李晨潔

（河南省鄲城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 周口 477150）

腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥患者效果觀察

李晨潔

（河南省鄲城縣婦幼保健院婦產(chǎn)科，河南 周口 477150）

目的 探究腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥患者效果。方法 選取2013年8月～2015年8月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者78例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各39例。兩組均行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組加用常規(guī)藥物治療，觀察組加用戈舍瑞林注射液，術(shù)后隨訪(fǎng)1年，對(duì)比兩組療效、復(fù)發(fā)率、妊娠率。結(jié)果 觀察組總有效率92.31%、妊娠率64.10%，高于對(duì)照組的69.23%、28.21%，觀察組復(fù)發(fā)率12.82%，低于對(duì)照組的35.90%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高妊娠率及其效果。

腹腔鏡；戈舍瑞林；子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是指具有活性的內(nèi)膜細(xì)胞出現(xiàn)在子宮內(nèi)膜以外位置，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失常、不孕、痛經(jīng)、性交不適等癥狀。近年來(lái)，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率明顯增加，發(fā)病對(duì)象趨于年輕化[1]。相關(guān)研究[2]表明，采用常規(guī)手術(shù)或藥物治療預(yù)后效果不佳，且術(shù)后復(fù)發(fā)率高、妊娠率較低。本研究選取我院子宮內(nèi)膜異位患者78例，通過(guò)分組，探究對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年8月～2015年8月我院收治的子宮內(nèi)膜異位癥患者78例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）據(jù)美國(guó)生育協(xié)會(huì)修訂子宮內(nèi)膜異位癥評(píng)分分類(lèi)法，診斷結(jié)果Ⅲ～Ⅳ期為子宮內(nèi)膜異位癥[3]。（2）入選患者均為已婚，性生活正常，未采取任何避孕措施，且男方精液質(zhì)量良好均有生育要求；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有血液系統(tǒng)及惡性腫瘤疾病者。（2）排除消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)功能障礙者。（3）3個(gè)月內(nèi)使用激素藥物。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各39例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（30.6±2.9）歲，病程10個(gè)月～7年，平均病程（3.9±1.2）年。對(duì)照組年齡23～37歲，平均年齡（30.7±2.6）歲，病程7個(gè)月～8年，平均病程（4.1±1.1）年。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 方法

避開(kāi)經(jīng)期，全麻下行腹腔鏡手術(shù)，自臍部置入氣腹針，建立人工氣腹，并于臍部、左下腹、右下腹分別置入10 mm、5 mm、5 mm的置窺鏡進(jìn)行手術(shù)操作，術(shù)式包括內(nèi)膜病灶部位電凝燒灼術(shù)、傘端閉鎖者行輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢子宮內(nèi)膜異位囊中剝離術(shù)。采用稀釋美蘭液于腹腔鏡下行經(jīng)陰道輸卵管通液術(shù)，術(shù)畢吸出盆腔液，并用生理鹽水沖洗盆腔，抗生素治療3～5天。術(shù)后，對(duì)照組采用常規(guī)治療，連續(xù)1周服用米非司酮片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000648），12.5 mg/次，1次/d，連續(xù)服用3月，服藥期間定期復(fù)查肝功能，1次/月。觀察組術(shù)后月經(jīng)來(lái)潮第1天，予以注射戈舍瑞林（Zeneca Limited，國(guó)藥準(zhǔn)字X19990231），3.6 mg/次，1次/28天，連續(xù)使用3月。電話(huà)隨訪(fǎng)及門(mén)診隨訪(fǎng)1年。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組術(shù)后療效，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率、妊娠率。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以臨床癥狀、觸痛結(jié)節(jié)和盆腔包塊變化情況、疼痛緩解程度對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效、有效、無(wú)效3級(jí)，總有效為有效和顯效之和。顯效：臨床癥狀消失或完全緩解，觸痛結(jié)節(jié)、盆腔包塊消失，痛疼緩解。有效：臨床癥狀部分緩解，觸痛結(jié)節(jié)、盆腔包塊變軟、縮小，痛疼減輕。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯變化，盆腔疼痛在月經(jīng)復(fù)潮時(shí)依舊，盆腔包塊、觸痛結(jié)節(jié)有增大趨勢(shì)。妊娠率計(jì)算：統(tǒng)計(jì)檢測(cè)兩組月經(jīng)恢復(fù)及排卵情況，指導(dǎo)受孕，統(tǒng)計(jì)記錄1年內(nèi)累積妊娠例數(shù)，妊娠率=（妊娠例數(shù)/總例數(shù)）×100%。復(fù)發(fā)判定標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后，臨床癥狀緩解、病灶消失或縮小，1年內(nèi)再次出現(xiàn)漸進(jìn)性、周期性腹痛，經(jīng)B超檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊或出現(xiàn)子宮異位癥臨床癥狀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后療效對(duì)比

采用卡方檢驗(yàn)可知，觀察組總有效率92.31%，高于對(duì)照組的69.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率對(duì)比

隨訪(fǎng)1年，無(wú)病例脫落，觀察組復(fù)發(fā)率12.82%、妊娠率64.10%，均優(yōu)于對(duì)照組的35.90%，28.21%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率對(duì)比

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是常見(jiàn)婦科疾病之一，發(fā)病原因?yàn)閮?nèi)膜細(xì)胞經(jīng)輸卵管進(jìn)入盆腔異位生長(zhǎng)，其發(fā)病對(duì)象多為育齡期婦女，發(fā)病率高達(dá)15%[3]。腹腔鏡手術(shù)常用于治療子宮內(nèi)膜異位癥，療效確切，且具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少及恢復(fù)快等特點(diǎn)，但術(shù)后復(fù)發(fā)率高。如何提高腹腔鏡手術(shù)治療效果，改善術(shù)后復(fù)發(fā)率、妊娠率成為近年臨床研究的重要課題。

內(nèi)異癥發(fā)病機(jī)制獨(dú)特，病灶具有復(fù)發(fā)、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等惡性生物學(xué)行為[4]。異位子宮內(nèi)膜周期性出血與卵巢激素的變化有關(guān)，局部病灶反復(fù)出血和緩慢吸收可引發(fā)周?chē)w維組織增生、粘連，進(jìn)而形成囊腫或瘢痕結(jié)節(jié)[5]。戈舍瑞林屬促性腺激素釋放激素類(lèi)似物藥物的一種，常被用于治療子宮內(nèi)膜異位癥。戈舍瑞林通過(guò)抑制垂體促性腺激素的分泌，形成暫時(shí)性閉經(jīng)，避免異位內(nèi)膜病灶繼續(xù)生長(zhǎng)。由本研究結(jié)果可知，觀察組術(shù)后總有效率、復(fù)發(fā)率、妊娠率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥患者療效確切，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率、提高術(shù)后妊娠率。

綜上所述，子宮內(nèi)膜異位癥采用腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提高妊娠率及其效果。

[1] 王曼麗,王 韋.內(nèi)異消方聯(lián)合保守手術(shù)及戈舍瑞林治療子宮內(nèi)膜異位癥療效研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2016,26(6):1354-1356.

[2] 郭祥翠,王倩青,宋艷品.腹腔鏡保守手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療Ⅲ/Ⅳ期子宮內(nèi)膜異位癥療效分析[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(3):468-470.

[3] 溫樹(shù)彬,周英杰,劉 影,等.超聲引導(dǎo)下穿刺注射無(wú)水乙醇聯(lián)合米非司酮治療老年絕經(jīng)期子宮內(nèi)膜異位癥的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(4):1084-1085.

[4] 張 帥,張玉環(huán).腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合戈舍瑞林治療重度卵巢內(nèi)異癥療效及影響因素分析[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2014,20(6):110-112.

[5] 陳家瓊,劉文英.腹腔鏡術(shù)后應(yīng)用戈舍瑞林對(duì)子宮內(nèi)膜異位伴不孕癥患者妊娠結(jié)局的影響研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2015,44(9):16-18.

本文編輯：劉帥帥

R713

B

ISSN.2095-8803.2017.01.030.02