田平

【摘要】 目的 探討胸腺肽對(duì)于重癥肺炎合并膿毒血癥患者的臨床治療效果。方法 70例重癥肺炎合并膿毒血癥患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各35例。對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上給予胸腺肽治療， 比較兩組患者臨床療效、各項(xiàng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間以及治療后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者顯效率97.14%顯著高于對(duì)照組80.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣停用時(shí)間、血管活性藥物停用時(shí)間、休克逆轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組[（84.17±20.07）h VS （141.76±22.48）h、（3.18±1.16）d VS （6.37±1.73）d、（80.75±22.57）h VS （124.49±25.84）h]， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者治療后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、降鈣素原（PCT）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平均顯著低于對(duì)照組[（18.06±1.17）次/min VS （20.33±1.75）次/min、（72.44±7.13）次/min VS （80.34±7.46）次/min、（7.51±1.11）×109/L VS （9.79±1.38）×109/L、（1.19±0.08）ng/L VS （1.49±0.20）ng/L、（122.74±15.58）ng/L VS （153.08±17.62）ng/L、（7.99±0.44）ng/L VS （9.18±0.61）ng/L]， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腺肽能夠有效提高重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效， 縮短轉(zhuǎn)歸時(shí)間， 降低PCT、IL-6、TNF-α水平， 臨床效果顯著， 價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 胸腺肽；重癥肺炎；膿毒血癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.06.048

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by thymosin in the treatment of severe pneumonia complicated with septicopyemia. Methods A total of severe pneumonia complicated with septicopyemia patients were divided by random number table into experimental and control group， with 35 cases in each group. The control group received conventional comprehensive therapy， and the experimental group received additional thymosin to therapy in the control group for treatment. Comparison was made on clinical effects， prognosis time of index， and changes in detection index after treatment between the two groups. Results The experimental group had obviously higher excellent effective rate as 97.14% than 80.00% in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had all much shorter mechanical ventilation withdrawal time， vasoactive agent withdrawal time and shock reversal time than the control group [（84.17±20.07） h VS （141.76±22.48） h， （3.18±1.16） d VS （6.37±1.73） d， （80.75±22.57） h VS （124.49±25.84） h]， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The experimental group had obviously lower respiratory rate （RR）， heart rate （HR）， white blood cell count （WBC）， procalcitonin （PCT）， interleukin-6 （IL-6）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α） than the control group [（18.06±1.17） times/min VS （20.33±1.75） times/min， （72.44±7.13） beats/min VS （80.34±7.46） beats/min， （7.51±1.11）×109/L VS （9.79±1.38）×109/L， （1.19±0.08） ng/L VS （1.49±0.20） ng/L， （122.74±15.58） ng/L VS （153.08±17.62） ng/L， （7.99±0.44） ng/L VS （9.18±0.61） ng/L]， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Thymosin can effectively improve clinical effect for severe pneumonia complicated with septicopyemia patients. It can shorten prognosis time， lower PCT， IL-6， TNF-α levels， along with excellent clinical effect and high value.

【Key words】 Thymosin； Severe pneumonia； Septicopyemia

重癥肺炎合并膿毒血癥發(fā)病因素復(fù)雜， 過(guò)度強(qiáng)烈的炎性反應(yīng)是直接或間接導(dǎo)致機(jī)體重要臟器功能損傷或衰竭的主要原因， 也是患者死亡的主要危險(xiǎn)因素[1-6]。本研究在常規(guī)抗炎和抗感染治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥患者， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取凌海市結(jié)核防治所2012年1月～2016年6月收治的70例重癥肺炎合并膿毒血癥患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《成人下呼吸道感染診治指南》[7]中重癥肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[8]中膿毒血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X線(xiàn)胸片檢查、血常規(guī)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診；初診病例， 入選前未接受其他方案治療；能夠遵醫(yī)囑用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他傳染性、內(nèi)分泌及代謝性疾病者；有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；有免疫系統(tǒng)疾病者；對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將70例患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組35例。實(shí)驗(yàn)組男20例，

女15例， 年齡30～80歲， 平均年齡（60.46±8.57）歲；對(duì)照組男21例， 女14例， 年齡31～80歲， 平均年齡（61.08±8.79）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)綜合治療， 包括原發(fā)病對(duì)癥治療、根據(jù)痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果給予抗生素抗感染治療、液體復(fù)蘇、糾正水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛， 必要時(shí)給予機(jī)械通氣治療。實(shí)驗(yàn)組患者在上述基礎(chǔ)上給予胸腺肽（湖南一格制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20003130， 規(guī)格2 ml∶10 mg）治療， 20 mg/次， 1次/d， 皮下注射， 連續(xù)治療5 d。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 兩組患者均連續(xù)觀(guān)察5 d， 比較兩組患者臨床療效、各項(xiàng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間以及治療后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)（RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α）變化情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[9， 10] 痊愈：臨床癥狀和體征完全消失， 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均恢復(fù)正常；顯著：臨床癥狀和體征明顯改善， 體溫、RR、HR、WBC中至少有一項(xiàng)未恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀和體征有所改善， 各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均有所下降；無(wú)效：臨床癥狀、體征及各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均無(wú)明顯改善；顯效率=

（痊愈+顯著）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者痊愈24例， 占68.57%（24/35）， 顯著10例， 占28.57%（10/35）， 有效1例占2.86%（1/35）， 無(wú)效0例， 顯效率97.14%（34/35）；對(duì)照組患者痊愈16例， 占45.71%（16/35）， 顯著12例， 占34.29%（12/35）， 有效6例， 占17.14%（6/35）， 無(wú)效1例， 占2.86%（1/35）， 顯效率80.00%（28/35）。實(shí)驗(yàn)組顯效率顯著高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者各項(xiàng)轉(zhuǎn)歸時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣停用時(shí)間（84.17±20.07）h、血管活性藥物停用時(shí)間（3.18±1.16）d、

休克逆轉(zhuǎn)時(shí)間（80.75±22.57）h；對(duì)照組患者機(jī)械通氣停用時(shí)間（141.76±22.48）h、血管活性藥物停用時(shí)間（6.37±1.73）d、休克逆轉(zhuǎn)時(shí)間（124.49±25.84）h；實(shí)驗(yàn)組上述轉(zhuǎn)歸時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者治療后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后RR、HR、WBC、PCT、IL-6、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組[（18.06±1.17）次/min VS （20.33±1.75）次/min、（72.44±

7.13）次/min VS （80.34±7.46）次/min、（7.51±1.11）×109/L VS （9.79±1.38）×109/L、（1.19±0.08）ng/L VS （1.49±0.20）ng/L、（122.74±15.58）ng/L VS （153.08±17.62）ng/L、（7.99±0.44）ng/L VS （9.18±0.61）ng/L]， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

胸腺肽是從小牛胸腺提純的有非特異性免疫效應(yīng)的小分子多肽， 具有較好的免疫調(diào)節(jié)和炎癥反應(yīng)抑制作用， 已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于多種病毒性疾病的臨床治療中[11]。有研究中也應(yīng)用胸腺肽對(duì)膿毒癥患者進(jìn)行治療， 顯示出了良好的免疫調(diào)節(jié)作用， 臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)明顯[12-14]。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組患者治療后IL-6、TNF-α水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 分析原因主要為炎癥因子釋放被胸腺肽顯著抑制， 側(cè)面反映了機(jī)體免疫失衡狀態(tài)得到糾正， 與上述研究報(bào)道相符。實(shí)驗(yàn)組顯效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 實(shí)驗(yàn)組患者治療后RR、HR、WBC、PCT水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 表明在常規(guī)抗炎和抗感染治療基礎(chǔ)上應(yīng)用胸腺肽后對(duì)重癥肺炎合并膿毒血癥的療效得到顯著提升， 患者生理指標(biāo)得到顯著改善。分析原因主要與本研究中胸腺肽用藥劑量較大， 調(diào)節(jié)免疫功能和抑制炎癥反應(yīng)效果更加明顯有關(guān)[15]。另外， 本研究中實(shí)驗(yàn)組患者機(jī)械通氣停用時(shí)間、血管活性藥物停用時(shí)間、休克逆轉(zhuǎn)時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P<0.05）， 分析原因主要為胸腺肽有效糾正了重癥肺炎合并膿毒血癥患者， 降低了炎癥反應(yīng)所致的直接或間接生理?yè)p傷， 促進(jìn)了患者轉(zhuǎn)歸[16]。

總之， 胸腺肽能夠有效改善重癥肺炎合并膿毒血癥患者的免疫功能， 抑制炎癥反應(yīng)， 糾正炎癥反應(yīng)引起的系統(tǒng)損傷， 提高臨床療效， 縮短轉(zhuǎn)歸時(shí)間， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 熊鋒， 朱志德， 劉文德. 胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效觀(guān)察. 安徽醫(yī)藥， 2015（6）：1184-1186.

[2] 張光佑. 胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的療效研究. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2016， 6（3）：82-84.

[3] 申強(qiáng). 胸腺肽治療重癥肺炎合并膿毒血癥的臨床療效探討. 中外醫(yī)療， 2015（33）：108-109.

[4] 戴喜明. 類(lèi)鼻疽伯克霍爾德菌重癥肺炎并發(fā)膿毒血癥1例. 臨床急診雜志， 2012（3）：218-219.

[5] 夏梅， 陳巧. 1例重癥肺炎合并呼吸衰竭體外膜肺氧合生命支持的護(hù)理. 醫(yī)學(xué)信息， 2015（25）：153-154.

[6] 陳艷萍， 錢(qián)傳云. α1胸腺肽治療肺部感染合并膿毒血癥臨床研究. 科研， 2015（37）：140-141.

[7] 趙瑩， 劉春峰， 許巍. 肺炎合并膿毒癥73例臨床特點(diǎn)分析. 中國(guó)實(shí)用兒科雜志， 2011， 26（8）：613-615.

[8] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì). 中國(guó)嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）. 全科醫(yī)學(xué)臨床與教育， 2015， 54（4）：401-426.

[9] 羅來(lái)恒， 陳建建. 胸腺肽治療重癥肺炎的療效及對(duì)IL-6、IL-10的影響. 醫(yī)學(xué)信息， 2013（22）：141-142.

[10] 盛柯杰， 李娜， 蔣林偉， 等. 胸腺肽輔助治療重癥肺炎臨床觀(guān)察. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2014， 8（20）：112-113.

[11] 黃勇慧. 重癥肺炎的診斷與治療探析. 中外醫(yī)學(xué)研究， 2012， 10（33）：18-19.

[12] 樊舉兵， 夏明成， 滕曉琨. 胸腺肽 a1對(duì)老年膿毒血癥患者免疫功能的影響. 醫(yī)學(xué)分子生物學(xué)雜志， 2014（6）：347-349.

[13] 鐘維農(nóng)， 蔣明彥， 趙祝香， 等. 胸腺肽-α1通過(guò)調(diào)節(jié)CD28/CD152協(xié)同刺激因子促進(jìn)重癥膿毒血癥患者外周血T淋巴細(xì)胞增殖. 廣州醫(yī)藥， 2014， 45（4）：4-6.

[14] 苑文雯， 李妍， 楊寧， 等. 肺炎合并膿毒癥患者血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白水平變化及其臨床意義. 臨床肺科雜志， 2013， 18（5）：819-820.

[15] 李俊艷， 董晨明， 宋瑞霞. 胸腺肽α1在膿毒癥的應(yīng)用及研究新進(jìn)展. 臨床薈萃， 2015， 30（4）：468-471.

[16] 孟憲麗， 支江波， 張偉， 等. 血必凈聯(lián)合胸腺肽α1治療重癥肺炎合并膿毒癥的臨床效果分析. 中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志， 2016， 36（13）：1103-1106.

[收稿日期：2016-12-30]