李麗萍，陸相輝，劉麗晶，劉 杰，劉春靜，曹俊麗

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的應(yīng)用

李麗萍，陸相輝，劉麗晶，劉 杰，劉春靜，曹俊麗

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院婦產(chǎn)科，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 觀察CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取我校2012級臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)方向本科臨床見習(xí)的學(xué)生150名為研究對象，按班級分為對照組和實驗組，其中的對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課，而實驗組則采用CBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。在全部授課結(jié)束后，對教學(xué)效果的評價采用考試和調(diào)查問卷相結(jié)合的方法進(jìn)行。結(jié)果 實驗組的無論考試成績還是教學(xué)滿意度都是優(yōu)于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于應(yīng)用CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中，教學(xué)效果優(yōu)良，學(xué)生的滿意度更高，可以實行推廣和實踐。

CBL；教學(xué)法；婦產(chǎn)科

案例法（case based learning，CBL）教學(xué)方法是是一種“基于臨床案例學(xué)習(xí)的教學(xué)模式”，近年來在國內(nèi)、外普遍開展。CBL教學(xué)方法一般是就根據(jù)教學(xué)內(nèi)容選取一些典型的病例，然后圍繞病例設(shè)計并提出一系列系統(tǒng)的問題，最后再以提出的問題作為基礎(chǔ)開展教學(xué)。CBL教學(xué)法對于培養(yǎng)和提高現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生的能力訓(xùn)練具有非常重要的作用，可以充分的激發(fā)醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和對知識運用的能力，是一種適應(yīng)醫(yī)學(xué)教學(xué)需求的、全新的、以病例做為基礎(chǔ)的教學(xué)模式[1]。近年來已被成功引入我國醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域。結(jié)合了臨床婦產(chǎn)科學(xué)的自身特點和目前的教學(xué)現(xiàn)狀，本研究主旨在于觀察CBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我校2012級臨床醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)方向本科臨床見習(xí)的學(xué)生150名為研究對象，共8個班級分為兩組進(jìn)行實驗。其中1～4班為對照組，共75名，對照組按照傳統(tǒng)的“講授式”方法教學(xué)。其他的6～8班作為實驗組，共75名，實驗組采用CBL教學(xué)法教學(xué)。

1.2 對照組

按照傳統(tǒng)的“講授式”方法教學(xué)。

1.3 實驗組運用CBL教學(xué)法教學(xué)，具體實施方法如下：

（1）分組：先將實驗組4個班級的學(xué)生分成6個討論小組，然后每個小組推薦出一名組長。

（2）臨床案例的選擇和設(shè)計問題：根據(jù)教學(xué)過程中關(guān)注的重點和難點內(nèi)容，給出臨床病例的資料，即病例的病史體檢及輔助檢查。然后提出問題：該病例的可能診斷?然后再依次闡述得出該診斷的診斷依據(jù)、鑒別診斷及治療方案。

（3）發(fā)放病歷，收集相關(guān)資料：在討論前一周將 CBL教學(xué)選取的患者病歷發(fā)放給學(xué)生，學(xué)生應(yīng)該提前查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，然后準(zhǔn)備好討論的提綱概要。

（4）分組討論：按之前的分組，由各小組的組長先主持小組內(nèi)討論和負(fù)責(zé)記錄討論內(nèi)容。討論過程可以充分發(fā)揮學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主動性，學(xué)生們可以根據(jù)已查閱的相關(guān)文獻(xiàn)資料，也可以綜合多學(xué)科知識，積極發(fā)表不同的意見。然后同學(xué)們之間可以相互借鑒，最后再進(jìn)行歸納總結(jié)出正確的診斷結(jié)果和治療方案。

（5）分組匯報：6個小組每組由組長匯報總結(jié)討論內(nèi)容，其余學(xué)生可以就內(nèi)容進(jìn)行補充。

（6）最終總結(jié)：通過觀察各小組學(xué)生準(zhǔn)備的討論資料和發(fā)言情況，教師可以啟發(fā)學(xué)生進(jìn)一步加深對臨床病例情況的獨立思考和最佳治療方案的討論。最后教師的總結(jié)要分為學(xué)科知識內(nèi)容的應(yīng)用和治療方案兩方面。

1.4 評估教學(xué)方法的實施結(jié)果

教學(xué)效果的評估分為兩部分：

理論考試成績評估：以試卷分?jǐn)?shù)的高低來評定教學(xué)效果的優(yōu)良。需采用同一套滿分100分的試卷，兩組統(tǒng)一進(jìn)行閱卷。

滿意度問卷調(diào)查評估：以學(xué)生對教學(xué)效果的滿意度來判斷兩種教學(xué)方法的優(yōu)劣。方法為給兩組學(xué)生統(tǒng)一發(fā)放不記名的婦產(chǎn)科臨床教學(xué)調(diào)查問卷，問卷填完及時收回。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 理論考試成績的結(jié)果分析

實驗組學(xué)生的理論考試成績比對照組要高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此可以認(rèn)為CBL教學(xué)方法在教學(xué)效果上優(yōu)于傳統(tǒng)的“講授式”教學(xué)方法。見表1。

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查內(nèi)容的結(jié)果分析

問卷調(diào)查內(nèi)容中有六項：（1）增加學(xué)生對婦產(chǎn)科學(xué)的興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)的積極性；（2）增加理論知識理解和語言表達(dá)能力；（3）提高自主學(xué)習(xí)和協(xié)作能力；（4）鍛煉治療的臨床思維和解決問題的能力；（5）加強歸納總結(jié)、綜合理解和邏輯推理的能力；（6）拓寬學(xué)習(xí)思路，有助于多學(xué)科的融合，六項的問卷調(diào)查結(jié)果顯示實驗組全部優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組理論考試成績比較（±s）

表1 兩組理論考試成績比較（±s）

注：與對照組比較，P＜0.05

組別參加人數(shù)理論成績對照組7570.8±6.68實驗組7583.0±5.45

表2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查比較（n，%）

3 討 論

一般傳統(tǒng)的“講授式”教學(xué)方法不利于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性，因為這種模式都是教師通過講授的方式將理論知識傳授給學(xué)生，所以學(xué)生在整個教學(xué)過程中處于被動學(xué)習(xí)的位置。因此調(diào)動學(xué)生的主動性，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力和分析問題解決問題的能力成為了我們在目前教學(xué)過程中迫切需要進(jìn)行改進(jìn)的地方。鑒于目前CBL教學(xué)法在我國醫(yī)學(xué)教育系統(tǒng)已經(jīng)陸續(xù)出現(xiàn)有良好教學(xué)成果的報道[2]。此次研究我們發(fā)現(xiàn)CBL教學(xué)法能夠為學(xué)生們創(chuàng)造一個輕松的、主動的學(xué)習(xí)氛圍，使學(xué)生能自主的充分的表達(dá)自己的觀點，大大提高了學(xué)生的理論考試成績和學(xué)生的綜合能力。在將CBL教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科學(xué)教學(xué)過程中，平常覺得枯燥的理論知識結(jié)合了現(xiàn)實中生動、具體的病例，使得整個教學(xué)過程變得更加生動和形象，讓同學(xué)們記憶深刻。通過CBL教學(xué)法，學(xué)生們在愉快輕松的學(xué)習(xí)過程中對知識點的掌握也更加深刻，增加了對婦產(chǎn)科學(xué)的興趣，并能夠?qū)⒗碚撝R運作到具體病例上，做出正確的診斷，并根據(jù)鑒別診斷，還能同時學(xué)習(xí)和了解到其他相關(guān)疾病的疾病特點，拓寬了學(xué)習(xí)思路，有助于多學(xué)科的融合。另外通過治療方案的討論，學(xué)生們能夠?qū)ΠY下藥，同時也體驗到了做為一名婦產(chǎn)科醫(yī)生的成就感。相比較于傳統(tǒng)的教學(xué)法，CBL教學(xué)法可以提高學(xué)生的獨立思考以及提出問題和解決問題的能力、幫助學(xué)生建立良好的臨床思維模式。另外在提高學(xué)生的創(chuàng)新能力、溝通能力和團隊合作精神等方面也都具有明顯的優(yōu)勢[3]。不過CBL教學(xué)法目前尚存在一些不足之處，例如在教學(xué)題目設(shè)計時，需要特別注重典型病例的選擇和討論提綱的制定，教學(xué)內(nèi)容的科學(xué)性、實用性和先進(jìn)性需要教師把握好[4]。另外它涉及多個學(xué)科知識，所以對教師的綜合能力和教學(xué)技巧方面都有比較高的要求。因此我們還需要在以后的教學(xué)實踐中不斷探索，使之成為更加科學(xué)、成熟的教學(xué)方法，然后用它努力來進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科學(xué)的教學(xué)水平。

[1] Carder L,Willingham P,Bibb D.Case-based,problembasedlearning:Information literacy for the real world[J].Research Strategies,2001,18(3):181-190.

[2] 王 欣,陳 廖,斌王華,等.綜合教學(xué)模式在七年制教學(xué)中的實踐與探索[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2008,7(11):118 -1184.

[3] 冉素娟,李廷玉,李 秋,等."案例導(dǎo)學(xué)課程教學(xué)模式"的改革與實踐研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(7):720-721.

[4] 張文玲,馮 曉,劉艷林.PBL教學(xué)法教學(xué)效果的影響因素分析[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2010,(8):116.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-8803.2017.01.195.02

齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院教育科學(xué)研究項目，編號：QYJY20160038

李麗萍，主治醫(yī)師，研究方向：婦產(chǎn)科