王 艷

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠中的應(yīng)用

王 艷

目的研究分析子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠中的臨床應(yīng)用效果。方法80例剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各40例。對(duì)照組采用甲氨蝶呤(MTX)進(jìn)行藥物保守治療, 觀察組采用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的人絨膜促性腺激素β亞基(β-HCG)恢復(fù)正常時(shí)間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床治療總有效率。結(jié)果治療后, 觀察組患者的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率為87.50%, 顯著高于對(duì)照組的57.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠能夠有效改善臨床癥狀, 縮短治療和住院時(shí)間, 有利促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程, 更加安全、有效, 值得積極應(yīng)用推廣。

子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)；剖宮產(chǎn)；疤痕部位妊娠；臨床應(yīng)用效果

剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠又可稱為異位妊娠, 是產(chǎn)科臨床中一種少見(jiàn)但危險(xiǎn)的異位妊娠疾病［1］。剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠發(fā)病急、病情發(fā)展急促, 一旦得不到及時(shí)有效的治療和護(hù)理干預(yù), 會(huì)造成產(chǎn)婦子宮破裂、陰道出血以及子宮切除等嚴(yán)重并發(fā)癥, 危及生命安全［2］。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)是治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠的首選方式, 已經(jīng)得到十分廣泛的應(yīng)用。本研究就子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行探討和分析, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2016年9月在本院婦科醫(yī)治的剖宮產(chǎn)切口疤痕妊娠患者80例, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 每組40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有剖宮產(chǎn)史；②停經(jīng)后伴有陰道不規(guī)則的流血癥狀；③經(jīng)超聲檢測(cè)宮腔無(wú)任何胚胎組織；④包塊或者妊娠囊位于既往剖宮產(chǎn)疤痕部位；⑤所有患者對(duì)于本次研究均充分知情, 且同意簽署確認(rèn)書(shū)；⑥符合國(guó)際醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)的相關(guān)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的細(xì)菌感染、高血壓、凝血功能障礙以及急性腎功能衰竭的患者；②患有精神類疾病, 認(rèn)知功能障礙。③依從度低, 不愿意配合醫(yī)師的治療和護(hù)理。對(duì)照組年齡21～35歲,平均年齡(27.13±3.32)歲；觀察組年齡20～33歲, 平均年齡(26.78±5.19)歲。兩組患者年齡等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用甲氨蝶呤(Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG, 注冊(cè)證號(hào)H20080251)肌內(nèi)注射進(jìn)行藥物保守治療,注射劑量：50 mg/m2, 1次/d, 7 d為1個(gè)療程。觀察組產(chǎn)婦應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)進(jìn)行治療, 具體如下：①患者取平臥, 給予局部麻醉。②選擇患者右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺, 在數(shù)字血管造影機(jī)的輔助下, 分別在患者左右兩側(cè)子宮動(dòng)脈中插入4F導(dǎo)管, 進(jìn)行造影, 確認(rèn)疤痕妊娠準(zhǔn)確位置。③應(yīng)用明膠海綿顆粒與明膠海綿條對(duì)患者的雙側(cè)子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞處理。④栓塞后進(jìn)行造影。⑤術(shù)后24 h內(nèi)在彩色多普勒超聲診斷儀的輔助下進(jìn)行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間以及臨床治療總有效率。臨床療效評(píng)價(jià)：顯效：臨床癥狀消失,孕囊大幅縮小, β-HCG指標(biāo)降低至正常水平；進(jìn)步：臨床癥狀有所改善, 孕囊稍有縮小, β-HCG指標(biāo)下降, 但并未恢復(fù)正常水平；無(wú)效：臨床癥狀、孕囊以及β-HCG指標(biāo)無(wú)變化甚至加重?？傆行?(顯效+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較 治療后, 觀察組患者的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率為87.50%,顯著高于對(duì)照組的57.50%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

表1 兩組患者β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

?

表2 兩組患者臨床療效比較 ［n(%), %］

3 討論

子宮疤痕部位妊娠是臨床中極為罕見(jiàn)的剖宮產(chǎn)并發(fā)癥,是一種致命性的異位妊娠病癥, 極易導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)子宮破裂、大出血等高危癥狀, 危及生命安全［3］。子宮疤痕部位妊娠致病機(jī)制復(fù)雜, 主要指的是有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí), 胎盤或者受精卵在之前剖宮產(chǎn)切口疤痕位置生根, 妊娠絨毛組織完全植入于疤痕處的子宮肌層［4］。而此處肌層組織結(jié)構(gòu)相對(duì)較薄, 供血豐富, 妊娠結(jié)局兇險(xiǎn), 一旦發(fā)生出血或者子宮破裂, 將難以及時(shí)、有效的控制［5］。

目前, 臨床中治療子宮疤痕部位妊娠主要是以甲氨蝶呤等藥物進(jìn)行保守治療, 具有一定的臨床效果［6］。但是實(shí)際臨床研究發(fā)現(xiàn), 保守治療所用藥物均具有一定的適應(yīng)證。其中甲氨蝶呤僅適用于孕周<8周的孕產(chǎn)婦, 并且要求患者在藥物治療時(shí)無(wú)腹痛、無(wú)陰道出血以及生命體征穩(wěn)定。一旦不符合上述要求, 可能會(huì)大幅降低治療效果［7］。與此同時(shí), 保守藥物治療周期漫長(zhǎng), 服用后不良反應(yīng)情況突出, 給患者生理、心理以及經(jīng)濟(jì)等方面均帶來(lái)比較嚴(yán)重的負(fù)擔(dān), 已經(jīng)無(wú)法滿足子宮疤痕部位妊娠患者日益增高的醫(yī)療需求。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展, 子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)已經(jīng)慢慢取代傳統(tǒng)常規(guī)的藥物保守療法, 成為目前臨床治療子宮疤痕部位妊娠的首選［8-12］。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)屬于血管介入療法, 是在超聲多普勒、計(jì)算機(jī)斷層掃描、血管造影以及腹腔鏡等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的輔助下對(duì)患者的子宮動(dòng)脈進(jìn)行栓塞處理,從而對(duì)疤痕部位妊娠病變組織進(jìn)行實(shí)時(shí)、定向的治療［13-16］。具有治療時(shí)間短、創(chuàng)傷小、定位精確、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),更加安全與可靠。

本研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組患者的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組患者, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠能夠顯著縮短治療和住院時(shí)間, 有利促進(jìn)產(chǎn)婦的康復(fù)進(jìn)程；觀察組的治療總有效率比對(duì)照組明顯更高, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明相比藥物保守治療方式, 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可以大幅提高治療總有效率, 臨床療效更佳。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠產(chǎn)婦患者應(yīng)用子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療能夠明顯縮短產(chǎn)婦的β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間、再次清宮次數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間, 有利促進(jìn)預(yù)后康復(fù)進(jìn)程, 是治療剖宮產(chǎn)疤痕部位妊娠安全、有效的微創(chuàng)治療方式, 值得臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 王利英, 潘麗翔.宮腔鏡與子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的可行性研究.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2015, 22(2):280-281.

［2］ 郭建萍, 田可歌, 任紅英.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果觀察.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(21):49-50.

［3］ 柳林康, 楊春蓮, 張小明, 等.宮腔鏡聯(lián)合動(dòng)脈栓塞術(shù)治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠臨床分析.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2014, 14(12): 25-26.

［4］ 王紅菊, 楊月娥, 王雪麗, 等.子宮動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合宮腔鏡終止剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的可行性.中國(guó)臨床研究, 2014, 27(10):1178-1181.

［5］ 馮穎, 李堅(jiān), 陳素文, 等.子宮動(dòng)脈灌注栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果評(píng)價(jià).中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健, 2013, 27(12):68-69.

［6］ 郭紅玲, 徐鳳娟, 顏士蘭, 等.子宮動(dòng)脈栓塞和 MTX 灌注化療術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的應(yīng)用.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志, 2012, 13(5):368-369.

［7］ 董芳芳, 易建平.子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮切口瘢痕妊娠并發(fā)癥分析.中國(guó)介入影像與治療學(xué), 2013, 10(9):536-538.

［8］ 吳媛媛.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療瘢痕妊娠大出血的整體護(hù)理.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(33):221-222.

［9］ 鄭華.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲評(píng)價(jià)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)子宮瘢痕妊娠的治療效果.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師, 2015, 7(9):98-99.

［10］ 程景學(xué).子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在終止子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用分析.醫(yī)藥與保健, 2015(1):19-20.

［11］ 聶紅梅.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠中的應(yīng)用.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2015, 9(11):107-108.

［12］ 徐海元.子宮動(dòng)脈栓塞和MTX灌注化療術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的作用.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué), 2015(5):90-92.

［13］ 包琦, 尤志學(xué).子宮動(dòng)脈栓塞后清宮術(shù)治療子宮瘢痕妊娠39例.江蘇醫(yī)藥, 2015, 41(7):836-837.

［14］ 梁春燕, 黃艷萍, 劉志玲, 等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合局部化療對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床療效研究.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科, 2015, 7(5):55-58.

［15］ 李元宏.宮腔鏡聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性.醫(yī)藥前沿, 2016, 6(16):238-239.

［16］ 張祖建, 陳淑君, 王友杰, 等.子宮動(dòng)脈灌注化療及栓塞在治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠中的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志, 2012, 14(9):69-71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.07.041

2017-02-17］

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