鄧 棟 李亦聰

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，惠州，516000)

針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛的療效觀察

鄧 棟 李亦聰

(廣東省惠州市中心人民醫(yī)院，惠州，516000)

目的：觀察針灸對腰椎間盤突出癥(Lumbar Disc Herniation，LDH)術(shù)后遺留疼痛的臨床療效，并探討其有效治療方法。方法：將84例符合論文納入標(biāo)準(zhǔn)的腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛患者，按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組各42例。治療組采用針灸治療，對照組采用常規(guī)治療。治療3、7、14 d后觀察比較2組患者疼痛(Visual Analogue Scale，VAS)評分、下腰痛功能評定表(Japanese Orthopedic Association，JOA)評分，并評價療效。結(jié)果：治療前2組患者在一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療3 d后2組療效進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.714，P=0.087)；治療7 d后，治療組療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.193，P=0.028)；治療14 d后，治療組療效優(yōu)于對照組(Z=-2.825，P=0.005)。2組治療后7、14 d疼痛VAS評分均降低，JOA評分均增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組治療后7、14 d比較，治療組疼痛VAS評分低于對照組，但治療組JOA評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛具有較好療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

腰椎間盤突出癥；術(shù)后遺留疼痛；針灸；VAS評分；JOA評分

腰椎間盤突出癥是骨科的常見病、多發(fā)病，是指由于椎間盤退變或外傷等原因造成椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根或硬膜囊而產(chǎn)生的以腰痛及下肢疼痛、麻木為主要癥狀的病癥[1]。腰椎間盤突出癥好發(fā)于青壯年男性，尤其是過于肥胖者，或者是勞動強(qiáng)度較大的人，以及工作姿勢不良、長期伏案工作人員。臨床上多以L4-L5以及L5-S1椎間盤突出最為常見[2-3]。大部分腰椎間盤突出癥的患者在經(jīng)過保守治療無效后仍需要通過手術(shù)治療，術(shù)后5個月內(nèi)部分患者仍會出現(xiàn)腰腿痛及下肢麻木的現(xiàn)象，大多為術(shù)后的并發(fā)癥所引起；椎間盤突出癥術(shù)后疼痛原因為血腫機(jī)化壓迫脊髓及神經(jīng)根[4-5]。筆者采用針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛患者，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機(jī)平行對照設(shè)計，納入病例84例，隨機(jī)分為2組，分別采用常規(guī)治療和針灸治療。

納入病例為我院2014年至2015年患者，均符合本次研究病理納入標(biāo)準(zhǔn)，入組后簽署知情同意書，按就診順序進(jìn)行編號，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組，每組42例。治療組男24例，女18例，平均年齡(55.83±5.74)歲，突出節(jié)段：L3-4突出7例，L4-5突出19例，L5-S1突出16例，平均病程(35.26±12.91)。對照組男22例，女20例，平均年齡(57.26±6.17)歲，突出節(jié)段：L3-4突出9例，L4-5突出20例，L5-S1突出13例，平均病程(34.57±13.84)。2組患者在治療前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。見表1。

表1 2組患者一般情況

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)腰椎間盤突出癥術(shù)后患者；2)術(shù)后3周至5個月出現(xiàn)疼痛，腰骶部疼痛，或伴有臀部及下肢痛，患者疼痛局限于大腿，向下不超過膝關(guān)節(jié)，不出現(xiàn)下肢反射、感覺及肌力異常等；3)年齡40～65歲；4)同意參加本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1)感染等術(shù)后并發(fā)癥引起疼痛；2)年齡<40歲，或>65歲；3)合并嚴(yán)重心腦血管疾病，或嚴(yán)重糖尿??；4)合并神經(jīng)病變；5)骨質(zhì)疏松或其他骨病患者；6)拒絕參加本研究。

1.4 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) 1)誤診、誤納患者；2)中途退出；3)依從性差；4)資料記錄不全或錯誤，影響療效評價；5)需再次手術(shù)患者。

1.5 治療方法 對照組：常規(guī)治療：20%甘露醇注射液125 mL，靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療3 d；0.9%氯化鈉注射液100 mL+地塞米松注射液10 mL，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療3 d；甲鈷胺片口服，0.5 mg/次，3次/d，連續(xù)治療2周。治療組：采用針灸治療，取穴：夾脊穴、腰眼、大腸俞、腎俞、水分、關(guān)元、氣海、阿是穴，秩邊穴、環(huán)跳穴、承扶穴、外陵、氣穴、四滿；大腸俞，關(guān)元俞，承扶，昆侖，陽陵泉，足三里，三陰交。應(yīng)用華佗牌一次性針灸針，平補平瀉，針刺得氣后留針10 min，2次/d。2周為1個療程。

1.6 觀察指標(biāo) 采用疼痛VAS評分法、JOA評分[6]，治療前、治療后第3、7、14天觀察患者疼痛情況。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[6]療效標(biāo)準(zhǔn)采用日本骨科學(xué)會JOA評分，滿分為29分，分?jǐn)?shù)越低表示腰部功能越差，其中改善率=(治療后-治療前)/治療前×100%。優(yōu)：改善率>75%，良：改善率為50%～74%，好轉(zhuǎn)：改善率為25%～49%，無效：改善率<25%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0軟件分析研究中的數(shù)據(jù)，其中，對于計數(shù)資料用卡方檢驗，對于計量資料比較，采用t檢驗，以P<0.05認(rèn)為數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較 經(jīng)過3 d治療后，對照組有效率為78.57%，治療組有效率為80.95%，2組療效進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-1.714，P=0.087)；治療7 d后，治療組有效率為90.47%，對照組有效率為80.33%；2組療效進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.193，P=0.028)，治療組療效較優(yōu)。治療14 d后，對照組有效率為88.10%，治療組有效率為95.27%，2組療效進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.825，P=0.005)，治療組療效較優(yōu)。見表2～表4。

表2 2組患者治療后3 d療效比較(n，%)

注：療效比較，Z=-1.714，P=0.087。

表3 2組患者治療后7 d療效比較(n，%)

注：療效比較，Z=-2.193，P=0.028。

表4 2組患者治療后14 d療效比較(n，%)

注：療效比較，Z=-2.825，P=0.005。

2.2 2組患者疼痛VAS評分、JOA評分比較 2組患者在治療后7、14 d評分與治療前比較，疼痛VAS評分均降低，JOA評分均增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明2組患者疼痛減輕，腰椎功能改善。治療組與對照組2組在治療后7、14 d比較，對照組疼痛VAS評分高于治療組，但JOA評分低于治療組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組在治療后腰部疼痛、腰椎功能改善明顯優(yōu)于對照組。見表5。

表5 2組患者疼痛VAS評分、JOA評分比較，分)

注：與對照組比較，*P<0.05；與治療前比較，△P<0.05。

3 討論

隨著生活方式、工作環(huán)境的變化，近年來腰間盤突出的患者趨于年輕化，本病病因可以為外傷、負(fù)重、不良體位、脊柱畸形等多種原因?qū)е吕w維環(huán)、椎間盤的病變，誘發(fā)腰椎間盤突出突出的腰椎間盤壓迫神經(jīng)根及其周圍硬膜囊，靜脈叢等導(dǎo)致局部的組織缺血、缺氧而發(fā)生無菌性炎性反應(yīng)以及水腫、粘連等而出現(xiàn)腰痛、下肢的放射痛等癥狀[7-8]。從病理變化及CT、MRI表現(xiàn)，結(jié)合治療方法可分為膨隆型、突出型、脫垂游離型等。本病大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。然而，由于椎間盤纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出的髓核刺激，通過竇椎神經(jīng)從而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時還可伴有臀部疼痛[9-10]。

腰椎間盤突出癥主要癥狀為腰痛、下肢放射痛、馬尾神經(jīng)癥狀，手術(shù)治療是嚴(yán)重的腰椎間盤突出癥患者的首選治療方式，大多數(shù)患者的病史較長，術(shù)后殘余神經(jīng)癥狀的發(fā)生率較高，有甚至需要反復(fù)手術(shù)。腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)癥狀是指接受手術(shù)治療摘除腰椎髓核后不但術(shù)前腰腿痛癥狀未見完全好轉(zhuǎn)或術(shù)后殘存部分癥狀和體征甚至術(shù)后癥狀消失一段時間后反復(fù)出現(xiàn)，臨床也稱腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)痛[11-13]。疼痛的部位主要為術(shù)前疼痛區(qū)域，或骶部疼痛、對側(cè)下肢放射痛等術(shù)前無感覺異常的區(qū)域。然而，導(dǎo)致LDH術(shù)后腰腿痛的因素較多，目前認(rèn)為本病主要與手術(shù)造成神經(jīng)根損傷、減壓不徹底、術(shù)后病灶區(qū)血腫機(jī)化等因素密切相關(guān)。另外，本病還與患者年齡、椎間盤突出類型、受壓神經(jīng)根的直徑以及椎間盤鈣化等因素相關(guān)[14]。有研究表明，出現(xiàn)此類癥狀的患者平均占接受治療的15%。因此治療腰椎間盤突出癥術(shù)后神經(jīng)痛，是腰椎間盤突出癥的后期治療中具有重要意義。

本病屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“腰痛”等范疇；風(fēng)、寒、濕邪，或跌撲損傷侵入腰府，阻滯經(jīng)絡(luò)，氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)痰阻，不通則痛；素有肝腎不足，復(fù)因內(nèi)傷、外感或閃挫導(dǎo)致腰部氣血運行痹阻，腰部經(jīng)絡(luò)或失于濡養(yǎng)，經(jīng)絡(luò)瘀滯、不通則痛[9]?！吨T病源候論·風(fēng)濕痹候》論痹證曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至,合《景岳全書·腰痛》：“跌仆傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”?！吨T病源候論·腰痛候》云：“瘀血留滯，外腫內(nèi)痛，膚節(jié)痛倦”?！夺t(yī)學(xué)正傳》曰：“若夫腰痛之證，雖有六經(jīng)見候之不同，挫閃腎著之或異，或瘀血，或風(fēng)寒，或濕痰流注……”?！鹅`樞·經(jīng)脈》：“脊痛，腰以折，髀不可以曲，胭如結(jié)，腨如裂……”。手術(shù)為人為的侵入性治療，亦屬腰部外部損傷范疇，術(shù)后腰部局部筋脈受損，血瘀則氣血運行受阻，瘀滯化熱等是導(dǎo)致疼痛發(fā)生的重要原因。中醫(yī)藥在腰椎間盤突出癥的非手術(shù)治療中扮演著重要的角色，發(fā)現(xiàn)對該病具有較好的臨床療效，并進(jìn)行了大量的實驗研究，逐步闡述中醫(yī)藥療法對其的作用機(jī)制[15-17]。

針灸治療是腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛重要方法之一，研究表明，針灸治療能夠調(diào)整經(jīng)氣、舒筋通絡(luò)，從而有效疏通經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉痙攣，有效改善微循環(huán)，解決腰部疼痛癥狀。同時，針刺腰部特定穴位，可調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽平衡，調(diào)暢氣血，疏經(jīng)活絡(luò)，舒筋活絡(luò)；促進(jìn)組織局部代謝，促進(jìn)血液循環(huán)，改善組織營養(yǎng)、緩解術(shù)后神經(jīng)周圍軟組織粘連的狀態(tài)，發(fā)揮解痙止痛、活血化瘀的作用[18-20]。

本研究中筆者采用針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛，觀察組患者疼痛VAS評分、JOA變化。結(jié)果表明治療3 d后2組療效進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，另外，在治療7、14 d后，治療組療效較優(yōu)(P<0.05)，治療組在治療后7、14 d疼痛VAS評分較對照組明顯均降低，且JOA評分明顯增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明2組患者疼痛減輕，腰椎功能改善；2組治療后7、14 d比較，治療組疼痛VAS評分低于對照組，JOA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明治療組疼痛情況低于對照組，腰椎功能優(yōu)于對照組。綜上，針灸治療腰椎間盤突出癥術(shù)后遺留疼痛具有較好療效，可改善患者腰椎動能。

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(2016-05-28收稿 責(zé)任編輯：白樺)

Efficacy of Acupuncture Treatment on Pain Legacy after Lumbar Disc Herniation Surgery

Deng Dong，Li Yicong

(CentralPeople′sHospitalofHuizhou，Huizhou516000，China)

Objective:To observe the efficacy of acupuncture treatment on pain legacy after lumbar disc herniation surgery，and to explore the effective treatment.Methods:All 84 patients with lumbar disc herniation legacy pain were randomly divided into a treatment group and a control group，each 42 cases.The treatment group received acupuncture treatment，the control group conventional therapy.At 3,7 and 14 days after treatment，the pain VAS score as well as JOA score of all patients were observed and evaluated，and then the curative effect，too.Results:Before treatment，the general data of two groups of patients were compared，and the difference was not statistically significant (P>0.05).After 3 days′ treatment，the difference between curative effect of two groups was not statistically significant (Z=-1.714，P=0.087); however，after 7 days′ treatment，the curative effect of the treatment group was superior to the control group，and the difference was statistically significant (Z=-2.193，P=0.028).And after 14 treatment days，the curative effect of the treatment group was superior to the control group (Z=-2.825，P=0.005).After 7 and 14 days′ treatment，pain VAS scores of the two groups were reduced，while JOA scores were increased，and the difference was statistically significant (P<0.05).After 7 and 14 days′ treatment，the VAS scores of the treatment group were lower than the control group，while its JOA scores were higher than the control group，and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Acupuncture treatment of lumbar disc herniation pain has good efficacy，thus it is worthy of clinical application.

Lumbar disc herniation; Postoperative pain legacy; Acupuncture; VAS score; JOA score

惠州市科技計劃項目(編號：0049745150426047)

鄧棟(1986.04—)，男，大學(xué)本科，主治中醫(yī)師，研究方向：腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療，E-mail:hzzxrmyydd@163.com

R246；R274.9

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.041