李衛(wèi)東，陳永楓

醫(yī)學(xué)信息研究

某院院前急救信息一體化平臺(tái)設(shè)計(jì)與應(yīng)用

李衛(wèi)東，陳永楓＊

隨著我國(guó)醫(yī)療體制的不斷改革，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，但是院前急救作為急診建設(shè)體系當(dāng)中的重要環(huán)節(jié)，目前還存在著發(fā)展建設(shè)滯后、人才資源匱乏、運(yùn)行模式不合理等問(wèn)題。筆者結(jié)合自身實(shí)際，設(shè)計(jì)了一套院前急救信息一體化平臺(tái)，通過(guò)使用，有效地提高了該院院前救治的水平。

院前急救；一體化；音像視頻；患者

筆者所在醫(yī)院院前急救一體化解決方案遵循以下思想進(jìn)行總體規(guī)劃與設(shè)計(jì)：應(yīng)用結(jié)構(gòu)一體化，消除過(guò)去由于不同軟件平臺(tái)帶來(lái)的集成障礙；邏輯架構(gòu)層次化，使用分層架構(gòu)原則拆分應(yīng)用層次和數(shù)據(jù)層次；數(shù)據(jù)存儲(chǔ)集中化，通過(guò)數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)技術(shù)建立集中存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)中心；業(yè)務(wù)功能服務(wù)化，基于微服務(wù)設(shè)計(jì)思想組織構(gòu)建急救相關(guān)服務(wù)；技術(shù)平臺(tái)組件化，引入組件化技術(shù)提高產(chǎn)品的復(fù)用度和穩(wěn)定性。

方案整體設(shè)計(jì)過(guò)程中，采用了高標(biāo)準(zhǔn)和高起點(diǎn)的設(shè)計(jì)思路，通過(guò)構(gòu)建一套完整的院前急救信息一體化平臺(tái)，橫向打通醫(yī)院急診科院前急救人員、院內(nèi)留守人員、院外公辦人員之間的信息壁壘，提供更具業(yè)務(wù)價(jià)值的信息化服務(wù)。

2 一體化子平臺(tái)功能介紹

2.1 指揮調(diào)度平臺(tái)該平臺(tái)的使用者是醫(yī)院120急救中心指揮人員，主要功能是利用GPS或者北斗的定位導(dǎo)航功能，結(jié)合GIS地理信息系統(tǒng)，完成救護(hù)車(chē)的定車(chē)、定位及任意時(shí)間段內(nèi)的急救車(chē)的行駛軌跡查詢(xún)，從而保障路線(xiàn)導(dǎo)航的準(zhǔn)確性、可靠性，實(shí)現(xiàn)車(chē)輛的動(dòng)態(tài)管理，提高120救護(hù)車(chē)和急救人員的反應(yīng)速度和利用率，提高醫(yī)院對(duì)院前急救的掌控能力和遠(yuǎn)程支援能力［3］。圖1為醫(yī)院出動(dòng)的急救車(chē)輛狀態(tài)圖。

2.2 院前急救平臺(tái)該平臺(tái)的主要使用者是搶救醫(yī)師、搶救護(hù)士和出車(chē)司機(jī)，主要功能是通過(guò)4G網(wǎng)絡(luò)將患者的病情及在救護(hù)車(chē)上進(jìn)行的相關(guān)檢查信息快速地傳遞給后方醫(yī)院，從而為患者在院內(nèi)進(jìn)行具體的治療提供重要的數(shù)據(jù)參考，信息溝通主要體現(xiàn)在以下方面：（1）救護(hù)車(chē)載平板電腦、院內(nèi)急救平臺(tái)之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。救護(hù)車(chē)和醫(yī)院急診科保持實(shí)時(shí)溝通，以方便醫(yī)院下達(dá)指令，從而保障患者在現(xiàn)場(chǎng)或者運(yùn)往醫(yī)院的途中隨時(shí)得到院方專(zhuān)家提供的最佳搶救或治療方案。（2）救護(hù)車(chē)載平板電腦能夠第一時(shí)間獲取患者的基本信息、生命體征數(shù)據(jù)、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀數(shù)據(jù)、心電圖圖像，如圖2所示。通過(guò)與合理用藥系統(tǒng)進(jìn)行對(duì)接，車(chē)載平板電腦具有對(duì)患者輔助診斷、治療和指導(dǎo)用藥的功能。（3）車(chē)載平板電腦裝載了所在城市的醫(yī)院信息，系統(tǒng)分析了各醫(yī)院具有的緊急搶救能力和收容處置能力，通過(guò)地理信息系統(tǒng)導(dǎo)航服務(wù)，方便救護(hù)車(chē)第一時(shí)間到達(dá)急救現(xiàn)場(chǎng)或后方醫(yī)院。（4）車(chē)載平板電腦同時(shí)安裝大量的急救專(zhuān)業(yè)知識(shí)與實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)隨車(chē)搶救的醫(yī)師遇到不擅長(zhǎng)的情況時(shí)，能夠利用知識(shí)庫(kù)進(jìn)行學(xué)習(xí)掌握問(wèn)題的處理方法，提高專(zhuān)業(yè)技能。同時(shí)救護(hù)車(chē)能夠?qū)④?chē)內(nèi)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)傳輸?shù)结t(yī)院，并進(jìn)行急診手術(shù)預(yù)約，急診重癥護(hù)理病房（EICU）提前準(zhǔn)備。

圖1 急救車(chē)位置狀態(tài)展示

圖2 患者生命體征數(shù)據(jù)

2.3 院外急救平臺(tái)由于醫(yī)院專(zhuān)家因醫(yī)院急診、病房、出差會(huì)議等各種原因流動(dòng)性較大，所以通過(guò)院外急救平臺(tái)，利用手機(jī)、平板電腦等移動(dòng)設(shè)備在連接互聯(lián)網(wǎng)后，便可以登錄院外急救客戶(hù)端，查看醫(yī)院救護(hù)車(chē)目前的狀態(tài)，通過(guò)與急救人員音視頻交流，獲取車(chē)類(lèi)各項(xiàng)檢查數(shù)據(jù)和患者的具體病情，并給予相關(guān)問(wèn)題的指導(dǎo)意見(jiàn)。

3 院前數(shù)據(jù)處理關(guān)鍵技術(shù)分析

由于院前急救一體化系統(tǒng)的設(shè)計(jì)思路是以患者為中心的一站式操作，所以需要集成大量的患者病案數(shù)據(jù)，包括病歷、醫(yī)囑、檢驗(yàn)報(bào)告、檢查報(bào)告、心電圖報(bào)告［4］，還需要集成大量基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，如醫(yī)院組織機(jī)構(gòu)、人員情況、藥品字典、醫(yī)囑字典等。由于這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)在醫(yī)院內(nèi)并沒(méi)有一套主數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)（MDM）進(jìn)行管理，也沒(méi)有一套數(shù)據(jù)中心系統(tǒng)進(jìn)行集中存儲(chǔ)，所以，無(wú)論是患者病案數(shù)據(jù)也好，基礎(chǔ)數(shù)據(jù)也好，都大量散落在各個(gè)信息系統(tǒng)之中，彼此之間信息不通，標(biāo)準(zhǔn)不同，為系統(tǒng)集成工作帶來(lái)了極大困難，因此必須有效地處理院前診療數(shù)據(jù)，消除多個(gè)信息化系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)鴻溝，對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行清洗、轉(zhuǎn)換和裝載處理，然后才能夠應(yīng)用到一體化平臺(tái)中，其具體設(shè)計(jì)思路如圖3所示。

抽取環(huán)節(jié)：數(shù)據(jù)源可以是關(guān)系型數(shù)據(jù)庫(kù)、XML、文件或手工輸入，之后經(jīng)過(guò)CDC、調(diào)度等監(jiān)控，通過(guò)適配器進(jìn)行不同數(shù)據(jù)源的接入，對(duì)其進(jìn)行過(guò)濾、排序與標(biāo)準(zhǔn)化后進(jìn)入原始數(shù)據(jù)緩存區(qū)等待清洗。

圖3 平臺(tái)數(shù)據(jù)處理流程

清洗環(huán)節(jié)：經(jīng)過(guò)解析、更正、數(shù)據(jù)增強(qiáng)、標(biāo)準(zhǔn)化/匹配、去除重復(fù)、整合等操作對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行凈化，之后將凈化后的數(shù)據(jù)傳遞給轉(zhuǎn)換環(huán)節(jié)。

轉(zhuǎn)換環(huán)節(jié)：經(jīng)過(guò)特定轉(zhuǎn)換、通用轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)創(chuàng)建與積累操作完成數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換工作，之后進(jìn)入加載環(huán)節(jié)。

加載環(huán)節(jié)：數(shù)據(jù)加載指的是通過(guò)代理鍵查詢(xún)、自然鍵替換等操作，依據(jù)目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)的類(lèi)型，應(yīng)用不同加載策略將數(shù)據(jù)加載到ODS、數(shù)據(jù)倉(cāng)庫(kù)中。期間對(duì)于緩慢變化維、多維事實(shí)表等特殊數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)做以特殊處理，將數(shù)據(jù)存入預(yù)提交緩存，之后批量寫(xiě)入到目標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，完成數(shù)據(jù)處理。

4 應(yīng)用情況

筆者所在醫(yī)院自院前急救信息一體化平臺(tái)實(shí)施以來(lái)，取得了顯著效果，與傳統(tǒng)救護(hù)相比，搶救人員能夠利用平臺(tái)迅速的展開(kāi)施救，遇到堵車(chē)、修路等問(wèn)題也能迅速的規(guī)劃其他的搶救路徑，大大縮短了搶救的時(shí)間，執(zhí)行任務(wù)的搶救醫(yī)師，能夠根據(jù)遠(yuǎn)程系統(tǒng)和專(zhuān)家知識(shí)庫(kù)對(duì)患者進(jìn)行第一時(shí)間的正確處理，在提升專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的同時(shí)，使得該院搶救能力大幅提高。存在的問(wèn)題主要是平臺(tái)在保障本院急救任務(wù)時(shí)與其他醫(yī)院協(xié)作少，急救人員本身的素質(zhì)仍需進(jìn)一步提高，這也是下一步需要解決的問(wèn)題。

［1］蔡兆斌．國(guó)內(nèi)外院前急救現(xiàn)狀與展望［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（7）：775-777.

［2］陸峰，李明華.上海院前急救服務(wù)存在的主要問(wèn)題及對(duì)策探討［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2013，29（6）：436-439.

［3］翟運(yùn)開(kāi)，孫東旭.醫(yī)院院前院內(nèi)急救一體化模式探討［J］.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2014，35（4）：20-24.

［4］楊菲，劉珊.院前急救護(hù)理存在的問(wèn)題及改進(jìn)措施［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（9）：859.

［2016－06－19收稿，2016－07－16修回］［本文編輯：王軍紅］

Design and app lication of pre-hospital emergency information integration platform

With China's medical system reforming，medical and health undertakings has got considerable development，but the pre-hospital emergency care as an important part of the emergency system，at present there are still lag of development and construction，lack of talent resources，operating mode being not reasonable and so on.Combined with themselves own reality，authors have designed a set of pre-hospital first aid information integration platform through which the level of pre-hospital treatment level got effectively uplifted.

Pre-hospital emergency care；Integration；Audio and video；Patient

院前急救（pre-hospital emergency medical care）是急診醫(yī)療服務(wù)體系的一個(gè)重要組成部分，它是指急、重、危傷患者進(jìn)入醫(yī)院以前的醫(yī)療救護(hù)，正確及時(shí)的院前急救，對(duì)患者脫離危險(xiǎn)、挽救生命具有極其重要的意義［1，2］。但目前筆者所在醫(yī)院存在急救、急診相關(guān)專(zhuān)業(yè)人才缺乏、教育培訓(xùn)明顯不足的現(xiàn)象，搶救醫(yī)師多為年輕醫(yī)師，處置經(jīng)驗(yàn)不足、治療能力有限。在將患者送至醫(yī)院急診后，也多以口頭交接患者病情，院前病歷書(shū)寫(xiě)沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，患者病史資料的獲取也十分有限，這無(wú)疑是一次不完整、不準(zhǔn)確的院前急救。因此，如何設(shè)計(jì)一套院前急救信息一體化平臺(tái)，準(zhǔn)確有效地實(shí)施院前急救，維持好患者的基本生命體征，以便把患者“安全送到醫(yī)院”，為患者獲得進(jìn)一步救治贏得寶貴時(shí)間，是醫(yī)院切實(shí)需要研究和解決的問(wèn)題。

1一體化平臺(tái)設(shè)計(jì)思路

R197.324

A

LI Wei-dong，CHEN Yong-feng.
Information Section，the 153rd Hospital of Chinese PLA，ZhengZhou，Henan 450052，China

10.14172/j.issn1671-4008.2017.01.032

450052河南鄭州，解放軍153醫(yī)院信息科（李衛(wèi)東，陳永楓）

陳永楓，Email：523730311@qq.com