史萍萍，董濟青

（1．山東省日照市人民醫(yī)院，山東 日照 276500；2．山東省日照市中醫(yī)院，山東 日照 276500）

米非司酮聯(lián)合中藥桃紅四物湯治療產(chǎn)后組織殘留的臨床療效觀察

史萍萍1，董濟青2

（1．山東省日照市人民醫(yī)院，山東 日照 276500；2．山東省日照市中醫(yī)院，山東 日照 276500）

目的觀察米非司酮聯(lián)合中藥桃紅四物湯治療產(chǎn)后組織殘留的療效。方法選取我院2014年4月～2015年9月收治的產(chǎn)后彩超提示組織殘留患者122例作為研究對象，隨即分為對照組及治療組，各61例。對照組接受常規(guī)治療，治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予米非司酮聯(lián)合中藥桃紅四物湯治療，治療2周后，觀察兩組患者腹痛、彩超復(fù)查組織殘留情況及產(chǎn)后陰道流血停止時間。結(jié)果2周后，治療組有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論米非司酮聯(lián)合中藥桃紅四物湯治療產(chǎn)后組織殘留療效顯著，并且可以明顯改善產(chǎn)后腹痛及縮短產(chǎn)后陰道流血時間。

米非司酮；中藥桃紅四物湯；產(chǎn)后組織殘留；臨床研究

產(chǎn)后組織殘留臨床主要表現(xiàn)為產(chǎn)后長時間出血以及腹痛，其嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康，同時為子宮內(nèi)感染提供了條件，如何減少出血量和縮短出血時間，防止宮腔殘留，已引起廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生的關(guān)注。米非司酮配合米索前列醇目前最廣泛的治療產(chǎn)后組織殘留以及藥物流產(chǎn)方式，但是藥流不全、流產(chǎn)后陰道流血時間長、出血量大的副作用較明顯，中藥桃紅四物湯具有活血化瘀兼清熱的作用，筆者運用米非司酮聯(lián)合中藥桃紅四物湯治療產(chǎn)后組織殘留的臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年4月～2015年9月收治的產(chǎn)后彩超提示組織殘留患者122例作為研究對象，剖宮產(chǎn)44例，順產(chǎn)78例，年齡19～42歲，平均（25±3.1），孕周35～41周，平均（38±1.5），孕次1～4次，平均（2.0±1.1），產(chǎn)次1～4次，平均（2.0±1.5）；隨機分為觀察組和對照組，各61例，兩組產(chǎn)婦的分娩方式、年齡、孕周、孕次及產(chǎn)次等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

納入標準：順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)后，陰道流血持續(xù)10日以上，量少或如平時經(jīng)量，經(jīng)彩超提示子宮內(nèi)膜較厚、子宮增大，宮內(nèi)回聲不均，內(nèi)見混合回聲區(qū)或稍高回聲區(qū)，可見血流信號，考慮組織殘留[1]。排除標準：排除產(chǎn)后組織殘留合并急性盆腔炎或急性陰道大出血、胎盤植入、妊娠滋養(yǎng)細胞腫瘤者。

1.3 治療方法

對照組接受常規(guī)治療（口服米非司酮，50 mg，Bid），治療組常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合中藥桃紅四物湯治療，治療2周后，觀察兩組患者腹痛、彩超復(fù)查組織殘留情況及產(chǎn)后陰道流血露停止時間。

1.4 療效判定標準

觀察產(chǎn)婦陰道流血停止時間，子宮組織殘留率，痊愈：腹痛消失，陰道流血停止，經(jīng)彩超提示組織殘留消失；有效：腹痛減輕，陰道流血停止或少量流血，經(jīng)彩超示殘留物明顯縮??；無效：腹痛無減輕，陰道流血無減少，彩超示殘留物無改變。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以 “±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療后2周，觀察兩組產(chǎn)婦陰道流血停止時間、子宮組織殘留率，見治療組對可縮短陰道流血時間，有效清除子宮內(nèi)組織殘留，且兩組比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。組別陰道流血停止時間（d）子宮組織殘留率（%）

表1 兩組陰道流血停止時間、子宮組織殘留率對比（±s）

表1 兩組陰道流血停止時間、子宮組織殘留率對比（±s）

治療組9.2±2.717.1%對照組12.6±3.528.6%t 6.007P0.001

治療后2周，觀察兩組治療后的療效，治療組治愈37例，有效21例，無效3例；對照組治愈23例，有效29例，無效9例；見表2。

表2 兩組療效對比 [n（%）]

3 不良反應(yīng)

兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

米非司酮作為一種孕激素拮抗劑[2]，可以與孕激素受體相結(jié)合，阻止孕激素發(fā)揮作用，米非司酮在治療產(chǎn)后的組織殘留，促進蛻膜組織的壞死、脫落、排出等方面療效明顯，縮短了產(chǎn)后惡露的時間，且治愈率顯著，減少患者的痛苦。

桃紅四物湯是活血化瘀的經(jīng)典良方，被歷代的醫(yī)家推舉為治療婦科疾病的首選良方，方中桃仁、紅花、澤蘭、山楂活血祛瘀的功效，當歸、益母草補血、活血止痛功效，同時對子宮有雙向調(diào)節(jié)作用，藥物中的成分即能興奮子宮肌纖維、又能促進子宮收縮的作用，川芎活血行氣，枳殼理氣而助瘀血下行，全方共奏理氣活血化瘀之效，可有效促進子宮收縮和血流情況，使子宮殘留組織快速脫離子宮，從而排出宮腔外，減少患者痛苦[3-4]。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合中藥桃紅四物湯可有效促進產(chǎn)婦子宮收縮和減少陰道血流時間，降低子宮組織殘留率，減少了產(chǎn)婦的痛苦，同時也未出現(xiàn)不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]陳龍?zhí)m.經(jīng)腹和經(jīng)陰道彩超對流產(chǎn)后宮腔殘留物診斷的臨床價值[J].中國實用醫(yī)藥,2009,32:85-86.

[2]黃先華,余 玲,劉春玲.米非司酮治療產(chǎn)后組織殘留126例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,36:19-20.

[3]陳小姍,林庭樂,陳厚宏.桃紅四物湯加減治療產(chǎn)后組織殘留40例療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,05:43.

[4]潘惠蘭.桃紅四物湯加減配合米索前列醇治療藥物流產(chǎn)術(shù)后蛻膜組織殘留療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,03:266-267.

本文編輯：趙小龍

Clinical observation of mifepristone combined with traditional Chinese medicine Siwu Decoction in the treatment of postpartum tissue residues

SHI Ping-ping, DONG Ji-qing
(1.Rizhao city in shandong province people's hospital, shandong rizhao 276500; 2.Shandong rizhao city hospital,shandong rizhao 276500,China)

ObjectiveTo observe the curative effect of mifepristone combined with traditional Chinese medicine Siwu Decoction in the treatment of postpartum tissue residues.MethodsFrom April 2014 to September 2015 in our hospital,122 cases of patients with residual color Doppler ultrasound were divided into control group and treatment group,each group of 61 cases.The control group received routine treatment,the treatment group on the basis of routine treatment given mifepristone combined with Taohong Siwu Decoction,2 weeks after treatment,observe two groups of patients with abdominal pain,tissue Doppler ultrasound residue and postpartum vaginal bleeding stop time.ResultsAfter 2 weeks, the treatment group was significantly better than the control group,the difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion Mifepristone combined with traditional Chinese medicine Siwu Decoction is effective in the treatment of postpartum residual tissue, and can significantly improve postpartum pain and shorten the time of vaginal bleeding after delivery.

Mifepristone;Traditional Chinese medicine Siwu Decoction;Postpartum tissue residue; clinical study

R714.21

A

ISSN.2095-8803.2017.01.004.02