摘 要：本文對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革內(nèi)所存在的問題進行分析研究，以黨十七大的指示精神，結(jié)合國內(nèi)外在城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度上面所取得的成果，對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革提出針對性意見，希望能夠為我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革提供一定幫助。

關(guān)鍵詞：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度 問題 對策

伴隨著改革開放不斷深入落實，特別是我國社會經(jīng)濟轉(zhuǎn)型關(guān)鍵時期內(nèi)，原有醫(yī)療保險制度無法滿足城鎮(zhèn)職工醫(yī)療需求，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險問題越加嚴(yán)重，所存在的問題對于我國新醫(yī)保制度落實造成嚴(yán)重影響，社會大眾都希望政府部門可以推出新型政策，對我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度進行完善，有效解決城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險內(nèi)所存在的問題。

一、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度存在的問題

1.個人賬戶約束有限?，F(xiàn)階段，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險還處于初步發(fā)展階段，同時由于社會經(jīng)濟處于轉(zhuǎn)型關(guān)鍵時期，部分城鎮(zhèn)職工還沒有參保。未參保人在就診之后，經(jīng)常會冒頂參保人員賬戶。與此之外，退休人員在城鎮(zhèn)職工內(nèi)比例較高，自付費用和統(tǒng)籌資金所占據(jù)的比例要低于城鎮(zhèn)在職員工。部分積累大量賬戶資金的在職員工，對自身賬戶資金并不關(guān)注，僅僅應(yīng)用在醫(yī)療消費上面，間接性增加不必要醫(yī)療消費比例。

2.醫(yī)療保險覆蓋率低。根據(jù)國家統(tǒng)計局調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在2015年我國參加城鎮(zhèn)醫(yī)療保險人數(shù)僅僅為120萬，其中90%為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險，與2014年相比較增長了5%。雖然我國城鎮(zhèn)職工基礎(chǔ)醫(yī)療保險覆蓋面積在一直保持穩(wěn)定增長態(tài)勢，但是與發(fā)達(dá)國家相比較，醫(yī)療保險覆蓋率依舊較低。與此之外，我國城鎮(zhèn)化發(fā)展建設(shè)過程中，農(nóng)民工數(shù)量每年都在增加，為城鎮(zhèn)化發(fā)展建設(shè)作出重要貢獻(xiàn)。按照不完善統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在2015年我國農(nóng)民工數(shù)量超過2億人，其中參保人數(shù)僅僅不到5%，雖然與2014年相比較增長了0.6%。

3.醫(yī)療費用增速快，但是效率低下。我國在全面落實城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度之后，衛(wèi)生費用一直在快速上漲。在2007年到2015年之間，衛(wèi)生費用由原有10932億元上升到15235億元，衛(wèi)生費用基本上維持10%左右上升速度增長。要是從衛(wèi)生投入整體成績來說，衛(wèi)生費用投入比例雖然顯著提升，但是人們健康指標(biāo)沒有得到有效提升，部分情況下甚至還出現(xiàn)了惡化問題。從流行病層面來說，慢性疾病在社會大眾之間蔓延，結(jié)核病發(fā)病率顯著提升，艾滋病病患人數(shù)超過百萬。

4.政府財政投入少，個人負(fù)擔(dān)重，公平性不足。衛(wèi)生費用主要由三個部分構(gòu)成，分別為社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出與政府預(yù)算衛(wèi)生支出。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度深入落實情況下，衛(wèi)生費用數(shù)值不斷提升，但是其中上升速度最為顯著的為個人衛(wèi)生支出，政府預(yù)算衛(wèi)生支出卻在不斷下降。按照我國統(tǒng)計局所調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，政府每年在醫(yī)院所投入的支出僅僅在醫(yī)院10%左右，醫(yī)院所購買的醫(yī)療儀器或者是醫(yī)療服務(wù)基本上都由自身收入所獲取，同時由于醫(yī)院還需要參與到國家醫(yī)療救治，醫(yī)院運行負(fù)擔(dān)顯著增加，醫(yī)院對于運營經(jīng)濟效益越加關(guān)注。醫(yī)療費用作為家庭主要經(jīng)濟支出，與家庭經(jīng)濟收入之間有著緊密關(guān)聯(lián)，一旦醫(yī)療費用在家庭經(jīng)濟收入被占據(jù)較高比例，就會出現(xiàn)因病致貧或者是因病反貧問題。但是大部分社會群眾依舊無法得到醫(yī)療衛(wèi)生支持，處于經(jīng)濟原因，貧困家庭甚至都無法得到最為基礎(chǔ)的衛(wèi)生服務(wù)，對醫(yī)療衛(wèi)生公平性造成嚴(yán)重影響。

二、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革對策

1.個人賬戶應(yīng)先從繳費體現(xiàn)。個人賬戶實際上就是醫(yī)療保險賬戶內(nèi)所具有的資金全部歸屬個人所有。個人繳費在醫(yī)療保險內(nèi)僅僅占據(jù)2%，這個比例顯然是太低了，造成個人無法承擔(dān)起自身職責(zé)，可以適當(dāng)增加個人費用在醫(yī)療保險內(nèi)所占據(jù)的比例。按照國家醫(yī)療保險所取得的成果可知，個人繳費需要在醫(yī)療保險內(nèi)占據(jù)50%左右，這個比例相對較為合理，進而增加個人對賬戶資金節(jié)約意識，企業(yè)繳費比例也可以適當(dāng)降低，企業(yè)負(fù)擔(dān)顯著降低。

2.適應(yīng)就業(yè)多元化，拓寬醫(yī)療保險制度覆蓋面積。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度在改革中，拓寬所覆蓋面積，適應(yīng)不同就業(yè)形勢及所有制結(jié)構(gòu)已經(jīng)成為必然改革內(nèi)容，從企業(yè)工作人員向自由職業(yè)者方向拓展，將其全部歸納到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度內(nèi)。首先，構(gòu)建多元化繳費水平，為不同群體提供針對性醫(yī)療保險服務(wù)，提高對自由職業(yè)者吸引力；其次，推出一系列優(yōu)惠政策，引導(dǎo)非公有制經(jīng)濟組織參與到城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度內(nèi)；最后，降低醫(yī)保繳費比例，采取跟蹤服務(wù)方式，提升對城鎮(zhèn)農(nóng)民工關(guān)注度，有效解決農(nóng)民工所需要面對的城鎮(zhèn)醫(yī)療保險問題。

3.加快完善醫(yī)療保險制度有關(guān)配套改革措施。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度與醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)之間有著十分緊密關(guān)聯(lián)。醫(yī)療機構(gòu)在進行改革之后，可以合理對衛(wèi)生資源進行配置，提升衛(wèi)生資源利用效率，為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革落實提供衛(wèi)生系統(tǒng)支持。原有藥品生產(chǎn)流通機制是醫(yī)療費用快速增長原因之一，對藥品生產(chǎn)流通機制進行改革之后，可以有效對醫(yī)療費用增長問題控制，進而保證醫(yī)療保險基金支出與收入相平衡。因此，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革最終效果，與醫(yī)療衛(wèi)生改革與藥品流通體制改革成效之間有著緊密關(guān)聯(lián)。

4.建立強有力醫(yī)療保險機構(gòu)。除了醫(yī)院與患者之間，政府部門應(yīng)該構(gòu)建第三方醫(yī)療保險機構(gòu)，主要作用除了醫(yī)療服務(wù)事后買單主體之外，還需要調(diào)節(jié)好醫(yī)院與患者之間的關(guān)系，充分承擔(dān)起醫(yī)療服務(wù)職能。這也就標(biāo)示醫(yī)療保險機構(gòu)在構(gòu)建之后，首先，有效對患者合法權(quán)益進行保護，對醫(yī)生所存在的不合理行為進行約束，嚴(yán)格監(jiān)控醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。現(xiàn)階段，社會大眾普遍認(rèn)為看病難度較高，醫(yī)院掌握大量醫(yī)療資源，在醫(yī)療關(guān)系內(nèi)處于有力地位，醫(yī)保機構(gòu)就更應(yīng)該為老百姓說話；其次，醫(yī)保機構(gòu)借助市場經(jīng)濟建設(shè)優(yōu)勢，借助自身購買力優(yōu)勢，為病人提供醫(yī)療服務(wù)，最大程度為患者提供更大權(quán)益。

5.大力發(fā)展社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。就我國醫(yī)療資源與實踐結(jié)果表明，讓社會衛(wèi)生服務(wù)承擔(dān)起初步醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，是最為有效并且理想的途徑。按照我國社會衛(wèi)生服務(wù)所存在的問題，可以從以下幾方面進行完善：首先，提升對社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)重視程度。衛(wèi)生部門需要幫助對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對自身工作職責(zé)進行劃分，讓社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)真正成為初步醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)地點。醫(yī)院內(nèi)全部工作人員都應(yīng)該轉(zhuǎn)變自身觀念，參與到社會衛(wèi)生服務(wù)工作內(nèi)，借助自身行為舉止，轉(zhuǎn)變社會大眾對社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)錯誤認(rèn)知。其次，提升社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)質(zhì)量。社會大眾之所以不愿意到社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)救治，主要原因是由于社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)水平及質(zhì)量相對較為低下。在這種情況下，就需要增加社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)院及護士專業(yè)水平，對社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)內(nèi)設(shè)備進行更新，提升社會衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)硬件設(shè)置水平。

三、結(jié)語

現(xiàn)階段，我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革基本上還處于探索階段，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度具有較強彈性，尚未與有關(guān)法律規(guī)定緊密結(jié)合，主要通過政府文件方式落實。對城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革內(nèi)所存在的問題進行了解，認(rèn)識到造成城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革出現(xiàn)問題主要原因，進而提出針對性意見，對我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革具有重要意義，可以為城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革提供一定理論依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭珊珊，韓俊江.我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度存在的問題及對策探析[J].勞動保障世界（理論版），2012，07：16-18.

[2]繆偉.淺議中國城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革中存在的問題及對策[J].經(jīng)濟研究導(dǎo)刊，2011，06：76-77.

[3]張鵬.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革中的問題及對策[J].人力資源管理，2011，05：187.

[4]申曙光.全民基本醫(yī)療保險制度整合的理論思考與路徑構(gòu)想[J].學(xué)海，2014，01：52-58.

[5]王超群，顧雪非.我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的經(jīng)驗與問題——基于對政策文件和制度環(huán)境的分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2014，01：29-34.

[6]馬玉芳.城鎮(zhèn)醫(yī)療保險制度改革問題與對策研究[J].統(tǒng)計與管理，2015，11：141-142.

作者簡介：吳黎平（1972.09—）女。山西省萬榮縣人。研究方向：醫(yī)療保險待遇審核。