張慶凱， 尚 東

(遼寧省膽胰疾病中西醫(yī)結(jié)合治療中心， 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普外三科， 遼寧 大連 116011)

多鏡聯(lián)合在膽道結(jié)石治療中的應用

張慶凱， 尚 東

(遼寧省膽胰疾病中西醫(yī)結(jié)合治療中心， 大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 普外三科， 遼寧 大連 116011)

膽道結(jié)石是我國臨床常見疾病之一，因其并發(fā)癥發(fā)生率高、病因復雜而成為臨床診治亟待解決的難題之一。隨著科學技術的不斷進步以及對疾病認識的持續(xù)深入，膽道結(jié)石的治療也呈現(xiàn)出多種手段并舉的局面?？偨Y(jié)大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院膽胰疾病中西醫(yī)結(jié)合診療中心治療膽道結(jié)石積累的成功經(jīng)驗，根據(jù)膽道結(jié)石的不同類型及分布特點，采用腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等多鏡聯(lián)合的治療方式，以實現(xiàn)微創(chuàng)化、多元化、個體化的診療目的，為膽道結(jié)石的治療提供行之有效的思路和診療策略。

膽結(jié)石; 腹腔鏡檢查; 內(nèi)窺鏡檢查； 治療

膽道結(jié)石主要包括膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，在我國及東亞地區(qū)均有較高的發(fā)病率，其病因復雜且并發(fā)癥發(fā)生率高，已成為目前臨床診治亟待解決的難題之一。膽道結(jié)石可導致膽道系統(tǒng)感染、膽道梗阻，甚至膽道系統(tǒng)惡性腫瘤的發(fā)生。其中急性梗阻性化膿性膽管炎導致的感染性休克以及彌漫型(Ⅱ型)肝內(nèi)膽管結(jié)石導致的肝硬化、門靜脈高壓甚至終末期肝病是最常見的致死因素[1]。近年來，隨著科技的不斷進步、社會醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷改善以及醫(yī)務工作者的持續(xù)努力，膽道結(jié)石的診治也取得了長足進步。傳統(tǒng)的開腹手術如膽囊切除、肝外膽管切開探查取石、T管引流術作為普通外科的基礎技能仍會長期存在。同時，隨著微創(chuàng)外科理念的不斷深入普及，在有條件的地區(qū)和醫(yī)院，腹腔鏡、膽道鏡以及十二指腸鏡聯(lián)合應用治療膽道結(jié)石也在如火如荼的開展。

自20世紀90年代腹腔鏡引入我國行膽囊切除開始，便逐步揭開了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡、十二指腸鏡的多鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的新篇章，對于腹腔鏡及內(nèi)鏡治療膽道結(jié)石的適應證、禁忌證以及不同治療手段聯(lián)合應用的認識也在不斷深入、完善。

膽道鏡是肝膽外科醫(yī)生的“第3只眼”。膽道鏡的應用使外科醫(yī)生進入到細小的肝膽管內(nèi)探查病變、取盡結(jié)石、去除病因，對復雜的膽道系統(tǒng)一探究竟成為了可能。利用膽道鏡可以清楚地了解膽總管下段有無水腫、糜爛、結(jié)石殘留及各種占位性病變，通過膽道鏡鉗道使用活檢鉗探查膽總管遠端開口(包括Vater壺腹)是否通暢，避免了傳統(tǒng)的膽道探子盲探膽總管下段導致的出血、膽道穿孔、結(jié)石殘留等并發(fā)癥的發(fā)生。同時，可借此直接觀察Oddi括約肌的形態(tài)、功能是否正常，為膽道結(jié)石的治療方式選擇提供了直接依據(jù)。對于復雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石，可經(jīng)膽道鏡鉗道進入擴張球囊擴張狹窄膽管，導入碎石器碎裂較大結(jié)石，導入取石網(wǎng)籃反復套取結(jié)石。尤其對于膽道蛔蟲病導致的肝內(nèi)膽管彌漫型結(jié)石患者，往往因其經(jīng)濟狀況不佳，肝損傷嚴重而無法耐受多次手術的打擊，而通過膽道鏡建立的竇道進入肝內(nèi)膽管取石，以其輕微的機體干擾、經(jīng)濟有效、可反復取石的優(yōu)勢，使98%以上的患者均可取盡結(jié)石、改善肝功能，大大提升了患者的生存質(zhì)量。

十二指腸鏡治療膽道結(jié)石在近二十余年來發(fā)展迅猛，治療手段也漸趨多樣化、合理化[2]。經(jīng)十二指腸鏡逆行胰膽管造影(ERCP)可清楚地顯示肝內(nèi)外膽管的形態(tài)、走行，結(jié)石的大小、分布、數(shù)目等。并可通過十二指腸乳頭括約肌切開術(endoscopic sphincterotomy，EST)導入取石網(wǎng)籃取出肝外膽管結(jié)石。但EST大切開可能造成Oddi括約肌難以恢復的損傷和破壞，導致膽道結(jié)構(gòu)及功能一系列的病理生理改變，早期可引起5%～10%的患者出現(xiàn)出血、胰腺炎、膽管炎、消化道穿孔等并發(fā)癥，7%～25%的患者出現(xiàn)膽管結(jié)石復發(fā)、十二指腸乳頭狹窄的遠期并發(fā)癥[3]。而十二指腸鏡下乳頭括約肌球囊擴張取石術(endoscopic papillary balloon dilatation，EPBD)可通過球囊擴張Oddi括約肌，導入取石網(wǎng)籃或球囊拖拽取出膽管結(jié)石，無需行EST，大大降低了EST的并發(fā)癥發(fā)生率[4]。

腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等內(nèi)鏡治療方法各有利弊，故采用多鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石，結(jié)合術中超聲、超聲內(nèi)鏡等方法，并視具體膽道結(jié)石的類型才能制訂出最佳的治療方案。本中心在專用的一體化雜交手術室可進行腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡、腹腔鏡超聲、經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺置管引流術(percutaneous transhepatic gallbladder drainage，PTGD)/經(jīng)皮經(jīng)肝膽道引流術(percutaneous transhepatic cholangial drainage，PTCD)等多種微創(chuàng)技術，能夠?qū)δ懙澜Y(jié)石患者進行最精準的個體化、立體化、多元化的微創(chuàng)治療?，F(xiàn)結(jié)合本中心的臨床實踐經(jīng)驗逐一介紹多鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石的理念和方法。

1 膽囊結(jié)石

膽囊結(jié)石在膽道系統(tǒng)結(jié)石中是較為簡單的病理類型。應用腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療已較為成熟，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，但仍有可能導致膽管損傷、膽管或膽囊管結(jié)石殘留、膽汁漏導致的膽汁性腹膜炎、遠期膽管結(jié)石等并發(fā)癥。其中，膽管損傷易發(fā)生于結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作行膽囊切除術時，因嚴重的急性炎癥水腫導致肝門部解剖結(jié)構(gòu)辨析不清而誤傷肝外膽管所致，其后果往往較為嚴重。因此對于合并發(fā)熱、膽囊壁顯著增厚伴有較重的炎癥性滲出的急性膽囊炎患者，應首選PTGD以降低膽囊壓力，控制膽囊急性感染，待度過急性炎癥期后再行LC，安全有效。根據(jù)筆者的經(jīng)驗，如果急性膽囊炎患者存在右上腹腹膜炎體征，體溫超過38 ℃連續(xù)3 d以上，則應行PTGD以緩解急性期癥狀，待4～8周左右行LC，可避免術后并發(fā)癥的發(fā)生。

保留膽囊的結(jié)石取出手術雖存在較大的爭議[5]，但仍有部分年輕患者得到了較好的臨床受益，術前需通過影像學檢查明確膽囊內(nèi)結(jié)石大小及數(shù)目，術中結(jié)合膽道鏡經(jīng)膽囊切口探查膽囊，取盡膽囊內(nèi)結(jié)石，其手術適應證的把握尤為重要：(1)無癥狀的及部分有癥狀的單發(fā)或多發(fā)膽囊結(jié)石；(2)膽囊收縮功能良好；(3)膽囊壁厚<4 mm，對于膽囊壁局限性增厚未能排除癌變者則不宜保膽；(4)膽囊管、膽總管通暢，術中取石完畢后觀察膽囊管開口有無膽汁流出，以證明膽囊管是否通暢；(5)患者及其家屬知情同意。

對于術前懷疑合并肝外膽管結(jié)石的患者，如出現(xiàn)一過性膽紅素、GGT及ALP升高、肝外膽管擴張等，本中心為避免膽囊切除術后發(fā)生膽外膽管結(jié)石殘留，常規(guī)使用腹腔鏡下術中超聲檢查肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)，以除外膽管內(nèi)結(jié)石殘留，或經(jīng)膽囊管進入超細膽道鏡探查肝內(nèi)外膽管系統(tǒng)，或經(jīng)膽囊管插管行肝內(nèi)外膽管術中造影，均有助于發(fā)現(xiàn)肝膽管結(jié)石以避免發(fā)生肝外膽管結(jié)石殘留。

2 膽管結(jié)石

2.1 肝外膽管結(jié)石

2.1.1 原發(fā)性肝外膽管結(jié)石 對于原發(fā)性肝外膽管結(jié)石未合并膽囊結(jié)石或膽囊炎的患者，可行ERCP+EPBD取出膽管內(nèi)結(jié)石。不適宜行EPBD的患者，可選擇性行EST。取出膽管結(jié)石后，可行經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流(endoscopic nasobiliary drainage，ENBD)保持膽道引流通暢，預防膽管炎、胰腺炎等發(fā)生[6]。在拔除ENBD之前，需再次經(jīng)ENBD逆行膽管造影，確認膽管內(nèi)無結(jié)石殘留。對于病情危重、一般狀況不佳無法耐受取石的急性梗阻性化膿性膽管炎患者，可直接放置ENBD或內(nèi)鏡逆行膽管內(nèi)引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)，待病情穩(wěn)定、一般狀況改善后再行ERCP取石或腹腔鏡膽管切開膽道鏡取石。部分患者因憩室內(nèi)乳頭或解剖變異、結(jié)石巨大、胃切除術后等原因無法行ERCP，則仍需行腹腔鏡膽管切開+膽道鏡取石術。

2.1.2 結(jié)石性膽囊炎合并肝外膽管結(jié)石 在膽道結(jié)石患者中，15%～18%為結(jié)石性膽囊炎合并肝外膽管結(jié)石，既往治療方案為先行ERCP取出膽管內(nèi)結(jié)石后，二期再行腹腔鏡手術切除膽囊，增加了患者的經(jīng)濟和生理負擔。在本中心一體化手術室內(nèi)可在行LC的同時行ERCP取出膽總管內(nèi)結(jié)石，從而達到一期治療的目的，使患者避免了二次麻醉和手術的負擔，并可縮短住院時間，減小創(chuàng)傷，加速康復[7]。

對于部分不適宜行ERCP的患者，可在LC術中切開膽總管，通過膽道鏡取出膽管內(nèi)結(jié)石后，確認無結(jié)石殘留，并仔細觀察Oddi括約肌功能正常。對于膽管無炎癥、無狹窄，膽總管直徑在1.0～1.5 cm的患者，可直接縫合膽管，無需放置T型管。對于膽管擴張不明顯、膽管炎癥偏重或者Oddi括約肌功能因感染導致一過性障礙的患者，為預防術后出現(xiàn)膽漏或膽道狹窄，可術中聯(lián)合十二指腸鏡，經(jīng)膽管切口順行置入ENBD管或ERBD管，一期縫合，無需放置T型管。對于膽總管內(nèi)結(jié)石直徑<0.8 cm、膽囊管無閉塞，尤其是繼發(fā)性膽總管結(jié)石的患者，可切開膽囊管，膽道鏡經(jīng)膽囊管進入膽總管內(nèi)探查取石。若膽囊管較細，可采用超細膽道鏡(外徑2.8 mm)通過膽囊管探查膽管，并對肝內(nèi)外膽管進行全面探查，避免遺漏。對于結(jié)石偏大、無法經(jīng)膽囊管取出的患者，可行膽囊管與膽總管匯合部微切開取出結(jié)石。取盡結(jié)石后，可直接縫合膽囊管，避免放置T管及膽管的切開損傷以及膽汁的流失引起電解質(zhì)紊亂，降低遠期發(fā)生膽管狹窄的風險，達到與膽囊切除術相同的臨床效果。但其要求有較高的腹腔鏡、膽道鏡操作技巧并嚴格掌握適應證，以防術后膽管結(jié)石殘留的被動局面。對于多發(fā)的肝外膽管結(jié)石或合并急性化膿性膽管炎的患者，宜行腹腔鏡膽囊切除、膽總管切開聯(lián)合膽道鏡取出膽管內(nèi)結(jié)石。常規(guī)放置T型管，術后2個月行經(jīng)T管膽道造影、腹部CT或MRI、經(jīng)T管竇道膽道鏡檢查，進一步確定有無膽管內(nèi)結(jié)石殘留，然后拔除T管[8]。對于肝外膽管直徑<8 mm的膽管結(jié)石患者，本中心常規(guī)經(jīng)膽囊管進入超細膽道鏡進行肝外膽管探查取石，對于結(jié)石嵌頓于肝外膽管、無法經(jīng)超細膽道鏡取石者，則行膽總管切開、膽道鏡取石、T管引流術(圖1)。本中心隨訪多例正常膽管或細徑膽管(4～6 mm)行T管引流患者，最長隨訪時間為6年，未見膽管狹窄等遠期并發(fā)癥。當然，還需其他大宗病例的隨訪研究加以驗證。

圖1 肝外膽管結(jié)石多鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療方案

2.2 肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石是指左右肝管匯合部以上的肝內(nèi)膽管結(jié)石，治療上較為復雜、困難。黃志強院士提出肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療原則為：去除病灶，取盡結(jié)石，解除狹窄，通暢引流，防治復發(fā)。目前，肝切除術是其最有效的治療方式。

對于復雜的肝內(nèi)膽管結(jié)石，術前聯(lián)合應用彩超、CT和(或)MRI+磁共振胰膽管造影檢查可使結(jié)石的診斷準確率達到97.2%，有效避免漏診[9]。通過了解結(jié)石的分布范圍和膽管狹窄的情況，結(jié)合肝功能指標以及對有效肝體積的準確估算，全面評估患者的全身狀態(tài)，以制訂合理有效的治療方案。對于一般狀況較好的患者，可選擇腹腔鏡下膽管切開膽道鏡探查取石術。對于局限于肝臟某一葉或存在肝萎縮或疑似癌變的患者，可行腹腔鏡肝切除術，同時行膽管切開、膽道鏡探查、T管引流術。對于梗阻性黃疽較重或重癥膽道感染不適合手術的患者，可選擇超聲引導下的PTCD治療，以減輕黃疽和膽道感染；對于并發(fā)肝膿腫的患者，可行超聲穿刺置管引流術治療肝膿腫，待一般狀況好轉(zhuǎn)后再行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡探查取石。

根據(jù)結(jié)石的分布情況，肝內(nèi)膽管結(jié)石可分為 Ⅰ 型(區(qū)域型)、Ⅱ 型(彌漫型)和E型(附加型)，其中 Ⅰ 型肝內(nèi)膽管結(jié)石因結(jié)石局限于某一肝葉或肝段內(nèi)，往往伴有該部分肝組織萎縮、區(qū)域膽管開口狹窄、梗阻以上膽管擴張合并感染，甚至肝內(nèi)膽管細胞癌。臨床常見肝左外葉膽管內(nèi)結(jié)石合并左外支膽管狹窄、肝臟萎縮[10]。對于此類患者應果斷選擇腹腔鏡下精準切除受累肝葉，徹底清除結(jié)石及病灶，去除狹窄，再經(jīng)膽道鏡取出其他殘余結(jié)石，通暢膽管引流，減少結(jié)石復發(fā)[11]。

Ⅱ型肝內(nèi)膽管結(jié)石具有其獨特的地域分布特點，大部分患者因膽道蛔蟲導致彌漫型肝內(nèi)膽管結(jié)石合并有不同程度的肝纖維化或肝硬化，且存在肝內(nèi)膽管炎反復發(fā)作。應視肝纖維化的范圍以及結(jié)石對肝功能、全身狀況影響的程度，分別采用部分肝葉切除、膽道鏡取石或肝移植治療。對于此類患者，本中心常先行PTCD以減輕黃疸癥狀，控制急性膽道感染，營養(yǎng)支持改善一般狀況后，充分評估肝功能及體積，了解膽道結(jié)石分布情況、膽管狹窄部位以及肝纖維化程度后，行腹腔鏡精準肝切除，同時行肝外膽管高位切開，采用內(nèi)外結(jié)合，即從肝總管向肝內(nèi)順行探查，從肝切除創(chuàng)面的分支膽管向肝外逆行探查，順逆結(jié)合膽道鏡探查肝內(nèi)膽管，盡可能取盡結(jié)石。術中可借助超聲定位肝內(nèi)膽管結(jié)石，確定結(jié)石具體位置，有利于尋找并取盡結(jié)石。術后可經(jīng)T管竇道行膽道鏡反復多次取石，直至肝內(nèi)外膽管結(jié)石完全或大部分取盡。

對于無法耐受膽道手術或拒絕再次手術取石的Ⅱ型肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，可行經(jīng)皮經(jīng)肝膽道鏡取石術。術前可根據(jù)膽管結(jié)石的分布特點，選擇有利于術后取盡結(jié)石的部位先行PTCD，黃疸癥狀減輕1周后經(jīng)PTCD造影進一步了解結(jié)石分布及膽管形態(tài)，采用擴張器逐步擴張竇道直至16 Fr，經(jīng)此竇道進入膽道鏡取石。如遇肝內(nèi)膽管較多狹窄、結(jié)石分布廣泛的情況，則往往不能徹底取盡結(jié)石及解決膽管狹窄，但該方法可使部分重癥患者延長生命，提高生存質(zhì)量。

E型是指肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝外膽管結(jié)石。對于合并Oddi括約肌功能障礙或先天性膽管擴張癥合并肝內(nèi)外膽管多發(fā)結(jié)石的患者，應積極行腹腔鏡膽腸吻合術，術中盡量取盡結(jié)石，如仍有結(jié)石殘余或為預防術后結(jié)石復發(fā)，可于皮下埋置空腸盲襻，便于術后經(jīng)此盲襻膽道鏡反復取石。但腸襻不似竇道，膽道鏡可能因缺乏支撐而導致取石難度增加。

為便于術中、術后經(jīng)竇道取石，本中心常規(guī)行高位膽管切開，切開范圍達左右肝管匯合部，直接顯露左右肝管開口，可迅速取出肝門部及一級膽管結(jié)石，以降低手術難度，縮短手術進程，同時便于術后經(jīng)T管竇道再行取石。高位膽管切開有利于腹腔鏡下膽道鏡進入二、三級乃至四級膽管，結(jié)合球囊擴張技術和碎石技術，將二、三級膽管的“擋門石”取出。T型管的放置應遵循“短、粗、直”的原則，即縮短膽道鏡取石路徑，降低膽道鏡對竇道的剪力，竇道形成也較為結(jié)實不易破裂。腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡行高位肝外膽管切開進行肝內(nèi)膽管取石，有賴于嫻熟的腹腔鏡下膽道鏡操作技術及豐富的碎石、取石經(jīng)驗以及團隊配合。術后膽道鏡取石應首先保證取盡肝外膽管結(jié)石，取出或松動堵塞主要膽管的結(jié)石。對于較大的結(jié)石，可采用液電碎石器、等離子碎石器、鈥激光等反復碎石，便于結(jié)石取出?！板缧钦鳌笔桥袛嗄懝軆?nèi)存在結(jié)石的較為可靠的依據(jù)。確認狹窄的膽管開口后方存在結(jié)石的情況下，可采用球囊擴張狹窄膽管后取出結(jié)石。但膽管狹窄仍可再次復發(fā)，故需要多次膽道鏡下球囊擴張。有研究[12]表明，該方法狹窄解除率可達99.3%，結(jié)石取盡率96.4%。經(jīng)十二指腸鏡的ERCP治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石，雖能取出肝外膽管結(jié)石，但因其易誘發(fā)急性肝內(nèi)膽管炎以及較低的肝內(nèi)膽管結(jié)石取出率而頗具爭議。鑒于多數(shù)尚無明顯臨床癥狀的肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，隨著病程的發(fā)展和演變逐漸出現(xiàn)受累肝段的萎縮、纖維化，甚至肝膽管癌變的風險，因此，對于癥狀不明顯者也主張積極的手術治療(圖2)。

肝膽管結(jié)石成因復雜，不能僅滿足于局部膽管結(jié)石的治療，而應針對結(jié)石成因的全身性因素結(jié)合不同個體的差異性進行精準施治[13]。本中心針對膽道結(jié)石的形成特點，研發(fā)出利膽中藥，歷經(jīng)五十余年的臨床印證，顯示了較好的療效。近年針對劑型進行了創(chuàng)新改良研制出利膽顆粒，結(jié)合多鏡微創(chuàng)治療方案，能夠有效預防術后膽道結(jié)石的復發(fā)，最終形成了規(guī)范化、系統(tǒng)化、程序化的多鏡聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合微創(chuàng)治療膽道結(jié)石的方案。

圖2 肝內(nèi)外膽管結(jié)石多鏡聯(lián)合微創(chuàng)治療方案

3 小結(jié)

我國是膽道結(jié)石高發(fā)國家，膽道疾病的醫(yī)療需求極大。不同外科治療方法各具優(yōu)勢，并向微創(chuàng)化、個體化、多元化的趨勢不斷發(fā)展。隨著對疾病認識的日趨全面，診療技術的不斷完善和發(fā)展，腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡等多鏡聯(lián)合治療膽道結(jié)石的技術難點也會逐步克服，今天的禁忌證也許會成為明日的適應證。因此，針對膽道結(jié)石患者的不同發(fā)病特點選擇最佳、最合適的治療手段，改善患者的生存質(zhì)量，實現(xiàn)社會效益最大化是對廣大臨床醫(yī)師治療膽道結(jié)石的根本要求。

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(本文編輯：邢翔宇)

Application of combination of various endoscopic techniques in treatment of bile duct stones

ZHANGQingkai,SHANGDong.

(CenterforIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineTherapyforBiliaryandPancreaticDiseasesinLiaoningProvince,Dalian,Liaoning116011,China)

Bile duct stones are a common disease in clinical practice in China, and due to a high incidence rate of complications and complex causes, its clinical diagnosis and treatment has become a difficult problem which needs to solved urgently. With the development of science and technology and the enhanced knowledge of this disease, many treatment methods for this disease have emerged. This article summarizes the successful experience in the treatment of bile duct stones in the Center for Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Therapy for Biliary and Pancreatic Diseases in our hospital. With reference to the type and distribution characteristics of bile duct stones, a combination of various endoscopic techniques, such as laparoscopy, choledochoscopy, and duodenoscopy, can achieve the goal of minimally invasive, diverse, and individualized diagnosis and treatment and provide feasible thoughts and strategies for the treatment of bile duct stones. Key words：cholelithiasis; laparoscopy; endoscopy; therapy

10.3969/j.issn.1001-5256.2017.04.010

2017-02-19；

2017-03-19。

國家自然科學基金資助項目(81373875)；遼寧省省直醫(yī)院改革重點臨床科室診療能力建設項目(LNCCC-A03-2015)

張慶凱(1976-)，男，副教授，主要從事膽胰疾病的微創(chuàng)治療研究。

尚東，電子信箱：tougao1971@163.com。

R657.42

A

1001-5256(2017)04-0651-05