張靈利，吳海艦

（遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山 064300）

酮絡(luò)酸氨丁三醇對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛的影響

張靈利，吳海艦

（遷西縣人民醫(yī)院，河北 唐山 064300）

目的探討酮絡(luò)酸氨丁三醇對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛的影響。方法選取我院收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者109例，隨機(jī)分為研究組55例和對(duì)照組54例。對(duì)照組采用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，研究組聯(lián)合酮絡(luò)酸氨丁三醇進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。比較兩組鎮(zhèn)痛方法對(duì)患者的效果和不良情況。結(jié)果兩組總有效率分別為96.36%、74.07%，研究組較對(duì)照組高，研究組出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、頭暈惡心等不良情況發(fā)生率為3.64%低于對(duì)照組的20.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論酮絡(luò)酸氨丁三醇對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)較小，值得推廣。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；酮絡(luò)酸氨丁三醇；芬太尼

近年來(lái)，由于人口老齡化加重，發(fā)生骨折、骨性關(guān)節(jié)炎以及嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎逐年上升，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用已經(jīng)發(fā)展成為人們值得信賴的治療方式[1]。一旦發(fā)生此類疾病人們多選擇髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行治療緩解病情。然而，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行后會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥，還會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)[2]。據(jù)報(bào)道，酮絡(luò)酸氨丁三醇作為非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥物，能夠發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果[3]?；诖耍狙芯繉⑼j(luò)酸氨丁三醇對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者疼痛的影響匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年10月～2015年10月收治的行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者109例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組55例和對(duì)照組54例。研究組男30例，女25例；年齡39～79歲，平均年齡（56.8±5.3）歲，左髖29例，右髖26例。對(duì)照組男29例，女25例；年齡40～78歲，平均年齡（56.9±5.1）歲，左髖28例，右髖26例。兩組患者經(jīng)檢查均無(wú)肝腎功能疾病和凝血異常。兩組資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組均給予昂丹司瓊，對(duì)照組采用芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，按20 μg/kg劑量取適量芬太尼和昂丹司瓊8 mg與L生理鹽水100 m混勻，加入止痛泵中。研究組聯(lián)合酮絡(luò)酸氨丁三醇進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，按3 mg/kg劑量取適量酮絡(luò)酸氨丁三醇，芬太尼10 μg/kg和昂丹司瓊8 mg與生理鹽水100 mL混勻，加入止痛泵中，待手術(shù)結(jié)束，生理體征平穩(wěn)后靜脈連接止痛泵對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療，背景劑量設(shè)置為2 mL/h，負(fù)荷劑量為3 mL，鎖定15 min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組鎮(zhèn)痛方法對(duì)患者的效果和不良情況（包括心動(dòng)過(guò)緩、頭暈惡心等）。

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛較輕微，無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、頭暈惡心等不良情況；有效：有疼痛、煩躁情況，但可以耐受；無(wú)效：疼痛感較強(qiáng)，不能耐受，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、頭暈惡心等不良情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 效果

兩組總有效率分別為96.36%、74.07%，研究組較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。研究組有2例（3.64%）患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、頭暈惡心等不良情況，對(duì)照組有11例（20.37%）患者出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、頭暈惡心等不良情況，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 效果對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

目前，臨床上發(fā)生骨折、骨性關(guān)節(jié)炎以及嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎需要行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者逐年上升。在臨床實(shí)踐中，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)進(jìn)行后會(huì)出現(xiàn)深靜脈血栓等并發(fā)癥，還會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛反應(yīng)。近年來(lái)，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷革新進(jìn)步，人們對(duì)于醫(yī)療水平和疼痛管理的要求越來(lái)越高[4]。芬太尼是臨床上用于重度疼痛的關(guān)鍵藥物，因其在臨床治療中常出現(xiàn)心跳過(guò)緩、頭暈、惡心、皮膚瘙癢等不良發(fā)應(yīng)而推動(dòng)更多的學(xué)者探尋鎮(zhèn)痛作用更強(qiáng)，副作用更小的藥物[5]。有研究發(fā)現(xiàn)[6]，酮絡(luò)酸氨丁三醇作為非麻醉性解熱鎮(zhèn)痛藥物，能作用于外周神經(jīng)利用非選擇性抑制環(huán)氧化酶對(duì)前列腺生物合成過(guò)程進(jìn)行阻斷，使外周疼痛感受器敏感性下降，從而能夠發(fā)揮較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，聯(lián)合芬太尼使用心跳過(guò)緩、頭暈、惡心、皮膚瘙癢等不良發(fā)應(yīng)較少。

綜上所述，酮絡(luò)酸氨丁三醇對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的鎮(zhèn)痛效果顯著，不良反應(yīng)較小，值得推廣。

[1] 趙國(guó)良,趙中麗,楊靜蕊.酮咯酸氨丁三醇復(fù)合芬太尼用于老年股骨頭置換術(shù)后鎮(zhèn)痛效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2016,56(2)：43-44.

[2] 涂澤松,包杭生,馮宗權(quán),等.骨一方聯(lián)合低分子肝素對(duì)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的預(yù)防作用[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2015,32(2)：199-200.

[3] 胡志成,凌建忠,黃 玉,等.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合舒芬太尼用于腹部手術(shù)患者術(shù)后靜脈自控鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(37)：61-62.

[4] 蔡振存,常錦秋,樸成哲.應(yīng)用利伐沙班和低分子肝素預(yù)防髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11)：13-14.

[5] 謝國(guó)柱,袁志國(guó),卞麗玉,等.酮酸氨丁三醇對(duì)舒芬太尼用于老年病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的節(jié)儉作用[J].中華麻醉學(xué)雜志,2012,2(5)：573-575.

[6] 趙東風(fēng),蔣俊軍,劉欣偉,等.低分子肝素鈣與利伐沙班預(yù)防人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的對(duì)比研究[J].臨床軍醫(yī)雜志,2013,41(5)：537-538.

本文編輯：吳玲麗

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ISSN.2095-8242.2017.003.546.02