廣東省東莞市厚街醫(yī)院急診科 （廣東 東莞 523945）

張新斌 肖玲霞 姜椿法 邱全煌 謝偉山 黃春艷

急診科重度低鉀血癥患者采取高濃度鉀溶液外周靜脈給藥治療的臨床研究

廣東省東莞市厚街醫(yī)院急診科 （廣東 東莞 523945）

張新斌 肖玲霞 姜椿法 邱全煌 謝偉山 黃春艷

目的探討經(jīng)外周靜脈微泵泵入高濃度鉀治療重度低鉀血癥的臨床應(yīng)用。方法對(duì)62例低鉀血癥患者隨機(jī)分成兩組，其中，實(shí)驗(yàn)組31例，予以肘正中靜脈或貴要靜脈、頭靜脈置管后，在床邊心電監(jiān)護(hù)、血鉀監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下利用微泵泵入含鉀液補(bǔ)鉀；同樣予以對(duì)照組31例，經(jīng)常規(guī)外周靜脈補(bǔ)鉀。結(jié)果不同時(shí)段相同時(shí)間實(shí)驗(yàn)組患者血鉀、肌力、心電圖好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在床邊心電監(jiān)護(hù)及血鉀監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下，通過(guò)肘正中靜脈或貴要靜脈、頭靜脈置管后微泵補(bǔ)鉀是安全有效的。

重度低鉀血癥；肌力；床旁心電監(jiān)護(hù)；血鉀

重度低鉀血癥是指血鉀濃度低于2.5mmol/L，是臨床急重癥醫(yī)學(xué)最為常見(jiàn)的疾病之一，主要表現(xiàn)為四肢肌肉無(wú)力、軟癱，嚴(yán)重時(shí)?？沙霈F(xiàn)惡性心律失常(如房室傳導(dǎo)阻滯、室速、室顫等)，甚至可出現(xiàn)呼吸肌麻痹等危及生命情況，因此對(duì)于重度低鉀血癥患者，如何快速、安全、有效地補(bǔ)鉀顯得極為關(guān)鍵。Kruse等人[1]在對(duì)495例ICU患者進(jìn)行靜脈輸注氯化鉀觀察研究后，結(jié)果表明通過(guò)中心或周?chē)o脈用高濃度氯化鉀(1.5%)，以20mmol/h速度輸注，其糾正低鉀血癥是相對(duì)安全、有效的。趙香嬋等人[2]研究表明1%氯化鉀溶液濃對(duì)肘正中靜脈等中粗血管刺激性小，安全系數(shù)高。故本研究旨在通過(guò)臨床對(duì)照研究對(duì)急診重度低鉀血癥患者高濃度鉀溶液外周靜脈給藥治療的臨床應(yīng)用進(jìn)一步探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取于2014年7月至2016年7月在我院急診科就診的重度低鉀血癥患者，共62例，其中男性53例，女性9例；年齡28～50(43.6±1.4)歲。采用隨機(jī)分組將62例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各31例。所有入組患者經(jīng)詳細(xì)了解病史、體格檢查、電解質(zhì)全套檢查及心電圖檢查，確診為重度低鉀血癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)其他嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器損傷疾病；當(dāng)前或治療前1周內(nèi)沒(méi)有使用胰島素、糖皮質(zhì)激素、利尿劑等影鉀代謝藥物；血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；所有患者均告知本次研究目的、過(guò)程，同意加入本研究并簽署知情同意書(shū)。兩組在性別、年齡、血鉀濃度方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)。

1.2 方法實(shí)驗(yàn)組經(jīng)肘正中靜脈或貴要靜脈、頭靜脈穿刺置管后，在床邊心電監(jiān)護(hù)及血鉀監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下利用微泵靜脈補(bǔ)鉀，選用0.9%的氯化鈉溶液270mL加10%氯化鉀30mL，濃度為1%，每小時(shí)泵入75mL，相當(dāng)于每小時(shí)進(jìn)入體內(nèi)0.75 g氯化鉀。對(duì)照組在床邊心電圖及血鉀監(jiān)測(cè)下經(jīng)手背外周靜脈補(bǔ)鉀，選用生理鹽水500ml＋10%氯鉀15ml(1.5g)以100～200ml/h(濃度3‰)的速度輸注。兩組患者在補(bǔ)鉀期間，均行床邊心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)檢查患者肌力變化情況，記錄患者四肢肌力、血壓、心率、心律和心電圖情況。另外，在床旁備好除顫儀和降血鉀藥物，應(yīng)對(duì)高血鉀所致心臟驟停的搶救需用。補(bǔ)鉀過(guò)程中觀察患者心電監(jiān)護(hù)的心律變化、四肢肌力恢復(fù)情況，心律恢復(fù)竇性或肌力恢復(fù)正常，靜脈輸注逐漸減量停止，代之以口服氯化鉀溶液，補(bǔ)鉀劑量的計(jì)算公式均為：(4.5-血鉀濃度)×公斤體重×0.2。

表1 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)段血鉀比較

表1 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)段血鉀比較

組別 n 治療前血鉀 治療后血鉀4h 8h 12h 24h 實(shí)驗(yàn)組 31 1.8±0.5 2.3±0.8 2.6±0.8 3.1±0.7 4.0±0.9實(shí)驗(yàn)組 31 1.8±0.5 2.3±0.8 2.6±0.8 3.1±0.7 4.0±0.9對(duì)照組 31 1.8±0.5 2.0±0.6 2.4±0.8 2.8±0.7 3.2±0.8對(duì)照組 31 1.8±0.5 2.0±0.6 2.4±0.8 2.8±0.7 3.2±0.8 T 0 1.21 5.63 6.62 6.83 T 0 1.21 5.63 6.62 6.83 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者治療前及治療后不同時(shí)段肌力、ECG及T波各指標(biāo)比較

1.3 數(shù)據(jù)收集

研究過(guò)程中收集兩組患者鉀注射時(shí)間、補(bǔ)鉀量、治療前血鉀濃度、治療后不同時(shí)段血鉀濃度(如4h、8h、12h、24h)。同時(shí)收集兩組患者發(fā)生心律失常、血壓異常和心電圖異常情況變化(如心電圖ST段、T波及室顫)，治療后不同時(shí)段心電圖變化結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料用()表示，采取t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采取四格表χ2檢驗(yàn)及行×列表χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者補(bǔ)鉀劑量和血鉀濃度的比較兩組患者的鉀注射量和治療前血鉀濃度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；不同時(shí)段相同時(shí)間實(shí)驗(yàn)組患者血鉀、肌力好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見(jiàn)表1)；在低鉀時(shí)心電圖可變化可表現(xiàn)為特異性T波表現(xiàn)為低平甚至倒置、出現(xiàn)u波、S-T段壓低，嚴(yán)重時(shí)可伴室顫等心律失常。

3 討 論

重度低鉀血癥通常發(fā)生于急危重癥患者，可出現(xiàn)四肢癱瘓，嚴(yán)重時(shí)呼吸肌麻痹和嚴(yán)重的心律失常等危及生命[3]。因重度低鉀血癥患者病情兇險(xiǎn)，昌建祥等[4]人研究通中心靜脈高濃度靜脈補(bǔ)鉀發(fā)現(xiàn)高濃度快速補(bǔ)鉀治療在迅速提高血鉀水平方面療效顯著，這表明通中心靜脈高濃度靜脈補(bǔ)鉀是一項(xiàng)行之有效且安全合理的治療方法。目前關(guān)于外周靜脈高濃度補(bǔ)鉀存在爭(zhēng)議，通過(guò)高濃度外周靜脈補(bǔ)鉀也是糾正嚴(yán)重低血鉀一條最重要的途徑，在靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需做好細(xì)致的護(hù)理和防控并發(fā)癥[5]。本研究旨在探計(jì)患者高濃度鉀溶液外周靜脈給藥治療在急診重度低鉀血癥患者中的臨床應(yīng)用，研究發(fā)現(xiàn)不同時(shí)段相同時(shí)間實(shí)驗(yàn)組患者血鉀、肌力好轉(zhuǎn)時(shí)間明顯短于對(duì)照組；在低鉀時(shí)心電圖可變化可表現(xiàn)為特異性T波表現(xiàn)為低平甚至倒置、出現(xiàn)u波、S-T段壓低，嚴(yán)重時(shí)可伴室速、室顫等心律失常。我們研究表明高濃度快速補(bǔ)鉀也是相對(duì)安全的方案，因此，在床旁心電監(jiān)護(hù)及血鉀監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下，通過(guò)肘正中靜脈或貴要靜脈、頭靜脈置管后微泵補(bǔ)鉀在迅速提高血鉀水平方面療效顯著，是相對(duì)安全有效的。

[1] Kruse JA,Carlson RW.Rapid correction of hypokalemia using concentrated intravenous potassium chloride infusions[J]Arch Intern Med,1990,150(3):613-617．

[2] 趙香嬋.高濃度鉀溶液外周靜脈給藥治療低鉀血癥患者的護(hù)理觀察[J] . 臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(2):138-140.

[3] Jones P, Papadimitropoulos L, Tessaro MO. Thyrotoxic Periodic Paralysis in a Pediatric Patient[J].Pediatr Emerg Care,2014,30(1):35-37.

[4] 昌建祥,譚珍妮.經(jīng)深靜脈微泵泵鉀治療低血鉀癥臨床效果觀察[J].中國(guó)臨床研究,2014 ,27(3):303.

[5] 陳雪芳.10例應(yīng)用微泵外周靜脈高濃度補(bǔ)鉀的臨床觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(4) :895.

The Clinical Research of Perpheral Vein by Microinfusion Pump on Severe Hypokalemia

ZHANG Xin-bin, XIAO Ling-xia, JIANG Chun-fa,et al., Department of Emergency, Houjie Hospital of Dongguan City, Houjie 523945, Dongguan Province, China

ObjectiveTo study the clinical effects of perpheral vein by microinfusion pump on severe hypokalemia.Methodsthods The hypokalemia patients were randomly divided into groups.The study group were used microinfusion pump to supplement potassium through median cubital vein and cephalic vein.The contrl group were used intavenous drip to supplement potassium through conventional perpheral vein.ResultsThe serum potassium of the patients in the two groups were significant difference(P＜0.05).ConclusionTreatment of severe hypokalemia used vein microinfusion pump through the median cubital vein and cephalic vein may be better than the effects of potassium through peripheral venous.

Severe Hypokalemia; Serum Potassium

R322.1+23

A

2017-03-06

張新斌，男，主治醫(yī)師，學(xué)士學(xué)位，主要研究方向：內(nèi)科學(xué)、急診醫(yī)學(xué)

張新斌

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.025