉(zhuǎn)化為高清晰度和高色彩還原度的影像。16∶9的圖像采集顯示比例使術者更早地發(fā)現(xiàn)手術器械，從而提高了手術的安全性并縮短手術時間[10-11]。

2 腹腔鏡成像系統(tǒng)術中的故障分析處理

如上文所示，腹腔鏡成像系統(tǒng)由6個部件串聯(lián)組成，任意2個或3個部件的故障可能會導致相同的故障現(xiàn)象，例如：冷光源或?qū)Ч馐墓收暇鶗е卤O(jiān)視器圖像亮度較暗，這就增大了故障分析處理的復雜性。若腹腔鏡成像系統(tǒng)在術中發(fā)生故障，會導致病灶處影像質(zhì)量受損、手術風險增加，甚至會出現(xiàn)醫(yī)療事故。因此，術者需要了解腹腔鏡成像系統(tǒng)的常見故障，并能夠通過分析故障原因找出解決方案，從而在短時間內(nèi)進行緊急故障排除或設備替換。腹腔鏡成像系統(tǒng)常見的故障、故障成因和處理措施，見表1。

表1 腹腔鏡成像系統(tǒng)故障分析處理表

3 術后腹腔鏡成像系統(tǒng)的預防性維護

雖然醫(yī)務工作者可以參考表1的內(nèi)容提高自修率，從而減少報修次數(shù)并縮短手術中斷時間。但是一些維修還會涉及到設備配件的更換并產(chǎn)生維修費用，因此建議通過分析故障原因制定相應的預防性維護體系以發(fā)現(xiàn)和排除可能引起故障的隱患，從而延長其使用壽命。

醫(yī)療設備的預防性維護是指在故障發(fā)生前進行的設備性能安全檢查維護，保證醫(yī)療設備正常運行，防止故障發(fā)生的一種預見性維修方式[12]。為了建立術后腹腔鏡成像系統(tǒng)預防性維護體系，本節(jié)將從3個方面入手。首先，通過分析故障原因找出哪些故障是可以通過預防性維護避免的；其次，建立分級培訓體系以培養(yǎng)使用者預防性維護意識，從而提高使用者的操作和維護水平；最后，討論根據(jù)不同的周期執(zhí)行預防性維護[13]。

3.1 預防性維護重點關注內(nèi)容

醫(yī)工處通過收集設備使用者、消毒人員和廠家工程師的反饋，并結合表1所列的故障原因進行分析，發(fā)現(xiàn)我院設備故障多源于不規(guī)范的清洗消毒和存放保管方式。因此，預防性維護應重點關注這兩項內(nèi)容。成像系統(tǒng)各部件的清洗消毒要求和禁忌以及存放保養(yǎng)的注意事項，見表2。

3.2 建立分級培訓體系

建立分級培訓體系的建立不僅有助于使用者掌握腹腔鏡成像系統(tǒng)的基本功能、原理和操作規(guī)范，還增強了他們的預防性維護意識并提高了故障判斷分析能力。另一方面，培訓也給廠家工程師提供與使用者交流的機會，便于他們收集設備使用方面的反饋信息，用以改進新一代產(chǎn)品的設計[15]。為了增強培訓的針對性，需要根據(jù)培訓對象的崗位和掌握的技能水平進行分級培訓。腹腔鏡成像系統(tǒng)分級培訓，見表3。

3.3 預防性維護體系的執(zhí)行

腹腔鏡成像系統(tǒng)預防性維護執(zhí)行內(nèi)容，見表4。按照日常、月度和季度3個周期對設備進行預防性維護，其中消毒供應中心護士、手術室護士為執(zhí)行預防性維護的主要執(zhí)行者，而醫(yī)工處臨床責任工程師、廠家或經(jīng)銷商工程師起輔助和指導的作用[16]。

自2016年起我院開始執(zhí)行預防性維護計劃，對2015和2016年的故障維修次數(shù)和維修配件費用分別進行統(tǒng)計：2015年共計維修42次，費用為80000元；2016年共計維修26次，費用為34000元。經(jīng)與2015年的數(shù)據(jù)對比，2016年的維修次數(shù)和維修費用分別下降了38.1%和51.5%。由此可見，預防性維護在降低維修次數(shù)、減少維修費用方面的作用顯著。

此外，預防性維護的開展進一步減少了手術醫(yī)生針對設備故障的投訴事件數(shù)量，提升了臨床滿意度，增強了醫(yī)學工程處對臨床工作的影響力。在傳統(tǒng)的手術室管理中，護士處于輔助醫(yī)生的被動地位。通過鼓勵他們主動參與預防性維護，不僅使其掌握了操作規(guī)范，而且通過自查互查的方式，調(diào)動了其工作的積極性和創(chuàng)造性。

表2 腹腔鏡成像系統(tǒng)清洗消毒和存放保養(yǎng)表

表3 腹腔鏡成像系統(tǒng)分級培訓

表4 腹腔鏡成像系統(tǒng)預防性維護執(zhí)行表

4 總結

腹腔鏡成像系統(tǒng)由一系列結構精密的光學和電子設備組成，具有成本較高、功能復雜的特點。所以，設備使用者和消毒管理員不僅要做好術前設備檢查工作，更要做好術中故障分析處理和術后的預防性維護[17]。

本文通過分析故障的成因，發(fā)現(xiàn)大部分故障均可以通過預防性維護進行干預，以減少設備故障維修次數(shù)及降低維修成本。腹腔鏡成像系統(tǒng)的術前檢查、術中故障分析處理和術后預防性維護的質(zhì)量控制思路，也可擴展應用于其他手術設備，以提高手術室設備的穩(wěn)定性、降低臨床手術風險，更好地保障患者術中生命安全。

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本文編輯 劉峰

Troubleshooting and Preventive Maintenance of Laparoscopic Imaging System

GUO Da-wei1, CHEN Jie-qing2, ZHOU Xuan-guang3, JIN Yi-zhen1,WANG Hui-yu1, TAN Chun-rong11.Department of Medical Engineering, Beijing Shijitan Hospital, Capital Medical University, Beijing 100038, China; 2.College of Biomedical Engineering, Capital Medical University, Beijing 100069, China; 3.the Second Affiliated Hospital of Chifeng Medical College (Chifeng Tumor Hospital), Chifeng Inner Mongolia 024000, China

ObjectiveTo improve the availability of the laparoscopic imaging system, this paper formulated an intraoperative troubleshooting and maintenance scheme and established an intraoperative preventive maintenance plan.MethodsFunctions and principles of all components of the laparoscopic imaging system were reviewed comprehensively, common failure causes and maintenance methods were summarized. A targeted preventive maintenance plan was established in accordance with the failure causes, and hierarchical training on equipment users was carried out.ResultsA set of complete solution for troubleshooting and maintenance for laparoscopic imaging system was summarized, so as to cope with intraoperative sudden failure, thus the risk of clinical operation was reduced. Furthermore, a targeted preventative maintenance plan and a training program were formulated, thus altering the passive troubleshooting approaches into the active preventative maintenance.ConclusionThe establishment of the solution for intraoperative sudden failure and postoperative preventative maintenance plan for laparoscopic imaging system was an important measure to guarantee the safety of clinical use and to reduce maintenance frequency as well as maintenance cost.

laparoscopic imaging system; troubleshooting and maintenance scheme; preventive maintenance plan; hierarchical training; training program

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2017.04.028

1674-1633(2017)04-0104-04

2016-12-30

2017-01-08

談春榮，主任醫(yī)師，研究方向為醫(yī)療設備耗材全生命周期信息化精細化管理。

通訊作者郵箱：crtan@bjsjth.cn