王金婷

前不久，一則新聞引起全國關(guān)注，湖南某位媽媽帶著兩個年幼的孩子跳樓自殺。這位媽媽留下了長達(dá)十五頁的遺書，其中提到了家暴、夫妻關(guān)系以及婆媳問題，還有產(chǎn)后抑郁癥。

這樣慘痛的結(jié)果引起社會的高度關(guān)注和熱議。暫時拋開這位媽媽個人人格以及婚姻問題，產(chǎn)后抑郁再一次用這樣觸目驚心的方式進(jìn)入人們的視線，并再一次提醒社會大眾，對產(chǎn)后抑郁問題，我們不僅要正視它，更要去了解它。那么，在這個過程中，家人又該做些什么，有哪些可尋求幫助的途徑等，這些都是我們需要知曉的。相信我，產(chǎn)后抑郁并不遙遠(yuǎn)，它就在我們身邊。對新晉媽媽情緒的關(guān)注，對產(chǎn)后抑郁的警惕，是整個社會共同的責(zé)任。

產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后抑郁癥

我們首先需要區(qū)分產(chǎn)后抑郁和“產(chǎn)后抑郁癥”，這是兩回事。新聞里的媽媽在遺書中提到，自己是患有“產(chǎn)后抑郁癥”。

如果是“癥”必須是有醫(yī)學(xué)診斷的。哪里可以進(jìn)行評估診斷呢？一般大型全科醫(yī)院里的精神科或心理科，或者精神類的?？漆t(yī)院（如上海市精神衛(wèi)生中心）是具有診斷的資質(zhì)的。那么診斷的標(biāo)準(zhǔn)是什么？其實在臨床上常用的精神疾病診斷分類標(biāo)準(zhǔn)（如中國精神疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)-第三版（CCMD-3），美國分類法系統(tǒng)（DSM-Ⅳ）中，是沒有“產(chǎn)后抑郁癥”這個病癥的單獨診斷標(biāo)準(zhǔn)的，一般劃分在抑郁癥的亞型里。比如：要求分類后標(biāo)明產(chǎn)后起病，規(guī)定起病時間為產(chǎn)后4周內(nèi)。當(dāng)產(chǎn)婦的抑郁情況符合抑郁癥中產(chǎn)后抑郁癥的診斷，即是醫(yī)學(xué)診斷的產(chǎn)后抑郁癥，需要遵醫(yī)囑，接受專業(yè)醫(yī)生的治療。

產(chǎn)后抑郁其實是產(chǎn)后抑郁情緒的簡稱，這兩個概念很不同，需要注意區(qū)分。比如，一般人遇到挫折、喪失，都會產(chǎn)生抑郁的情緒，經(jīng)歷一段時間的情緒低落的心境狀態(tài)，通過自我調(diào)節(jié)，他人幫助，或者心理咨詢能夠調(diào)整恢復(fù)。而抑郁癥，情緒低落情況更嚴(yán)重，時間更持久，甚至覺得活著沒有意思，產(chǎn)生輕生的念頭，更嚴(yán)重的是有過計劃甚至實施過自殺行為?！鞍Y”是更嚴(yán)重的情況，一般需要遵醫(yī)囑，根據(jù)不同的輕中重度進(jìn)行服藥。

產(chǎn)后抑郁和產(chǎn)后抑郁癥容易混淆是很正常的。因為很多產(chǎn)婦在產(chǎn)后都會經(jīng)歷，50%-80%女性在產(chǎn)后1至5天會經(jīng)歷輕度的適應(yīng)問題。在這幾天中，新媽媽容易哭泣、感到特別的 及有短暫的情緒不穩(wěn)定，覺得孤單被忽視，想發(fā)脾氣等等；但這是正常的，而且癥狀亦會很快地消失。其中10%-20%的產(chǎn)婦，在產(chǎn)后四周內(nèi)有癥狀且不能逐漸好轉(zhuǎn)。這是要引起關(guān)注和警惕的。下面是一些產(chǎn)后抑郁癥的主要癥狀，供大家參考。

1. 經(jīng)常無故哭泣，情緒低落，悲傷。

2. 特別容易疲倦，失眠嚴(yán)重。

3. 焦慮情緒嚴(yán)重，認(rèn)為自己沒有能力照顧好嬰兒、自責(zé)。

4. 精神不能集中、性情暴躁，易發(fā)脾氣。

5. 對嬰兒失卻興趣，不想照顧嬰兒。

6. 會有自殺念頭及計劃，甚至實施過。

7. 有傷害嬰兒的想法和念頭，甚至實施過。

其中6、7是最具傷害的情形，一定要早覺察，早跟家人溝通，早尋求專業(yè)幫助。不要對抑郁癥所產(chǎn)生的癥狀認(rèn)同，認(rèn)為自己是無能的，生活是無意義的，死亡是解脫的，這些都是在抑郁情境中的負(fù)性想法。舉個例子，比如我們感冒會有癥狀，流鼻涕，那流鼻涕是很糟糕的體驗，但是流鼻涕只是因為你感冒了而有的癥狀而已，是癥狀，不是你，你不會是糟糕的鼻涕。同理，想自殺也是抑郁癥的一個癥狀，你不是癥狀，你不是自殺就解脫，不能對此認(rèn)同。當(dāng)然，當(dāng)人處在抑郁心境中，很難有力量去對抗，沒有力量也沒關(guān)系，請一定記得向周圍親近的人表達(dá)，或者向?qū)I(yè)人員（心理醫(yī)生、心理咨詢師）尋求幫助。

引起產(chǎn)后抑郁的生理因素

很多人都不能理解，甚至包括產(chǎn)婦本人，很難明白，為什么在那個可愛的小生命降臨之后，一家人喜氣洋洋的時候，新晉媽媽反而不開心，情緒低落，莫名哭泣，脾氣暴躁了呢？其實只要多了解一點，就不難發(fā)現(xiàn)原因了。

首先是生理方面的變化。雖說小寶寶離開母體后，新媽媽身體上不再“負(fù)重”，但也有很多體內(nèi)的荷爾蒙和內(nèi)分泌的改變。妊娠后期體內(nèi)雌激素、黃體酮顯著增高，皮質(zhì)類固醇、甲狀腺素也有不同程度增加，分娩后這些激素突然迅速下降，導(dǎo)致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，從而影響高級腦活動。兒茶酚胺（CA）包括去甲腎上腺素（NA或NE）、腎上腺素（Ad或E）和多巴胺（DA）。

簡單來說，這些物質(zhì)有類似的共性，就是提高興奮度。比如多巴胺，可以使人愉悅興奮，腎上腺素，可以使呼吸加快，心跳和血流加速，興奮、緊張或恐懼時大量釋放。這樣就能夠理解產(chǎn)婦為什么會情緒低落了。因為體內(nèi)維持激動、興奮、愉悅的激素，在短時間內(nèi)迅速下降，突然的變化人的機體是需要來適應(yīng)和調(diào)節(jié)的。

有的人可能會說，沒就沒了，怎么自己還控制不住自己的情緒嗎？類似的不理解反而會加重產(chǎn)婦的低落情緒。人是高級的哺乳動物，有一定的認(rèn)知協(xié)調(diào)能力，但是激素類的調(diào)節(jié)是更快速的一條途徑，你來不及思量。比如，切洋蔥，洋蔥的辣刺激了眼睛，就是會流淚，這不是想控制就能控制的。

所以呼吁更多的人從科學(xué)的角度了解產(chǎn)后抑郁，并不是脆弱或矯情，剛剛生產(chǎn)后幾天的情緒低落是有生理因素有科學(xué)根據(jù)的。切記這個時候因為不理解而刺激產(chǎn)婦的情緒。國內(nèi)目前對這部分的認(rèn)識的確太少。尤其在坐月子期間，多數(shù)是母親或婆婆照顧。如果說：這沒什么、你堅強點、哪個女人不生孩子、你這個樣子孩子怎么辦等等，這樣的話真的會讓產(chǎn)婦的情緒更低落。因為她真真切切體驗到的失落、沮喪、悲傷，不僅沒有被關(guān)懷到，反而被扭曲被指責(zé)。

引起產(chǎn)后抑郁的心理因素

生理和心理是息息相關(guān)的。生產(chǎn)后，產(chǎn)婦的心理發(fā)生了很大的變化，這也是產(chǎn)后抑郁的重要因素。

首先是身份角色的變化。孩子的出生，在原來女兒、妻子的角色上多了一個母親的角色。傳統(tǒng)刻板的印象是，哪個女人不生孩子，女人天生就會帶孩子。當(dāng)然不是這樣。產(chǎn)婦體內(nèi)分泌催產(chǎn)素，這會增進(jìn)親密和渴望依附，新晉媽媽會有發(fā)自內(nèi)心地想抱抱孩子，哺乳的愿望。但是，媽媽這個角色的技能不是天生就會的，要有一個學(xué)習(xí)的過程。在學(xué)習(xí)的過程中需要更多的包容、理解和指導(dǎo)。不必過分自責(zé)，沒有任何一個媽媽會是絕對好的媽媽，慢慢地去學(xué)習(xí)、摸索、陪伴，放下對絕對好的執(zhí)著，足夠好的你，一定會養(yǎng)育好足夠好的寶寶。

其次是自我的喪失。從寶寶降臨，女人的自我在養(yǎng)育寶寶一年左右的時間里幾乎放棄。很多母親甚至不再有自己的名字，而是變成了“xx的媽媽”。她們似乎不再是獨立的個體，更像是和她們的孩子作為一種共生關(guān)系而存在。睡覺，兩小時起來喂奶一次，吃飯，這個哺乳期是否能吃，出行，孩子睡著的時候搶時間出去一次，穿衣，產(chǎn)后身材沒有回復(fù)，但為了喂奶又不能快速減肥，衣食住行方方面面都在以孩子為優(yōu)先。但是這樣長時間的沒有自我，會引起心理的憂郁情緒，覺得自己活著沒有意義，除了孩子，沒有任何重要性。有必要提醒新晉媽媽們，要適當(dāng)?shù)谋磉_(dá)自己的感受和需求，并向家人尋求支持。除了和孩子相處外，還要偶爾有時間跟自己相處，跟丈夫相處，讓自己體驗到自我中女人的部分和妻子的部分。

最后，也是非常重要的一點，就是缺乏社會支持系統(tǒng)。所謂的社會支持系統(tǒng)即為當(dāng)人們脆弱無助的時候，能夠去依賴和尋求幫助的對象。對產(chǎn)婦來講，支持系統(tǒng)有：丈夫、自己的母親、婆婆、閨蜜、媽媽團等等。為什么這一點非常重要呢？因為小寶寶是更小更弱，大家的關(guān)注點更多會放在寶寶身上，對產(chǎn)婦會有忽略。如果在產(chǎn)后四周內(nèi)情緒低落的時期，親密人的忽略會加重孤單感，覺得自己不再被關(guān)心。這個時候要向支持系統(tǒng)的人們主動傾訴，家人們也要盡量給予積極正向的回應(yīng)。

對于產(chǎn)后抑郁，我們能做些什么

當(dāng)我們了解更多產(chǎn)后抑郁的相關(guān)信息后，關(guān)鍵問題是，遇到了產(chǎn)后抑郁，我們該怎么辦？其實對產(chǎn)后抑郁，客觀以待很重要，既不過分敏感，又不能不當(dāng)回事。新晉媽媽們不必?fù)?dān)心，在前面已經(jīng)介紹了，產(chǎn)后一周內(nèi)激素水平變化是會引起情緒低落的，不必太焦慮和驚慌，平常心態(tài)對待，逐漸調(diào)節(jié)。但是如果四周后情緒仍然很低落，并且有自傷、傷害寶寶的想法，一定要足夠重視，及時跟家人溝通，尋求專業(yè)幫助。

另一方面則是產(chǎn)婦本人和家人的準(zhǔn)備。所謂準(zhǔn)備不僅僅是物質(zhì)方面的，還有知識的獲悉和積累，共同來學(xué)習(xí)孕期、產(chǎn)后的知識，像如何照顧寶寶，如何照顧產(chǎn)婦，最重要的是心理建設(shè)，尤其是丈夫要對太太給予更多的關(guān)注和愛護(hù)。其實對產(chǎn)后抑郁最好的疏導(dǎo)就是親密愛人的理解和關(guān)愛。

在生產(chǎn)后是很辛苦的時間，傷口的疼痛，開奶的痛苦，需要為自己爭取一下照顧和休息的。比如，想吃的東西可以跟家人表達(dá)，想休息的時候暫時讓家人幫忙帶孩子等。身體恢復(fù)一點，可以適當(dāng)?shù)膭觿?，在運動的過程中，慢慢讓機體分泌愉悅的激素。對孩子的養(yǎng)育要學(xué)習(xí)一些知識，比如怎樣給寶寶洗澡，怎樣喂奶，一方面更好的照顧寶寶，另一方面也在通過自己的努力探索成為母親的道路。還有可以跟新晉媽媽們、閨蜜、朋友等等多溝通，在聊天的過程中傾訴情感，釋放壓力。

編輯：成韻