李小梅 鹿 偉

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，呼和浩特，010030)

大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素對急性胰腺炎的臨床療效觀察

李小梅 鹿 偉

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學附屬醫(yī)院，呼和浩特，010030)

目的：觀察使用大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素治療急性胰腺炎前后，血中降鈣素原(PCT)及C-反應蛋白的變化情況，從而探討大柴胡湯對急性胰腺炎患者血中降鈣素原及C-反應蛋白影響，并觀察其臨床療效。方法：選取本院50例急性胰腺炎患者，隨機分為2組，對照組15例使用生長抑素等常規(guī)藥物治療；治療組35例，在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予大柴胡湯加減經(jīng)胃管注藥。2組患者在確診后即刻及治療1 d、3 d、7 d時抽取靜脈血，分別檢測血降鈣素原及C-反應蛋白(CRP)含量，同時檢測2組血常規(guī)白細胞計數(shù)及血淀粉酶檢查。并分析2組生存率、重癥患者腸鳴音恢復時間以及住院時間。結(jié)果：大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素治療組在PCT、CRP、白細胞計數(shù)及血淀粉酶方面與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；在首次主動排便時間、住院時間之間差異存在明顯統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論：大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素可明顯降低血PCT及CRP，調(diào)節(jié)胰酶分泌、抑制炎性反應因子，在治療急性胰腺炎中有協(xié)同作用，是治療急性胰腺炎的有效方法之一。

急性胰腺炎；大柴胡湯加減；PCT；CRP

急性胰腺炎(Acute Pancreatitis，AP)作為臨床常見的急腹癥之一，發(fā)病機制多認為是胰腺消化酶在胰腺內(nèi)經(jīng)過一系列的激活過程產(chǎn)生的胰腺組織自身消化、間質(zhì)水腫、出血及壞死等化學性炎性反應，具有起病急、發(fā)展迅速、并發(fā)癥多等特點，重癥急性胰腺炎(SAP)病情兇險，病死率高達30%[1]。最新研究表明，動態(tài)監(jiān)測降鈣素原(PCT)、C-反應蛋白(CRP)可及早判斷AP病情發(fā)展過程及預后[2-3]，在AP的診療過程中越來越受到重視。近年來，已有不少學者采用中西醫(yī)結(jié)合治療該病，取得了一定的進展[4-7]。我們根據(jù)中醫(yī)學理論，采用大柴胡湯加減聯(lián)合生長抑素治療AP50例，觀察該治療方法對PCT和CRP的影響，并評價其臨床治療效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1月至2015年8月確診為AP患者50例，年齡22～70歲，所有AP患者的診斷標準均嚴格按照2007年版《中國AP診療指南(草案)》[8]。依據(jù)平行對照設(shè)計原則隨機分為2組，其中治療組35例：男20例、女15例，年齡22～70歲，平均年齡(41.5±10.5)歲；對照組15例：男9例、女6例，年齡23～68歲，平均年齡(42.5±9.5)歲。入院時Ranson及A-PACHE II平均評分：治療組分別為(4.8±11.3)分、(40.1±12.9)分，對照組分別為(4.9±11.7)分、(40.2±12.8)分，治療組中SAP患者8例，MAP患者27例；對照組中SAP患者4例，MAP患者11例。治療組與對照組治療前在年齡、性別、Ranson及APACHE II平均評分、AP病情程度等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 診斷標準 依據(jù)“中國急性胰腺炎診治指南(草案)”中診斷標準：1)急性上腹疼痛、上腹壓痛或合并腹膜刺激征；2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶≥正常值上限3倍；3)彩超和CT等影像學顯示胰腺炎性反應、壞死等改變。具有上述第1)項在內(nèi)的2項及其以上診斷標準,并排除其他急腹癥后診斷即可成立。若Ranson<3分,APACHEⅡ評分<8分，診斷為輕癥急性胰腺炎(MAP)；Ranson≥3分,APACHEⅡ評分≥8分，診斷為重癥急性胰腺炎(SAP)。

1.3 納入標準 1)符合AP診斷標準、具有AP臨床表現(xiàn)和生化改變的患者；2)發(fā)病72 h以內(nèi)、院外未使用過中藥及生長抑素或生長抑素類似物治療的患者；3)對該治療方案知情同意并能密切配合觀察的患者。

1.4 排除標準 1)不符合《中國AP診療指南(草案)》標準；2)合并其他可影響PCT、CRP因素的疾病，如各種急性炎性反應、心肌梗死、手術(shù)創(chuàng)傷、放射性損傷等疾?。?)合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)病患者及精神疾病患者；4)胰腺癌引起急性胰腺病變患者；5)重癥膽源性胰腺炎接受ERCP及手術(shù)治療患者。

1.5 治療方法 基礎(chǔ)治療包括重癥監(jiān)護、禁食水、胃腸減壓、吸氧、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、改善血流動力學、抑酸、抗感染、營養(yǎng)支持等治療。

對照組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上加用生長抑素首劑0.1 mg靜脈注射,后給予50 μg/h持續(xù)靜脈滴注,1.2 mg/d,療程7～14 d。

治療組在對照組基礎(chǔ)上同時應用中藥大柴胡湯加減治療,大柴胡湯:柴胡15 g、黃芩10 g、半夏10 g、大黃12 g、枳實15 g、芍藥10 g、厚樸10 g、芒硝20 g、生姜6 g、大棗3枚,其中生大黃、芒硝根據(jù)患者情況隨癥加減,中藥由我院中藥房提供，由中醫(yī)科煎藥室煎制，100 mL/次，經(jīng)胃管灌服，每6～8 h灌服1次,以輕度腹瀉不超過4～5次/d為宜,療程5～7 d；如出現(xiàn)胰腺膿腫、繼發(fā)感染或經(jīng)內(nèi)科治療72 h，病情仍未穩(wěn)定或進一步惡化時，病例排除轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療或腹腔灌洗。

1.6 觀察指標

1.6.1 實驗室指標 2組患者在確診后即抽空腹靜脈血監(jiān)測，分別監(jiān)測對照組及治療組在治療1 d、3 d、7 d后血液中PCT及CRP含量，同時監(jiān)測2組血常規(guī)白細胞計數(shù)及血淀粉酶含量。

1.6.2 臨床指標 統(tǒng)計2組急性胰腺炎患者首次主動排便時間、記錄并發(fā)癥及住院天數(shù)，采用電話、門診復查的方式進行隨訪，調(diào)查患者的30 d生存率。

1.7 統(tǒng)計學方法 所有實驗結(jié)果及臨床數(shù)據(jù)均應用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果采用完全隨機設(shè)計成組資料的方差分析(One.Way ANOVA)進行統(tǒng)計分析其中，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，以P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗室指標 治療組與對照組在PCT、CRP、WBC、AMS方面的對比見表2。

2.2 臨床指標結(jié)果 對照組與治療組AP患者在首次主動排便時間上比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，在住院天數(shù)上治療組少于對照組(P<0.05)，在30 d生存率方面治療組優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

3 討論

急性胰腺炎屬中醫(yī)的“腹痛”“胃脘痛”“結(jié)胸”等范疇，其病機主要是多因暴飲暴食，飲酒，膽道感染等誘發(fā)，傷脾損胃，濕熱久羈，熱盛燥結(jié)，致傳化失職，腑氣不通而發(fā)病。該病屬少陽、陽明合病，法當和解少陽、內(nèi)瀉熱結(jié)。正如《金匱要略》言:“按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。”方中柴胡、黃芩和解少陽，大黃、枳實瀉陽明熱結(jié)，姜半夏醒脾和胃止嘔，甘草、白芍緩急止痛，大棗安中調(diào)和諸藥。本方藥中病所，邪去熱清，腑氣通暢，各癥自愈?，F(xiàn)代藥理表明，該方大黃有抗感染作用，多種革蘭氏陽性和陰性菌有抑制作用，大黃中含有的蹂酸可抑制胰酶的分泌,可通過抗炎、改善腸道微循環(huán)作用來保護胰腺組織[9-10]；枳實、芍藥、柴胡均有解痙作用，可松解內(nèi)臟平滑肌，可調(diào)節(jié)主胰管和副胰管及十二指腸乳頭奧狄氏括約肌，使膽囊收縮，從而解除膽道系統(tǒng)的梗阻，有緩急止痛作用，黃芩、黃連有較廣的抗菌譜，有較強的抗感染作用，對多種細菌有抑制作用[11]。全方在治療急性胰腺炎中有協(xié)同作用，有行氣止痛、清熱解毒功效。

表1 治療組與對照組一般資料對比±s)

表2 治療組與對照組在PCT、CRP、WBC、AMS方面的對比

注：*與同一檢測項目對照組比較P<0.05。

表3 治療組和對照組在臨床指標方面對比±s)

注：*與對照組比較P<0.05，**與對照組比較P<0.01。

PCT是由肝臟及脾、肺、小腸等單核細胞分泌的降鈣素(CT)的前肽物質(zhì)，在細胞內(nèi)由蛋白水解酶水解為CT，有抗炎、調(diào)節(jié)細胞因子等生物學功能[12]；在重度細菌感染早期(2～3 h后)即可升高[13]，升高水平與感染嚴重程度有明顯的正相關(guān)性，監(jiān)測AP患者血清PCT水平，可較好地及時評價AP嚴重程度，并監(jiān)測AP病情發(fā)展和感染并發(fā)癥。CRP是一種肝臟合成的急性時相反應性蛋白，當多種病因如感染、外傷、腫瘤及理化因素刺激時，血清中CRP水平可異常升高，故稱其為判斷組織損傷較敏感的指標[14]。臨床上可作為急性胰腺炎的檢測指標，能較好地診斷急性胰腺炎及評估期病情發(fā)展，從而提高疾病診斷及評估預后的準確性。在本實驗研究中，AP患者血清PCT、CRP及WBC表達均顯著升高，其中SAP中指標的升高幅度更為明顯。與文獻[15-16]研究結(jié)果一致。

治療組經(jīng)大柴胡湯治療前后在PCT、CRP、WBC、血淀粉酶含量均有顯著下降，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；對照組在PCT、CRP、WBC、血淀粉酶含量方面也有不同程度下降，與治療組相比，下降程度較小，時間較長；在臨床指標方面，治療組與對照組在重癥SAP患者首次主動排便時間、住院天數(shù)方面差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)，該研究表明大柴胡湯在治療急性胰腺炎時可以有效地調(diào)節(jié)胃腸功能、調(diào)節(jié)胰酶分泌、抑制炎性反應因子，從而發(fā)揮治療AP的作用。

[1]Yang F,Wu H,Li Y,et al.Prevention of severe acute pancreatitis with octreotide in obese patients:a prospective multi-center randomized controlled trial[J].Pancreas,2012,41(8):1206-1212.

[2]黃蟬娟,田玉玲,徐文.D-二聚體和C反應蛋白與AP病情發(fā)展的關(guān)系[J].廣西醫(yī)藥,2012,34(10):1323-1324.

[3]徐磊,趙榮平,秦蓉,等.C-反應蛋白和降鈣素原對急性胰腺炎的診斷效能分析[J].上海醫(yī)學,2014,37(4):331-335.

[4]熊瑩,李雅君.大承氣湯輔助西醫(yī)治療急性胰腺炎療效分析[J].中國醫(yī)藥,2012,7(2):231-232.

[5]林子琦,郭佳,何馥倩,等.生長抑素聯(lián)合中藥在治療重癥急性胰腺炎中的系統(tǒng)評價[J].華西醫(yī)學,2011,26(1):75-80.

[6]劉波,趙瞻東.中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(4):434-435.

[7]臧澤林,祝瑞,黃文煉.復方丹參注射液輔助治療重癥急性胰腺炎的臨床療效研究[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(4):520-522.

[8]中華醫(yī)學會消化病學分會胰腺疾病學組.中國急性胰腺炎診治指南(草案)[J].中華消化雜志,2004,24(3):190-192.

[9]董昆山,王秀琴,董一凡.現(xiàn)代臨床中藥學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:50-53.

[10]牛曉亞,許有慧.加味承氣湯治療急性胰腺炎臨床觀察[J].中國中藥雜志,2011,36(16):2297-2298.

[11]柳紅芳.大柴胡湯應用與藥理作用相應關(guān)系辨識[J].中醫(yī)藥學刊,2001,19(5):438-440.

[12]耿明霞,殷少華,馬杰.不同檢測指標對急性胰腺炎的早期診斷價值探討[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2012,33(22):2798-2800.

[13]金惠銘.病理生理學[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:113.

[14]張東艷.急性胰腺炎患者C反應蛋自、血糖變化及螺旋CT檢查的臨床意義[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(17):4588-4589.

[15]丁凱宏,班副植,黃承樂,等.急性胰腺炎患者血清降鈣素原、超敏C反應蛋白、白細胞介素6水平變化及臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2013,34(17):2241-2242.

[16]黃尚書,梁偉新,吳遠冰,等.血清淀粉樣蛋白A、降鈣素原及C反應蛋白在急性胰腺炎病程中的變化及意義[J].湖南師范大學學報:醫(yī)學版,2013,10(2):42-44.

(2016-04-02收稿 責任編輯：張文婷)

The Effect of Dachengqi Decoction combined with Somatostatin in the Treatment of Acute Pancreatitis

Li Xiaomei, Lu Wei

(InnerMongoliaMedicalUniversityAffiliatedHospital,Hohehot010030,China)

Objective:To observe the change of procalcitonin (PCT) and C-reactive protein (CRP) in patients with acute pancreatitis after the treatment of Dachengqi decoction combined with somatostatin, then discussing the clinical curative effect of Dachengqi decoction on acute pancreatitis. Methods:Fifty cases of patients with acute pancreatitis in our hospital were randomly divided into two groups, with 15 cases given conventional treatment (eg:octreotide) in control group，and 30 cases given Dachengqi decoction by gastric tube in treatment group on the basis of the control group treatment. After treatment of 1 d, 3 d, 7 d, patients in two groups were immediately drew blood and detected the level of PCT and CRP. At the same time, white blood cell count and blood amylase examination were counted and conduced to analyze the two groups′ survival times, first time defecation, and hospitallization duration. Results:After treatment, the differences of PCT,CRP, WBC count and blood amylase between the two groups have statistical significance (P<0.05). In terms of first time of defecation, hospitalization stay, the two groups have obvious differences (P<0.01). Conclusion:Dachengqi decoction combined with somatostatin can obviously decrease PCT and CRP, regulate the function of endocrine of pancreas, and inhibit inflammatory cytokines. It can function cohesively with somatostatin, and be used as one of the methods in treating acute pancreatitis.

Acute pancreatitis; Dachengqi decoction; PCT; CRP

李小梅(1982.04—)，女，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：中西結(jié)合臨床內(nèi)科，E-mail：125989197@qq.com

鹿偉(1982.04—)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)學，E-mail：weilu1982z9845@sohu.com

R285.6

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2017.03.017