牛強(qiáng)衛(wèi)

（河南宏力醫(yī)院骨科二病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453400）

腰椎骨盆牽引配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察

牛強(qiáng)衛(wèi)

（河南宏力醫(yī)院骨科二病區(qū)，河南 新鄉(xiāng) 453400）

目的：觀察腰椎骨盆牽引配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床療效。方法：160例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組給予腰椎骨盆牽引配合手法治療，對(duì)照組給予雙氯芬酸緩釋膠囊口服治療，4周后觀察臨床療效。結(jié)果：VAS和JOA腰痛評(píng)分兩組均高于治療前（P＜0．05）、治療后觀察組高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：腰椎骨盆牽引配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好。

腰椎間盤(pán)突出癥；腰椎骨盆牽引；手法

腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是指在腰椎間盤(pán)退變的基礎(chǔ)上繼發(fā)纖維環(huán)破裂髓核突出進(jìn)而壓迫和刺激神經(jīng)根所引起的一系列癥狀和體征［1］。臨床上腰椎間盤(pán)突出癥是引起腰腿痛的最常見(jiàn)原因，病程遷延反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我們用腰椎骨盆牽引配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共160例，均為2014年5月至2015年5月我院骨科門(mén)診腰椎間盤(pán)突出癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各80例。觀察組男45例，女35例；年齡46～64歲，平均（49.88±2.41）歲；病程2個(gè)月～3年，平均（1.37±1.02）年。對(duì)照組男44例，女36例；年齡45～63歲，平均（48.54±2.33）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.55±1.12）年。兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》［2］及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。腰痛、晨僵、腰外展、內(nèi)旋、彎腰均受嚴(yán)重限制，腰椎部壓痛，雙下肢放射性疼痛；直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性。X線平片見(jiàn)脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間盤(pán)可能變窄，邊緣骨贅增生，CT及MRl示椎間盤(pán)突出，硬膜囊受壓迫。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，近期未服用過(guò)鎮(zhèn)痛藥物，愿停用其他治療接受此療法。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并髓核突出嚴(yán)重壓迫馬尾神經(jīng)，腰椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄、椎體滑脫、合并脊柱炎癥性病變、腫瘤、結(jié)核、風(fēng)濕免疫系統(tǒng)疾病，合并嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重消化道潰瘍、精神疾病，安裝心臟起搏器、人工瓣膜者。

2 治療方法

觀察組給予腰椎骨盆牽引，每次30min，每日1次，牽引重量以患者體重1/4開(kāi)始逐漸加量，最大可至患者體重2/3，每次牽引結(jié)束后給予手法治療，包括揉法、滾法、腰部斜扳法、推壓脊柱法、腰部背伸法、直腿抬高法。

對(duì)照組給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（廣州南新制藥有限公司）口服，每日1次，每次1粒。

兩組均治療4周為一療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組均于治療前及治療2個(gè)療程后采用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）對(duì)腰痛及下肢放射性疼痛的嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)分。采用日本整形外科學(xué)會(huì)（JOA）腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］。滿分15分，分?jǐn)?shù)越高，腰痛程度越輕。療效標(biāo)準(zhǔn)參考JOA評(píng)分好轉(zhuǎn)率（RIS），即RIS=［（治療后JOA腰痛評(píng)分-治療前JOA腰痛評(píng)分）／45-治療前JOA腰痛評(píng)分］×100%。RIS大于75%為優(yōu)，RIS50%～74%為良，RIS25%～49%為可，RIS小于25%為差。

用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組VAS和JOA腰痛評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS和JOA腰痛評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組VAS和JOA腰痛評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 n 時(shí)間 VAS評(píng)分 JOA腰痛評(píng)分觀察組 80 治療前 7.88±1.72 4.1±0.6治療后 2.02±0.87*△12.9±1.9*△對(duì)照組 80 治療前 7.79±1.73 3.9±0.5治療后 4.23±0.95*10.1±1.6*

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科多發(fā)病和常見(jiàn)病，是引發(fā)腰腿痛最常見(jiàn)的原因。腰椎間盤(pán)突出癥在人群中的發(fā)病率較高，國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)為7.62%，且目前腰椎間盤(pán)突出癥的好發(fā)年齡正逐漸年輕化，嚴(yán)重影響到正常的工作、學(xué)習(xí)和生活［5］，臨床表現(xiàn)主要為腰痛和坐骨神經(jīng)痛、下腹部疼痛或大腿前側(cè)疼痛、麻木、間歇性跛行、馬尾綜合征和肌癱瘓等。目前治療主要分為手術(shù)和非手術(shù)治療，然而，手術(shù)治療有可能發(fā)生椎間盤(pán)感染、血管或神經(jīng)根損傷及術(shù)后粘連、癥狀復(fù)發(fā)等，遠(yuǎn)期預(yù)后并不優(yōu)于非手術(shù)治療［6］。

骨盆牽引法為治療腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)治療方法。通過(guò)牽引使椎間隙增大，椎間盤(pán)內(nèi)產(chǎn)生負(fù)壓，為突出物的回納留出一定的空間，緊張后縱韌帶，對(duì)椎間盤(pán)產(chǎn)生推力。同時(shí)牽引可使椎間孔擴(kuò)大，腰椎前凸減小，后部間隙張開(kāi)，髓核松動(dòng)，黃韌帶皺褶舒展，可緩解腰背部肌肉痙攣，有利于腰椎生理曲度的恢復(fù)，從而消除或減輕突出椎間盤(pán)及皺褶黃韌帶對(duì)神經(jīng)和周圍組織的壓迫和刺激［7-9］。牽引不僅可使腰椎間隙增寬，降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力，促使突出的髓核被負(fù)壓吸引復(fù)位，還可以解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，增加局部血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣［10］。在此基本“無(wú)阻”狀態(tài)下再作腰椎斜扳等其他手法，更利于單純牽引或其他手法無(wú)法改變的突出椎間盤(pán)的回納及其與神經(jīng)根位置的改變，神經(jīng)根嵌壓或粘連的松解，有利于糾正腰椎側(cè)凸、棘突偏歪及小關(guān)節(jié)半脫位等一系列病理狀態(tài)［11-14］。揉法和滾法為治療準(zhǔn)備手法，可以放松肌肉，暢通經(jīng)絡(luò)，緩解因肌肉痙攣引起的腰痛。腰部斜扳法、推壓脊柱法亦是治療腰椎間盤(pán)突出癥之常用手法，可松解粘連、矯正畸形、滑利關(guān)節(jié)，通過(guò)作用于腰椎小關(guān)節(jié)及其周圍的軟組織，達(dá)到舒展、拉伸、消除疲勞及整復(fù)“骨錯(cuò)縫、筋出槽”之作用。腰部背伸法為關(guān)節(jié)拔伸類手法，具有理筋、整復(fù)、調(diào)整關(guān)節(jié)間隙、松解神經(jīng)擠壓等功效，對(duì)腰部軟組織痙攣有良好的治療作用。同時(shí)，過(guò)度背伸手法使腰椎運(yùn)動(dòng)節(jié)段產(chǎn)生一種超生理范圍的狀態(tài)，使椎間結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的改變，改變?cè)瓉?lái)在椎間盤(pán)突出狀態(tài)下的椎間應(yīng)力狀態(tài)，重建運(yùn)動(dòng)節(jié)段的穩(wěn)定。改變同一間隙上下關(guān)節(jié)突相對(duì)位置，使病變節(jié)段小關(guān)節(jié)錯(cuò)位得到整復(fù)；使腰椎失穩(wěn)的病變節(jié)段動(dòng)力位移得到改善，達(dá)到病變節(jié)段處于一種適應(yīng)椎間盤(pán)退變突出、椎間隙變窄情況下對(duì)神經(jīng)根不產(chǎn)生壓迫或壓迫較輕的新穩(wěn)定狀態(tài)，形態(tài)上解除或減輕錯(cuò)位的上關(guān)節(jié)突造成的神經(jīng)根管狹窄，直接減輕神經(jīng)根管處神經(jīng)根的壓迫；解除神經(jīng)根及其周圍組織的微循環(huán)障礙，緩解局部水腫、缺氧狀態(tài)，促進(jìn)炎癥的吸收［15］。直腿抬高法是臨床常用的腰骶部神經(jīng)根是否受壓的檢查方法，也是臨床上用于治療腰椎間盤(pán)突出癥的常用手法，具有拉伸肌肉、通絡(luò)止痛的作用［16］。通過(guò)直腿抬高背伸的方法，可以松解神經(jīng)根的粘連，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證明了通過(guò)神經(jīng)根的牽拉可以使神經(jīng)在椎管內(nèi)移動(dòng)，從而改變與髓核的相對(duì)位置，解除壓迫及粘連［17］。

總之，腰椎骨盆牽引配合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥安全、有效。

［1］ 江和明．腰椎間盤(pán)突出癥治療進(jìn)展［J］．安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000，19（6）：67-68．

［2］ 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：849．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：201．

［4］ 日本整形外科學(xué)會(huì)．腰痛疾患治療成績(jī)制定基準(zhǔn)［J］．日整會(huì)志，1986，60：391-3．

［5］ 王國(guó)基，王國(guó)軍，彭健民，等．腰椎間盤(pán)突出癥致病因素的流行病學(xué)研究［J］．現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，36（13）：2401-2403．

［6］ 劉孝東．綜合康復(fù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的療效觀察［J］．中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011；9（2）：112-113．

［7］ 杜世華．扳法為主治療腰椎間盤(pán)突出癥134例［J］．中國(guó)民間療法，2013，21（2）：21-22．

［8］ 楊偉偉，鄭雯．推拿手法加牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥120例［J］．浙江中醫(yī)雜志，2008，43（5）：279-280．

［9］ 鮑文，高曉平，吳毅文．復(fù)位手法治療腰椎間盤(pán)突出癥的近期與遠(yuǎn)期療效觀察［J］．頸腰痛雜志，2010，31（6）：442-445．

［10］ 李士茂暢綜合療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察〔J〕．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2012；15（14）：248-249

［11］ 孫樂(lè)蓉，覃東，黃德蘭，等．腰椎間盤(pán)突出癥的綜合康復(fù)［J］．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2005，27（6）：324．

［12］ 顧云伍，韓慧，韋以宗，等．牽引斜扳整脊法治療腰椎間盤(pán)突出癥的力學(xué)測(cè)試［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2004，12（1）：13-16．

［13］ 呂立江，金葉道，鄭如云，等．不同作用方向的整復(fù)手法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床療效觀察［J］．中國(guó)骨傷，2009，22（4）：255-258．

［14］ 陳敏生．旋轉(zhuǎn)復(fù)位和牽引與單純牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥的觀察［J］．頸腰痛雜志，2008，29（3）：283-284．

［15］ 任立三，白鋼田，姚祖進(jìn)，等．綜合手法治療腰椎間盤(pán)突出癥［J］．國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2007，29（6）：366-367．

［16］ 鄭立海．四步手法治療腰椎間盤(pán)突出癥80例體會(huì)［J］．中國(guó)臨床康復(fù)，2004，8（20）：4041．

［17］ 白小軍，韓艷，于繼剛．直腿抬高手法配合牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥46例［J］．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，31（2）：24-25．

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1004-2814（2017）03-0289-02

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