秦靜，王楊，高昱，王偉，董忱

應(yīng)用Delphi法構(gòu)建療養(yǎng)科室業(yè)務(wù)績效考核指標(biāo)體系

秦靜，王楊，高昱，王偉，董忱

業(yè)務(wù)管理；質(zhì)量指標(biāo)；考核指標(biāo)；德爾菲法（Delphi法）

績效考核是利用系統(tǒng)的理論和方法評估工作行為效果的一種現(xiàn)代管理手段，是組織控制手段、人事決策依據(jù)、績效改進(jìn)動力、公平創(chuàng)造杠桿，也是激勵員工最重要和最有效的方式之一［1］。軍隊療養(yǎng)院近年來在健康療養(yǎng)、疾病康復(fù)、慢病防治等方面發(fā)揮了重要作用，隨著學(xué)科、技術(shù)、人才、規(guī)模、效益等方面的明顯增強(qiáng)，如何正確評價不同職能科室業(yè)務(wù)績效，是加強(qiáng)管理、實施內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)的重要工作之一。筆者在資料歸納基礎(chǔ)上，結(jié)合療養(yǎng)院原有傳統(tǒng)考核方案，篩選出體現(xiàn)學(xué)科、技術(shù)、服務(wù)、風(fēng)險、責(zé)任等要素的核心指標(biāo)。通過德爾菲（Delphi）法構(gòu)建業(yè)務(wù)績效考核指標(biāo)體系，旨在為加強(qiáng)科室管理、提高技術(shù)、改進(jìn)服務(wù)、強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)、推動創(chuàng)新及績效獎勵分配提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究方法成立以醫(yī)務(wù)部主任為項目負(fù)責(zé)人，護(hù)理部、人力資源部、醫(yī)務(wù)部、經(jīng)管科、物資科組成的管理研究小組，共7名成員。采用德爾菲法，共進(jìn)行兩輪咨詢，第一輪咨詢時向?qū)＜姨峁┳稍兊膯栴}，說明注意事項，第二輪時，向?qū)＜姨峁┬薷牡闹笜?biāo)體系和上一輪專家咨詢的統(tǒng)計結(jié)果。

1.1.1 指標(biāo)選擇在進(jìn)一步學(xué)習(xí)把握原總后勤部下發(fā)的《軍隊療養(yǎng)院療養(yǎng)工作考核標(biāo)準(zhǔn)》及相關(guān)文獻(xiàn)資料的基礎(chǔ)上，初步擬定質(zhì)量、效率、效益、科研、服務(wù)五個方面考核指標(biāo)體系。

1.1.2 專家選擇根據(jù)研究目的，選取中級及以上職稱，在療養(yǎng)院工作年限10年以上，從事衛(wèi)生事業(yè)管理、行政管理、臨床管理和后勤保障等工作，具有一定管理經(jīng)驗和督導(dǎo)檢查經(jīng)歷的26名專家。

1.1.3 專家咨詢運(yùn)用改良的德爾菲法，對初擬的指標(biāo)進(jìn)行篩選。第一輪向?qū)＜姨峁┰u價的背景資料和咨詢表，請專家對考核辦法及各級考核指標(biāo)的內(nèi)涵、重要性和適用性進(jìn)行評價。根據(jù)李克特（Likert） 5級評分法分為“不重要”“不太重要”“一般重要”“重要”和“很重要“5個等級，分別賦予1～5分。要求專家確認(rèn)每項指標(biāo)是否需要保留（是或否），每項指標(biāo)的接受度如果<80%［2］就不予保留。最終刪除重要性或適用性3分及以下，并且變異系數(shù)>0.30的條目。對第一輪咨詢結(jié)果整理，將修改后形成第二輪問卷，再次咨詢后修正，最終確定考核指標(biāo)體系。

1.2 統(tǒng)計分析采用Excel2007和SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)描述。計算專家的積極系數(shù)、權(quán)威程度系數(shù)、CV等指標(biāo)，檢驗專家咨詢的可靠性和代表性。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況參與本研究的26名專家，其中院領(lǐng)導(dǎo)4名、部門領(lǐng)導(dǎo)5名、科主任10名、護(hù)士長7名；年齡35~55歲，平均（38.56±0.26）歲；軍隊療養(yǎng)院工作年限10~36年，平均（18.26±5.14）年；高級職稱19（73.08%），中級職稱7名（26.92%）；本科畢業(yè)生18名（69.23%），碩士及以上8名（30.77%）。

2.2 專家的積極程度問卷回收率體現(xiàn)專家積極程度，本研究兩輪問卷回收率及有效問卷均為100%。咨詢中專家均認(rèn)真填寫，并給出具體意見和建議的專家比例分別為：第一輪10/26，第二輪4/ 26。

2.3 專家的權(quán)威程度專家的權(quán)威程度表示專家咨詢的可信程度［3］。權(quán)威系數(shù)（Cr）=［判斷程度（Ca）+熟悉程度（Cs）］/2。本研究中，第1輪Cr=0.85，Ca= 0.80，Cs=0.90；第2輪Cr=0.89，Ca=0.86，Cs=0.92。

2.4 專家意見協(xié)調(diào)程度協(xié)調(diào)系數(shù)W是反映專家對問卷全部指標(biāo)評判意見的協(xié)調(diào)程度，W在0～1之間，W越大說明協(xié)調(diào)程度越好［4］。顯著性檢驗是專家一致程度的可信檢驗，P值越小，反映專家一致程度檢驗的可信性越高［5］。各級指標(biāo)協(xié)調(diào)系數(shù)見表1，整體協(xié)調(diào)系數(shù)較好，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 專家咨詢意見及修訂情況第一輪咨詢10名專家對Ⅱ級指標(biāo)提出11條修改意見：修改6條，調(diào)整1條，刪除4條，均給予采納。第二輪咨詢3名專家提出對Ⅱ級指標(biāo)提出3條修改意見，提出1條合并、2條修改，采納修改2條。

2.6 制定業(yè)務(wù)績效考核指標(biāo)體系經(jīng)過專家咨詢，對專家意見和建議進(jìn)行歸納整理，完善量表，最終確定5個Ⅰ級指標(biāo)、23個Ⅱ級指標(biāo)的業(yè)務(wù)績效考核指標(biāo)體系，見表2、3。

表1 專家咨詢的協(xié)調(diào)系數(shù)檢驗

表2 業(yè)務(wù)績效考核一級指標(biāo)及權(quán)重

表3 業(yè)務(wù)績效考核二級指標(biāo)及權(quán)重

3 討論

3.1 專家咨詢的積極性、權(quán)威性和可靠性一般認(rèn)為，50%的問卷回收率是可以用來統(tǒng)計分析的起碼比例，而70%以上是一次很好的調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)［6］。本研究2輪咨詢問卷有效回收率均為100%，充分反映出專家對這項研究的支持。

選擇專家是應(yīng)用Delphi法進(jìn)行研究成敗的關(guān)鍵［5］。有關(guān)研究表明，專家人數(shù)不得少于13名，專家人數(shù)以15～50名比較適宜［7］。本研究選擇的26名專家，其中高級職稱占73.08%，全部在療養(yǎng)院工作時間10年以上，對業(yè)務(wù)管理具有豐富的經(jīng)驗和一定見解。一般認(rèn)為，專家權(quán)威系數(shù)Cr≥0.70為可接受信度［8］。兩輪專家咨詢的Cr為0.85、0.89，證明了本次咨詢內(nèi)容的可靠性。

3.2 指標(biāo)體系建立的科學(xué)性、針對性和導(dǎo)向性療養(yǎng)院建設(shè)和發(fā)展必須建立在科室業(yè)務(wù)發(fā)展的基礎(chǔ)上，運(yùn)用業(yè)務(wù)績效考核指標(biāo)對療養(yǎng)工作質(zhì)量進(jìn)行管理控制，是新形勢下軍隊療養(yǎng)院建設(shè)發(fā)展的需要。Delphi法是一種較為成熟的預(yù)測技術(shù)，其方法學(xué)的科學(xué)性、有效性和合理性已得到學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可和應(yīng)用［9］。筆者立足于療養(yǎng)院發(fā)展，針對職能任務(wù)特點(diǎn)，結(jié)合實際，在兩輪專家咨詢基礎(chǔ)上進(jìn)行指標(biāo)修改，并運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計學(xué)方法對數(shù)據(jù)處理，達(dá)到指標(biāo)科學(xué)和實用。

筆者按照《軍隊療養(yǎng)院療養(yǎng)工作規(guī)則》要求以及原濟(jì)南軍區(qū)《軍隊醫(yī)院內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)考評體系》標(biāo)準(zhǔn)［10］，確定質(zhì)量、效率、經(jīng)濟(jì)管理、科研和服務(wù)5個一級指標(biāo)，其中，醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)反映科室的醫(yī)療水平，效率指標(biāo)反映科室的工作強(qiáng)度，醫(yī)療成本指標(biāo)反映科室節(jié)約意識，科研指標(biāo)反映科室學(xué)術(shù)水平，服務(wù)指標(biāo)反映科室服務(wù)水平。依據(jù)一級指標(biāo)內(nèi)涵和不同科室的職能任務(wù)，有針對性地提出23個二級指標(biāo)，內(nèi)容涵蓋了軍隊療養(yǎng)院業(yè)務(wù)建設(shè)的全部，具有一定的針對性。

科室作為療養(yǎng)院的基本單元，主導(dǎo)著療養(yǎng)院發(fā)展的強(qiáng)勁趨勢。考評的目的在于樹立鮮明工作導(dǎo)向［10］，業(yè)務(wù)考核指標(biāo)的建立使科室建設(shè)重點(diǎn)集中到考核指標(biāo)上，明確了業(yè)務(wù)建設(shè)發(fā)展方向，促進(jìn)內(nèi)涵質(zhì)量建設(shè)，達(dá)到研究型療養(yǎng)院可持續(xù)發(fā)展。

3.3 本研究的局限性目前，由于沒有同類研究做依據(jù)支持，專家的評價是以臨床應(yīng)用和觀點(diǎn)進(jìn)行的，評價結(jié)果受專家主觀制約，另外專家做出的評價缺乏嚴(yán)格的考證等［5］，在一定程度上影響評價指標(biāo)的確定和篩選。本研究目前僅限于筆者所在院應(yīng)用，還需要不斷完善，并對評價指標(biāo)體系進(jìn)行補(bǔ)充、調(diào)整、修訂，使其更具有全面性、針對性、系統(tǒng)性。下一步將進(jìn)行大樣本調(diào)查，用因子分析、相關(guān)性研究等統(tǒng)計學(xué)方法不斷完善體系，彌補(bǔ)應(yīng)用Delphi法的不足。

療養(yǎng)院業(yè)務(wù)建設(shè)需要不斷發(fā)展。Delphi法是專家預(yù)測法的一種發(fā)展，依照專家意見形成較為可靠的問卷體系，具有一定的科學(xué)性［11］。本研究應(yīng)用Delphi法構(gòu)建業(yè)務(wù)績效考核指標(biāo)體系的過程符合科學(xué)程序和要求，通過兩輪26名專家咨詢，確定業(yè)務(wù)績效考核指標(biāo)評價體系Ⅰ、Ⅱ級指標(biāo)共28個條目，經(jīng)檢驗，結(jié)果具有可靠性、科學(xué)性和針對性，能夠為推動研究型療養(yǎng)院內(nèi)涵質(zhì)量發(fā)展建設(shè)起到積極導(dǎo)向作用。

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［2016－05－23收稿，2016－06－20修回］［本文編輯：劉立平］

R197.323

C

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.036

266071山東青島，海軍青島第二療養(yǎng)院經(jīng)管科（秦靜），醫(yī)務(wù)部（王楊，高昱，王偉，董忱）