【摘要】 目的 探討嚴重創(chuàng)傷急診患者臨床搶救特點及效果， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。方法 回顧性分析本院2014年1月～2016年1月所收治的230例嚴重創(chuàng)傷急診患者臨床資料， 深入分析創(chuàng)傷發(fā)生原因、搶救成功率及死亡原因等。結(jié)果 230 例嚴重創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷評分法（TS）評分為 （13.7±3.3）分， 格拉斯哥評分法（GCS） 評分為（10.3±4.3）分， 損傷嚴重度評分法 （ISS）評分為（20.1±4.9）分， 重度創(chuàng)傷患者160例， 占總數(shù) 69.57%。休克患者56例， 占總數(shù)24.35%。230 例嚴重創(chuàng)傷患者， 搶救成功210例， 搶救成功率達91.30%， 患者平均手術(shù)時間為（54.15±13.32）min。死亡20例， 死亡率為8.70%， 患者平均手術(shù)時間為（113.75±23.31）min。結(jié)論 嚴重創(chuàng)傷發(fā)生原因以車禍、工傷及打架斗毆為主， 但是經(jīng)過合理科學(xué)的標(biāo)準化搶救方案和護理措施后， 可有效提高臨床搶救成功率， 降低死亡例數(shù)， 為提供良好預(yù)后質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 嚴重創(chuàng)傷；急診；搶救

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.099

伴隨交通不斷發(fā)展， 建筑業(yè)不斷擴大， 車禍、工傷等所致嚴重創(chuàng)傷患者越來越多。同時， 由于生活水平不斷提高， 患者及家屬對醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療質(zhì)量要求也隨之升高。因此， 急診醫(yī)生面臨嚴重創(chuàng)傷時， 應(yīng)不斷提高技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量， 改善臨床搶救成功率， 提高患者生存率， 保障患者預(yù)后良好， 減少醫(yī)療糾紛， 建立良好醫(yī)患關(guān)系[1]。作者旨在回顧性分析本院嚴重創(chuàng)傷急診患者搶救方案與護理措施的實用性和有效性， 為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)。以下為研究過程回顧。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2014年1月～2016年1月所收治嚴重創(chuàng)傷急診患者230例， 其中男145例， 女85例， 平均年齡（31.28±7.53）歲， 車禍105例， 摔傷56例， 高墜傷40例， 其他29例。

1. 2 方法 對230例嚴重創(chuàng)傷急診患者臨床資料進行回顧性分析， 并進行及時科學(xué)的救治和護理， 深入剖析創(chuàng)傷發(fā)生原因、搶救成功率及死亡原因等。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用TS、GCS和ISS評分評定患者的創(chuàng)傷程度， 并統(tǒng)計分析搶救成功例數(shù)、手術(shù)時間及死亡情況。

2 結(jié)果

2. 1 嚴重創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度 230 例嚴重創(chuàng)傷患者TS評分為 （13.7±3.3）分， GCS 評分為（10.3±4.3）分， ISS評分為（20.1±4.9）分， 重度創(chuàng)傷患者160例， 占總數(shù) 69.57%。休克患者56例， 占總數(shù)24.35%。

2. 2 治療結(jié)局及手術(shù)時間 230 例嚴重創(chuàng)傷患者， 搶救成功210例， 搶救成功率達91.30%， 患者平均手術(shù)時間為（54.15± 13.32）min。死亡20例， 死亡率為8.70%， 患者平均手術(shù)時間為（113.75±23.31）min。

3 討論

嚴重創(chuàng)傷患者具有發(fā)病急、病情復(fù)雜及危險性大等特點， 臨床搶救及護理難度較大， 在搶救過程中應(yīng)充分把握搶救時機、掌握正確搶救方法， 以提高患者生存率， 改善預(yù)后質(zhì)量[2]。在臨床上， 本院急診針對嚴重創(chuàng)傷患者采用標(biāo)準化急救處理步驟， 包括呼吸維持、液體復(fù)蘇、循環(huán)支持及出血控制等內(nèi)容， 具有較高實用性和有效性[3-4]。因此， 在實際搶救工作中， 急診醫(yī)生和護理人員應(yīng)該嚴格掌握標(biāo)準化急救方案步驟， 保障搶救質(zhì)量。例如， 在轉(zhuǎn)運患者過程中， 要嚴格依照轉(zhuǎn)送次序進行， 優(yōu)先轉(zhuǎn)移重傷患者， 再依次轉(zhuǎn)移中度、輕度患者， 最后轉(zhuǎn)移死亡患者；要詳細記錄患者病情變化， 及時檢測生命體征；充分了解患者病史及受傷環(huán)境等， 及時掌握患者受傷機制[5-7]。

在本組研究中， 回顧分析發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致急診患者嚴重創(chuàng)傷的主要原因有工傷、交通事故、打架斗毆等。本組研究數(shù)據(jù)顯示， 230 例嚴重創(chuàng)傷患者創(chuàng)傷程度采用 TS、GCS和 ISS 評分，

其中TS評分為 （13.7±3.3）分， GCS 評分為（10.3±4.3）分， ISS評分為（20.1±4.9）分， 重度創(chuàng)傷患者160例， 占總數(shù) 69.57%。休克患者56例， 占總數(shù)24.35%。本組研究中， 共有210例患者被搶救成功， 搶救成功率達91.30%。說明通過標(biāo)準急救方案， 搶救效果肯定， 成功率較高。另一組數(shù)據(jù)顯示， 在手術(shù)時間方面， 搶救成功患者共210例， 平均手術(shù)時間為（54.15±13.32）min；死亡患者共20例， 平均手術(shù)時間為（113.75±23.31）min。說明死亡患者所耗費手術(shù)時間更長， 而其死亡原因病情加重和并發(fā)癥相關(guān)。

在深入分析上述研究數(shù)據(jù)后， 可得出以下結(jié)論嚴重創(chuàng)傷患者送往急診科后， 應(yīng)及時動態(tài)監(jiān)控患者傷情；同時， 應(yīng)嚴格檢測生命體征變化， 并快速建立外周靜脈通路， 為搶救和后續(xù)治療提供途徑；針對失血過多患者， 應(yīng)及時輸血以保證循環(huán)系統(tǒng)正常運行；針對呼吸困難患者， 可給予機械通氣， 保障氧氣供給， 避免臟器功能衰竭[8-11]。在實施標(biāo)準化搶救措施前提下， 還應(yīng)給予護理配合手段， 以加強醫(yī)患溝通， 減少并發(fā)癥發(fā)生；例如， 在患者配合度較差情況下， 可針對性給予心理干預(yù)護理， 減輕患者心理疑惑、拉近醫(yī)患關(guān)系， 保障二者可以順利溝通， 以提升治療依從性；針對缺乏家屬陪伴患者， 可通過安排專門護理人員進行護理， 以鼓勵患者正確面對傷情， 建立治療信心， 為后續(xù)治療提供良好保障。通過合理、有效搶救， 再輔以護理干預(yù)措施， 有利于臨床救治順利開展， 保障患者生命健康， 提升搶救成功幾率。

綜上所述， 嚴重創(chuàng)傷發(fā)生原因以車禍、工傷及打架斗毆為主， 但是經(jīng)過合理科學(xué)的標(biāo)準化搶救方案和護理措施后， 可有效提高臨床搶救成功率， 降低死亡例數(shù)， 為提供良好預(yù)后質(zhì)量打下基礎(chǔ)。

參考文獻

[1] 鐘桂年. 嚴重創(chuàng)傷急診患者的搶救分析. 現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿， 2014（4）：25.

[2] 亞俊. 對急診科老年嚴重性創(chuàng)傷患者進行綜合急救治療的效果分析. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015（5）：174-175.

[3] 林玉沖， 齊靜， 翟佳. 對急診科老年嚴重性創(chuàng)傷患者進行綜合急救治療的療效觀察. 中國保健營養(yǎng)， 2016， 26（7）：1554-1556.

[4] 李潔. 嚴重創(chuàng)傷者的急救護理. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2016， 24（5）：138- 139.

[5] 王家峰. 關(guān)于嚴重創(chuàng)傷病人的臨床急診急救處理措施分析. 現(xiàn)代婦女：醫(yī)學(xué)前沿， 2014（11）：49.

[6] 王雪山， 徐業(yè)凱. 急診室救治嚴重創(chuàng)傷528例回顧性分析. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2009， 11（16）：89.

[7] 潘瑞鈺. 嚴重創(chuàng)傷1682例急診救治的臨床分析. 中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)， 2013（13）：42-43.

[8] 李君. 50例嚴重創(chuàng)傷急診病人的搶救護理分析. 祝您健康·新醫(yī)藥， 2012， 3（1）：71-72.

[9] 李霞. 60例嚴重創(chuàng)傷患者急診救治中的護理配合分析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2016， 14（18）：76-77.

[10] 賀國英. 嚴重創(chuàng)傷急診患者的搶救及護理分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（9）：1265-1266.

[11] 劉海玲. 嚴重創(chuàng)傷患者急診救治的護理措施. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版， 2013（3）：229.

[收稿日期：2017-01-04]