劉鵬敏

（長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙410004）

不同氣腹壓力對婦科患者TNF-α與缺血修飾蛋白水平的影響研究

劉鵬敏

（長沙市中心醫(yī)院，湖南長沙410004）

目的探討不同氣腹壓力對婦科患者TNF－α與缺血修飾蛋白 （IMA）水平的影響。方法選擇我院2013年2月至2016年2月行婦科腹腔鏡手術(shù)的患者56例，隨機(jī)分為高壓組、中壓組、低壓組三組，術(shù)中分別予以15 mm Hg、12 mm Hg及10 mm Hg氣腹壓力，對三組術(shù)前、術(shù)中30 min、術(shù)后12 h的IMA及TNF-α進(jìn)行檢測。結(jié)果高壓組的惡心嘔吐、胃脹氣發(fā)生率均明顯高于中壓組和低壓組 （P<0.05）。三組術(shù)前的IMA水平和TNF-α水平無顯著差異 （P>0.05）；術(shù)中30 min和術(shù)后12 h，三組患者的IMA水平和TNF-α水平均較術(shù)前明顯升高，高壓組的IMA水平和TNF-α水平均顯著高于其余兩組 （P<0.05）；術(shù)后24 h，三組患者的IMA水平和TNF-α水平無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P>0.05）。結(jié)論婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)當(dāng)考慮不同氣腹壓力對機(jī)體可能產(chǎn)生的影響。低氣腹壓力對機(jī)體的創(chuàng)傷較小，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較輕，應(yīng)首先考慮選擇低氣腹壓力，以避免對機(jī)體的損傷。

腹腔鏡；缺血修飾蛋白；TNF－α；氣腹壓力；婦科手術(shù)

腹腔鏡手術(shù)時(shí)必須進(jìn)行氣腹，可是不同氣腹壓力對機(jī)體的創(chuàng)傷，及對應(yīng)激反應(yīng)的影響均各不相同［1］。本研究納入56例婦科腹腔鏡手術(shù)患者，檢測患者手術(shù)前、術(shù)后的血IMA、TNF－α水平變化，目的在于分析不同氣腹壓力對婦科患者TNF－α與缺血修飾蛋白水平的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2013年2月至2016年2月行婦科腹腔鏡手術(shù)患者56例，所有患者 （年齡 ＞18歲）均滿足腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證。患者年齡分布27～74歲，平均年齡 （36.84± 4.38）歲；其中24例為子宮肌瘤，22例為卵巢良性腫瘤，10例為卵巢囊腫。隨機(jī)將56例患者分為三組 （低壓組19例、中壓組19例、高壓組18例）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有甲狀腺功能亢進(jìn)患者；②合并出血傾向疾病患者，凝血功能異?；颊撸虎勰I功能、肝功能異常患者，嚴(yán)重心腦血管疾病患者；④中轉(zhuǎn)開腹患者；⑤神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者，有精神疾病患者；⑥內(nèi)分泌疾病患者。所有患者及家屬均自愿簽署知情同意書，參與本研究。

1.2 麻醉方法56例患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉，患者入手術(shù)室后，均接受面罩供氧，開放靜脈，進(jìn)行無創(chuàng)血壓SpO2及ECG監(jiān)測；對患者進(jìn)行麻醉前，靜脈滴注羥乙基淀粉130／0.4氯化鈉注射液 （8～10 mL／kg），患者取側(cè)臥位，選擇L5～L4間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，在蛛網(wǎng)膜下腔用藥，采用0.5%布比卡因 （10mg），留置硬膜外導(dǎo)管，為術(shù)中加局麻藥物，術(shù)中需將麻醉平面控制在T6以下，患者面罩吸氧流量均在2 L／min。定壓氣腹機(jī)以速度為1～4 L／min制造二氧化碳?xì)飧?，對于高壓組患者術(shù)中予以15 mm Hg的氣腹壓力，中壓組患者術(shù)中予以12 mm Hg的氣腹壓力，低壓組患者術(shù)中予以10 mm Hg的氣腹壓力。

1.3 樣本的采集及檢測對三組術(shù)前、術(shù)中30分鐘、術(shù)后12小時(shí)、術(shù)后24小時(shí)的TNF－α、血IMA水平進(jìn)行檢測。采集樣本：在術(shù)前待患者禁食8 h后、術(shù)中30 min、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h分別抽取患者外周靜脈血 （4 mL），將血液以3 500 r／min離心十分鐘，上清液在－80℃環(huán)境中保存待測。樣本檢測：采取雙抗體夾心ELISA法檢測TNF－α和血IMA含量，嚴(yán)格依照說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的手術(shù)情況比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、平均年齡、體質(zhì)量指數(shù)方面比較無明顯差異 （P＞0.05）；高壓組的惡心嘔吐、胃脹氣發(fā)生率均明顯高于中壓組和低壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者的手術(shù)情況比較 ［±s，n（%）］

表1 三組患者的手術(shù)情況比較 ［±s，n（%）］

注：與低壓組和中壓組比較，*P<0.05。

組別 n 平均年齡（歲）手術(shù)時(shí)間（min） 惡心嘔吐 胃脹氣 體質(zhì)量指數(shù) （kg/m2）低壓組 1936.18±4.86 48.17±10.182（10.53） 3（15.79） 21.41±3.13中壓組 1937.05±5.14 49.23±9.25 3（15.79） 3（15.79） 22.04±3.18高壓組 1836.84±4.92 48.91±11.34 10（55.56）*9（50.00）*21.92±3.07

2.2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血清TNF－α水平比較三組患者術(shù)前的 TNF－α水平無明顯差異 （P＞0.05）；三組患者術(shù)中 30 min、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的TNF－α水平均較術(shù)前明顯升高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；高壓組術(shù)中30 min、術(shù)后12 h的TNF－α水平顯著高于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；三組患者術(shù)后24 h的TNF－α水平明顯回落，三組比較無明顯差異 （P＞0.05）。詳見表2。

表2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血清TNF－α水平比較 （±s，ng／L）

表2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血清TNF－α水平比較 （±s，ng／L）

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05；與相同時(shí)間點(diǎn)低壓組比較，#P< 0.05；與相同時(shí)間點(diǎn)中壓組比較，&P<0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)中30min 術(shù)后12h 術(shù)后24h低壓組 19 92.69±5.49 97.51±5.72* 103.11±7.75* 99.02±9.43中壓組 19 93.45±5.60 104.48±5.87*#110.21±8.72*# 101.05±9.87高壓組 18 92.91±5.21 120.17±6.74*#& 130.14±9.18*#& 100.98±10.21

2.3 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血清IMA水平比較三組患者術(shù)前的IMA水平無明顯差異 （P＞0.05）；三組患者術(shù)中30 min、術(shù)后12 h、術(shù)后24 h的IMA水平均較術(shù)前明顯升高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；高壓組術(shù)中30 min、術(shù)后12 h的IMA水平顯著高于其余兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）；三組患者術(shù)后24 h的IMA水平明顯回落，三組比較無明顯差異 （P＞0.05）。詳見表3。

表3 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血清IMA水平比較 （±s，U／mL）

表3 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)的血清IMA水平比較 （±s，U／mL）

注：與本組術(shù)前比較，*P<0.05；與相同時(shí)間點(diǎn)低壓組比較，#P< 0.05；與相同時(shí)間點(diǎn)中壓組比較，&P<0.05。

組別 n 術(shù)前 術(shù)中30min 術(shù)后12h 術(shù)后24h低壓組 19 3.96±0.79 4.10±0.75* 4.18±0.77* 3.99±0.78中壓組 19 3.94±0.74 4.18±0.79*# 4.33±0.82*# 4.02±0.82高壓組 18 3.93±0.82 4.57±0.79*#& 4.81±0.85*#& 4.06±0.87

3 討論

IMA（缺血修飾蛋白）是一種可以反映早期心肌缺氧、缺血、應(yīng)激反應(yīng)時(shí)機(jī)體缺氧情況的敏感指標(biāo)，在缺氧環(huán)境下IMA呈高表達(dá)［2］。相關(guān)研究［3］表明，IMA的表達(dá)在圍手術(shù)期會發(fā)生波動(dòng)，推測這與患者應(yīng)激反應(yīng)、生理狀況變化有關(guān)。本研究中，高壓組患者術(shù)中30 min、術(shù)后12 h的血IMA水平、TNF－α水平出現(xiàn)大幅度波動(dòng)，其波動(dòng)幅度明顯大于低壓組和中壓組，其中中壓組患者的血IMA水平、TNF－α水平波動(dòng)幅度明顯大于低壓組，推測與高氣腹壓力下，機(jī)體術(shù)中受到創(chuàng)傷較大、應(yīng)激反應(yīng)程度較強(qiáng)具有一定關(guān)系，低壓組患者的血IMA水平、TNF－α水平波動(dòng)較?。?－7］?？傊琁MA、TNF－α能夠反映機(jī)體所受到的創(chuàng)傷程度以及應(yīng)激反應(yīng)程度的強(qiáng)度，在進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)，采用不同氣腹壓力對患者機(jī)體的創(chuàng)傷不同，對應(yīng)激反應(yīng)程度的影響也不同。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)中應(yīng)當(dāng)考慮不同氣腹壓力對機(jī)體可能產(chǎn)生的影響。低氣腹壓力對機(jī)體的創(chuàng)傷較小，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較輕，應(yīng)首先考慮選擇低氣腹壓力，以避免對機(jī)體的損傷。

[1]謝濤,肖金苗.腹腔鏡手術(shù)不同氣腹壓力對IL-1β、IL-6和TNF-α的影響 [J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(11):1028-1032.

[2]辛棟軼,蔣金偉,解晶,等.不同氣腹壓力對腹腔鏡膽囊切除術(shù)后肝功能,炎癥因子及免疫功能的影響 [J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2016,28 (2):227-229.

[3]張敏,肖鳳儀,李波,等.婦科腹腔鏡手術(shù)中不同CO2氣腹壓力對機(jī)體應(yīng)激的影響 [J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(22):263-264.

[4]王海燕.婦科腹腔鏡手術(shù)不同氣腹壓力對 TNF-α、缺血修飾蛋白水平的影響及意義 [J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,14(23): 1992-1995.

[5]柳楊,段麗君,萬素芳.婦科腹腔鏡手術(shù)不同氣腹壓力時(shí)超氧化物歧化酶、TNF-α的動(dòng)態(tài)變化及意義 [J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015, 21(3):52-53.

[6]謝濤,肖金苗.婦科腹腔鏡手術(shù)氣腹壓力對機(jī)體免疫功能的影響及其臨床意義 [J/CD].中華腔鏡外科雜志:電子版,2014,7(3): 42-44.

[7]謝濤,肖金苗.腹腔鏡手術(shù)不同氣腹壓力對IL-1β、IL-6和TNF-α的影響 [J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014,14(11):1028-1032.

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）

Influence of Different Pneumoperitoneum Pressures on TNF-α and Ischemia Modified Albumin Levels in Gynecological Patients//

LIU Pengmin(Changsha Central Hospital,Changsha 410004,China)

ObjectiveTo explore the influence of different pneumoperitoneum pressures on TNF-α and ischemia modified albumin levels in gynecological patients.Methods56 cases of patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery in our hospital from February 2013 to February 2016 were randomly divided into three groups,including high pressure group,moderate pressure group and low pressure group,with the pneumoperitoneum pressure of 15 mm Hg,12 mm Hg and 10 mm Hg respectively.Before surgery,30 min in surgery,12 hours after surgery and 24 hours after surgery,the levels of IMA and TNF-α were detected.ResultsThe incidences of nausea/vomiting, and stomach flatulence of high pressure group were significantly higher than those of the other two groups(P＜0.05).Before surgery,no statistical difference was found between two groups in the levels of IMA and TNF-α(P＞0.05),while 30 min in surgery and 12 hours after surgery,all groups had significantly increased levels of IMA and TNF-α(P＜0.05),and the levels of IMA and TNF-α of high pressure group were significantly higher than those of the other two groups(P＜0.05);24 hours after surgery,no statistical difference was found between two groups in the levels of IMA and TNF-α(P＞0.05).ConclusionsThe influence of different pneumoperitoneum pressures on body should be considered in gynecological laparoscopic surgery.Low pneumoperitoneum pressure has less trauma and stress reaction,so low pneumoperitoneum pressure should be first considered to avoid the damage to the body.

Laparoscope;Ischemia modified albumin;TNF-α;Pneumoperitoneum pressure;Gynecological surgery

R713.1

：A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.02.0235

2016－09－30

2016－12－09

劉鵬敏 （1980－），女，湖南婁底人，碩士研究生學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事婦科腫瘤方面的診斷與治療。