吳曉琳

很多女性朋友在得知自己懷孕后，興奮喜悅的同時也不免擔(dān)心和害怕，因為分娩即意味著疼痛。導(dǎo)致分娩疼痛的主要原因是子宮收縮、宮口擴張、韌帶腹膜牽拉及胎兒對盆底組織的壓迫等。分娩痛來時緩慢，逐漸增強，直至痛到頂點，后又緩慢退去。有人曾詩意地形容它就像海浪向岸邊涌來，開始平緩不急不徐，后浪頭越來越大，直至成為沖擊海岸的驚濤駭浪，隨后又慢慢退去……

讓產(chǎn)婦更“痛”的因素

電視劇里的分娩情景大多表現(xiàn)得撕心裂肺，痛不欲生，讓人心有余悸。而現(xiàn)實生活中的分娩，有的產(chǎn)婦大呼小叫，有的產(chǎn)婦一聲不吭！是什么原因?qū)е逻@么大的反差呢？

孤 獨 陪產(chǎn)的人應(yīng)關(guān)注產(chǎn)婦情緒變化，給予及時安慰，消除疑慮，解除緊張與孤獨，不斷鼓勵，增強信心。產(chǎn)婦自己也要保持積極樂觀的心態(tài)。

疲 勞 過于疲勞也會加重疼痛感，臨近預(yù)產(chǎn)期時應(yīng)注意休息，借以應(yīng)付宮縮時的疼痛。

心情緊張、急躁 過度的緊張、焦慮會使分娩疼痛加劇，甚至導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫及宮縮乏力。產(chǎn)婦在宮縮間歇期要注意精神放松，在宮縮時注意深吸氣。

怕 痛 英國學(xué)者曾提出“害怕-緊張-疼痛綜合征”，指臨近分娩時準媽媽的不良情緒會直接影響分娩的疼痛，使準媽媽對疼痛更加敏感。反過來，分娩過程中劇烈的疼痛又會增加準媽媽們的恐懼、緊張、焦慮，形成惡性循環(huán)。產(chǎn)婦分娩時應(yīng)盡量使注意力分散，不要總是想著宮縮會如何疼痛，而要多想想即將出生的小寶寶。

缺乏科學(xué)的認識 如果產(chǎn)婦及家屬對分娩知識沒有足夠的了解，那么產(chǎn)婦也會因為對分娩的無知而產(chǎn)生不良情緒。在分娩時不會運用相應(yīng)的辦法去緩解疼痛，導(dǎo)致過度緊張與彷徨。所以，產(chǎn)婦及家屬在分娩前應(yīng)多閱讀這方面的書籍，多參加醫(yī)院組織的孕婦學(xué)校課程學(xué)習(xí)等。

分娩痛有意義嗎

分娩痛讓很多想做媽媽的女性望而卻步，很多產(chǎn)婦寧愿在自己漂亮的“肚皮”上劃一刀，也不愿忍受那十幾個小時的疼痛。其實分娩的疼痛對母子近期和遠期都有很多有利的影響。

分娩過程中子宮收縮能讓胎兒肺部得到鍛煉，增加表面活性，肺泡易于擴張，出生后發(fā)生呼吸系統(tǒng)疾病少；子宮收縮及產(chǎn)道擠壓使胎兒呼吸道內(nèi)的羊水和黏液排出來，新生兒窒息及新生兒肺炎發(fā)生率減少；胎兒頭部經(jīng)過產(chǎn)道時受到擠壓、頭部充血，可提高腦部呼吸中樞的興奮性，有利于新生兒出生后迅速建立正常呼吸；在產(chǎn)道內(nèi)胎兒受到觸、味、痛覺及本位感的鍛煉，促進大腦及前庭功能發(fā)育，對今后運動及性格均有好處；免疫球蛋白G在自然分娩過程中可由母體傳給胎兒，自然分娩的新生兒具有更強的抵抗力?？傊?，經(jīng)過陰道分娩的這種擠壓是為寶寶從“水中生活”過渡到“陸地生活”做的準備，對寶寶脫離母體獨立生活是十分有益的。

同時，分娩陣痛使產(chǎn)婦子宮下段變薄，上段變厚，宮口擴張，產(chǎn)后子宮收縮力更強，有利于惡露排出，子宮復(fù)原，形體恢復(fù)。

如何減輕分娩疼痛

減輕分娩疼痛的常用方法可以分為藥品性鎮(zhèn)痛和非藥品性鎮(zhèn)痛兩種。

藥品性鎮(zhèn)痛

1.鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛 宮口開到1.5～3厘米，肌內(nèi)注射哌替啶100毫克。約50%的產(chǎn)婦可獲得不同程度的鎮(zhèn)痛效果。

2.椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛 將鎮(zhèn)痛藥品注入硬膜外間隙，通過阻滯子宮、宮頸向大腦傳導(dǎo)痛覺的神經(jīng)通路來實現(xiàn)。鎮(zhèn)痛為微泵法持續(xù)給藥和患者自控給藥。因其完全依據(jù)產(chǎn)婦自身的特點和需求而設(shè)置用藥量，產(chǎn)婦可自行控制給藥的頻率和藥量，用藥更趨個體化。

非藥品性鎮(zhèn)痛

1.拉瑪澤減痛分娩 拉瑪澤分娩法屬于精神預(yù)防鎮(zhèn)痛法，通過心理調(diào)整、呼吸訓(xùn)練和神經(jīng)肌肉控制練習(xí)減輕分娩疼痛。近年來，拉瑪澤減痛分娩法在產(chǎn)科中的應(yīng)用取得了較好的效果，該分娩方法能夠調(diào)動產(chǎn)婦的主觀能動性，使其充滿信心主動參與分娩過程，提高對分娩疼痛及減痛措施的認知水平，提高陰道分娩率。

2.陪伴分娩 陪伴分娩主要分為以家庭為中心的母性關(guān)懷分娩與導(dǎo)樂陪伴分娩兩種方式。醫(yī)院提供家庭式分娩環(huán)境，讓產(chǎn)婦家屬陪伴和鼓勵產(chǎn)婦，共同決定分娩方式和鎮(zhèn)痛方法。在產(chǎn)婦分娩過程中由一名有經(jīng)驗的助產(chǎn)士陪伴，指導(dǎo)產(chǎn)婦，為其提供心理、感情、生理等各方面的服務(wù)，從而緩解產(chǎn)婦對分娩的恐懼心理，幫助其建立成功自然分娩的信心。

3.導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀（GT -4 A ） 導(dǎo)樂鎮(zhèn)痛儀經(jīng)皮神經(jīng)電刺激，通過穴位微電刺激阻斷疼痛信號到大腦神經(jīng)，提高產(chǎn)婦的疼痛閾值，同時促進內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)內(nèi)啡肽的產(chǎn)生；另一方面，局部刺激分散產(chǎn)婦疼痛注意力。

4.自由體位 指產(chǎn)婦在分娩過程中可以根據(jù)自己的意愿自行選擇臥、坐、跪、蹲、立等姿勢進行分娩。這些姿勢可以有效增加胎頭對宮頸的壓迫，加速宮口擴張和胎先露下降，使產(chǎn)婦與平時排便用力相似，易于屏氣用力，減少體力消耗，加速宮口擴張和胎先露下降，促進產(chǎn)程進展，并有利于糾正胎位，促進自然分娩。

5.其 他 如穴位鎮(zhèn)痛、按摩法、腰骶部熱敷、音樂療法等。

2017腸道微生態(tài)與

人體健康高峰論壇在滬舉行

本刊訊 3月19～21日，由上海市預(yù)防醫(yī)學(xué)會微生態(tài)學(xué)專業(yè)委員會、上海市微生物學(xué)會微生物組專業(yè)委員會和上海市食品學(xué)會乳酸菌專業(yè)委員會聯(lián)合主辦，修益升益生菌國際研究院承辦的“2017腸道微生態(tài)與人體健康高峰論壇”在上海富悅大酒店成功舉行。本次活動也是基層醫(yī)生進行醫(yī)學(xué)再教育培訓(xùn)的重要平臺，活動覆蓋全國，有來自全國各省份近千位基礎(chǔ)醫(yī)療的醫(yī)務(wù)工作者前來參與。

本次高峰論壇暨基層醫(yī)生再教育培訓(xùn)還特邀了上海交通大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院郭曉奎教授、中科院微生物研究所研究員李寅教授、上海海洋大學(xué)陳有容教授、上海市炎癥性腸病研究中心冉志華教授、瑞金醫(yī)院倪語星教授等國內(nèi)權(quán)威專家出席，各位專家針對各自在微生態(tài)研究的專長領(lǐng)域作了精彩講解，毫無保留地為各位基層醫(yī)師傳道授業(yè)，答疑解惑。

郭曉奎教授作為國內(nèi)微生態(tài)研究領(lǐng)域的知名專家，論壇上作了題為《微生態(tài)與健康》的專題報告。上海市炎癥性腸病研究中心冉志華教授作了《IBD中腸道微生物的治療性調(diào)節(jié)》的報告。此外，針對基層醫(yī)療抗生素濫用嚴重的現(xiàn)狀，瑞金醫(yī)院倪語星教授以《中國細菌耐藥現(xiàn)狀與趨勢》為主題進行匯報講解。倪教授強調(diào)，抗生素為人類的健康做出巨大貢獻，然而濫用抗生素將導(dǎo)致腸道內(nèi)的有益菌、有害菌一起被殺滅，進而引起腸道菌群失調(diào)，造成嚴重的腸道疾病，甚至是全身諸多疾病?；鶎俞t(yī)師要充分認識到抗生素濫用的危害，開創(chuàng)綠色醫(yī)藥療法，更好地為基層群眾的健康保駕護航。

論壇最后，與會專家與現(xiàn)場醫(yī)生進行了積極互動，現(xiàn)場討論熱烈，掌聲不斷，大家都表示收獲滿滿。2017腸道微生態(tài)與人體健康高峰論壇的成功舉辦為我國微生態(tài)學(xué)及益生菌研發(fā)領(lǐng)域的學(xué)者提供了相互交流與合作的平臺，為提高我國胃腸道微生態(tài)的整體研究水平、促進基層醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展做出了貢獻。

（黃秋秋）