余慧敏+馬麗萍+潘玲

摘要：目的 研究在肝膽外科手術(shù)患者中使用靜脈留置針建立靜脈通道的臨床護(hù)理效果。方法 選取我院于60例肝膽手術(shù)患者為研究對象，分成兩組，實(shí)驗(yàn)組32例進(jìn)行靜脈留置針，對照組28例采用常規(guī)靜脈輸液針的靜脈輸液，觀察兩組治療效果。結(jié)果 采用靜脈留置針后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組在穿刺成功率、外滲發(fā)生率、并發(fā)癥及患者滿意度較對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于肝膽手術(shù)患者使用靜脈留置針，能夠提高穿刺率，減輕患者反復(fù)穿刺的疼痛，減少并發(fā)癥，有利于手術(shù)進(jìn)行，在臨床護(hù)理中具有重要的實(shí)踐與運(yùn)用價(jià)值，值得推廣。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；肝膽手術(shù)；護(hù)理應(yīng)用

肝膽手術(shù)患者在臨床治療過程中因需要禁食而大量輸液及給予患者積極的營養(yǎng)支持，護(hù)理時(shí)就需要對患者實(shí)施靜脈穿刺，為其建立一條開放的靜脈通道，保證及時(shí)給藥和營養(yǎng)支持，是其治療的主要途徑。當(dāng)患者出現(xiàn)并發(fā)癥而需要搶救時(shí)，不管是輸血、輸液等都需要再次穿刺，不僅給患者帶來痛苦也使得護(hù)理工作更加繁雜[1]。靜脈留置針因其具有簡單的穿刺操作，較小的血管刺激性，可長期留置以便定期給藥，能較少地影響患者活動(dòng)，已被廣泛應(yīng)用于臨床，且得到普遍的認(rèn)可。本研究主要選擇60例肝膽手術(shù)患者使用靜脈留置針，探討其建立靜脈通道的臨床護(hù)理效果。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2015年4月～2016年3月收治的60例肝膽手術(shù)患者，其中男性38例，女性22例，年齡29～67歲，平均年齡（42.6±10.3）歲，分為兩組，實(shí)驗(yàn)組32例進(jìn)行靜脈留置針，對照組28例采用常規(guī)靜脈輸液針的靜脈輸液，兩組在年齡、孕周方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 靜脈留置針的穿刺方法 ①根據(jù)所穿刺靜脈的大小、穿刺部位、患者年齡的不同，選擇不同的靜脈留置針。本文60例手術(shù)患者均采用潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的密閉式靜脈留置針，規(guī)格為14～18G；選擇靜脈時(shí)選擇有彈性、粗直、無靜脈瓣并且血流豐富及易于固定的血管；②靜脈留置針的操作方法：選擇合適的留置針，并在檢查其有效期符合要求后，要求患者采取仰臥位，在穿刺部位上方扎止血帶再嚴(yán)格進(jìn)行消毒。將輸液管成功接好，轉(zhuǎn)動(dòng)針芯以松動(dòng)外套管，左手繃緊皮膚，直接從血管正上方呈45°快速穿刺進(jìn)針[2]。見回血后降低角度再沿血管前行1～2 cm，左手退出針芯少許，右手將外套管送入血管，保留3～4 mm套管在血管外，在看到穿刺處沒有滲血后便立刻將針芯全部抽出，再用無菌透明膠貼粘好固定，防止軟管脫出。③留置方法：暫停輸液或輸液完畢時(shí)，將輸液器針頭與注射器相連，采用邊退針邊封管的方式不間斷連續(xù)推注完成封管，據(jù)研究這樣可使堵管的發(fā)生力顯著降低（下降17%） [3]。再次輸液時(shí)可用碘伏或酒精對其進(jìn)行消毒，將頭皮針插入靜脈帽即可再次輸液。

1.3 護(hù)理要求 ①要向患者解釋清楚靜脈留置管的作用及注意事項(xiàng)，消除患者的心理負(fù)擔(dān)，提高其治療的依從性。②在留置針穿刺期間要求對穿刺部位進(jìn)行嚴(yán)格觀察，并每天用碘伏或酒精進(jìn)行消毒。對于連續(xù)輸液的患者要每天對輸液器進(jìn)行更換，如果發(fā)現(xiàn)患者穿刺部位出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛的癥狀，要立即停止輸液拔管并進(jìn)行相應(yīng)處理[3]。靜脈留置針留置較長時(shí)間可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，要進(jìn)行預(yù)防。當(dāng)出現(xiàn)液體輸入不通暢時(shí)，嚴(yán)禁止對其進(jìn)行擠壓，以免有血液凝塊回流進(jìn)入到血管中造成靜脈栓塞從而引起并發(fā)癥。在挑選靜脈時(shí)盡量選擇血管粗大并且回流好的血管；如果要輸入刺激下較強(qiáng)的液體時(shí)，一定要減慢輸液器輸注速度[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)靜脈炎后，需馬上停止該穿刺部位的液體輸注，先進(jìn)行24 h的冷敷再進(jìn)行熱敷，以促進(jìn)該部位血液循環(huán)。若穿刺部位出現(xiàn)有疼痛或者紅腫的現(xiàn)象要立即拔管，用中藥或硫酸鎂濕敷處理。

1.4 觀察評價(jià) 對比兩組患者穿刺成功率、外滲發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)以自制問卷的方式對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，比較采用？字2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

采用靜脈留置針后，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組一次穿刺成功率為93.75%，外滲發(fā)生率為3.12%，較對照組穿刺成功率和外滲發(fā)生率（78.57%、17.85%）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)在并發(fā)癥及患者滿意度也較對照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

靜脈留置針的應(yīng)用具有有效保護(hù)血管、減少靜脈炎發(fā)生，減少患者穿刺次數(shù)，減輕痛苦，提高工作效率，有利于配合搶救患者。目前靜脈留置針在我國的應(yīng)用日趨成熟，手術(shù)護(hù)理工作中，已經(jīng)普遍使用靜脈留置針穿刺技術(shù)，逐漸成為臨床輸液的重要工具[5]。為手術(shù)患者建立靜脈通路，并嚴(yán)格掌握穿刺技巧和穿刺前后應(yīng)注意的問題。留置針操作簡單，使用方便，護(hù)理人員可以對回血情況及時(shí)進(jìn)行觀察和處理，以免出現(xiàn)血性污染，對護(hù)理人員和患者都起到保護(hù)作用，讓雙方都容易接受；正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，減輕患者在穿刺及輸液中的不適，降低對淺表靜脈的損傷，起到保護(hù)血管的作用，并且可以為患者建立一個(gè)安全通暢的靜脈通道，當(dāng)患者病情出現(xiàn)危急變化時(shí)，能夠方便及時(shí)給藥，從而為搶救贏得時(shí)間。同時(shí)，靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于需要長期輸液的患者，既具有安全性又可避免交叉感染。另外，靜脈留置針成功穿刺后，連接三通，可以達(dá)到多方位的給血給藥，非常方便。

在沒有使用靜脈留置針時(shí)，全身麻醉較淺，昏迷患者等一些特殊的患者控制不住時(shí)，容易使針頭脫出血管外或穿破血管，需再次進(jìn)行靜脈穿刺影響手術(shù)正常進(jìn)行。因此，在手術(shù)中應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行穿刺既能快速建立有效的靜脈通路，挽救了患者的生命，又提高了工作效率并在手術(shù)結(jié)束后可繼續(xù)在病房使用。

本研究通過對60例肝膽手術(shù)患者術(shù)中分別采取常規(guī)靜脈輸液針和靜脈留置針輸液的護(hù)理資料進(jìn)行分析，比較兩組患者手術(shù)中的穿刺成功率、外滲發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率及滿意度調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在肝膽手術(shù)患者應(yīng)用靜脈留置針有利于提高穿刺成功率，降低外滲率和并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者痛苦，并提高患者護(hù)理滿意度。

綜上所述，在肝膽手術(shù)患者中使用靜脈留置針建立靜脈通道的臨床護(hù)理中，能有效減少穿刺次數(shù)，提高了護(hù)士的工作效率，減少并發(fā)癥，有利于手術(shù)進(jìn)行，在臨床護(hù)理中具有重要的實(shí)踐與運(yùn)用價(jià)值，值得推廣。

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