郭志明

（廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

玻璃酸鈉聯(lián)合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察

郭志明

（廣東省茂名市中醫(yī)院，廣東 茂名 525000）

目的：觀察玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射聯(lián)合針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：60例分為對(duì)照組與觀察組各30例。兩組均采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療，觀察組加用針刀治療。比較兩組臨床療效及VAS、Lysholm評(píng)分。結(jié)果：痊愈率、總有效率觀察組分別為43．3%、93．3%，對(duì)照組分別為13．3%、60．0%，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；兩組VAS、Lysholm評(píng)分較本組治療前均有所改善（P＜0．05），且治療后觀察組評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組中醫(yī)癥候積分指標(biāo)評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：針刀聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療骨性關(guān)節(jié)炎可平衡關(guān)節(jié)腔內(nèi)外壓力，保護(hù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織，顯著改善臨床癥狀，臨床效果較用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射好。

骨性關(guān)節(jié)炎；玻璃酸鈉；針刀

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（DOA）是指膝關(guān)節(jié)過度勞累、受涼及外傷等因素引起膝關(guān)節(jié)軟面蛻變或結(jié)構(gòu)紊亂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)退行性改變，常好發(fā)中老年群體，尤其是女性群體［1］。通常表現(xiàn)為膝部酸痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響等典型癥狀，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。由于本病病因復(fù)雜，且具有進(jìn)行性、反復(fù)性等特點(diǎn)，臨床常用保守治療，行鎮(zhèn)痛消炎等藥物治療。針刀松解治療可緩解軟骨組織非真正位性應(yīng)力點(diǎn)，聯(lián)合玻璃酸鈉治療可有效促進(jìn)軟骨組織恢復(fù)，降低關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，提高肌張力穩(wěn)定性［3］。我院采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)治療聯(lián)合針刀DOA取得較為滿意療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，并經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。隨機(jī)分為兩組各40例。對(duì)照組男16例、女14例，年齡平均（56.34±5.6）歲，病程平均（4.5±1.8）年，單側(cè)患病19例、雙側(cè)患病11例。觀察組男18例，女12例，年齡平均（55.64±4.7）歲，病程平均（4.7±3.4）年，單側(cè)患病17例、雙側(cè)患病13例。兩組性別、年齡、病程、患病部位等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；近1個(gè)月內(nèi)未服用鎮(zhèn)痛藥及中藥治療，無心、肝、腎等重要臟器病變及代謝性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形，過敏體質(zhì)及不配合，合并認(rèn)知障礙、精神障礙等神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。

2 治療方法

兩組均用玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067379）膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，每次2mL，每周1次，5次為1一個(gè)療程。

觀察組加用針刀治療?；颊呷⊙雠P位，充分暴露膝關(guān)節(jié)及髕骨周圍，并彎曲膝關(guān)節(jié)30°～45°，尋找壓痛點(diǎn)做好標(biāo)識(shí)，膝關(guān)節(jié)后方可鋪墊5～6cm高薄枕。醫(yī)師用同側(cè)手采用五指體表定位法，掌心正對(duì)髕骨中心，掌根對(duì)準(zhǔn)髕上囊，手法定位完成后，行膝關(guān)節(jié)常規(guī)消毒，鋪無菌洞巾，在標(biāo)識(shí)點(diǎn)位置用2%利多卡因局部麻醉，按照針刀“四步法”要求，從標(biāo)識(shí)點(diǎn)垂直刺入病灶到達(dá)骨面后，將刀口平行韌帶（肌纖維）走向，行“縱疏橫剝”，即沿韌帶走向縱行剝離2～3刀，然后橫行剝離2～3刀，橫向擺動(dòng)分離。在實(shí)行“縱疏橫剝”后，行關(guān)節(jié)腔注射術(shù)，選擇內(nèi)膝眼為穿刺點(diǎn)，注意避開髖韌帶，使用7號(hào)針頭穿刺，穿刺方向同脛骨平臺(tái)平行，穿刺角度45°，直至針頭完全刺入，注入玻璃酸鈉（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20067379）2mL，術(shù)后常規(guī)消毒、包扎，每次選擇4～5個(gè)壓痛點(diǎn)，每周1次，5次為1個(gè)療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］擬定。痊愈：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)度基本正常，行走及上下樓梯無不適感。顯效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度改善，偶有行走及上下樓梯時(shí)輕微疼痛，不影響生活。有效：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹存在，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，行走及上下樓梯時(shí)疼痛加劇。無效：關(guān)節(jié)疼痛等癥狀無減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度無改善，無法自主行走及上下樓梯，影響正常生活。

采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）及膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分（Lysholm）［5］對(duì)治療前后的疼痛狀況及膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估。

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s ）表示、采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS、Lysholm評(píng)分比較見表2。

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS、Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)VAS、Lysholm評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 VAS評(píng)分（分） Lysholm評(píng)分（分）n 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 3.64±0.21 3.28±0.25*72.2±6.1 69.1±7.4*觀察組 30 3.59±0.24 2.07±0.06*△73.2±5.7 61.5±8.3*△

兩組治療后中醫(yī)癥候積分比較見表3。

表3 兩組治療后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療后中醫(yī)癥候積分比較 （分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 風(fēng)濕寒 風(fēng)濕熱 淤血閉阻 肝腎虧虛對(duì)照組34.97±9.82 34.18±11.49 39.81±9.28 44.36±11.69觀察組 25.47±17.51△28.64±15.38△30.34±12.84△36.64±12.54△

5 討 論

DOA是一種慢性、進(jìn)展性膝關(guān)節(jié)炎病變，誘因復(fù)雜，常認(rèn)為是過度負(fù)重、年齡增長、勞損等因素引起［6］。DOA屬中醫(yī) “骨痹”范疇，身體衰弱、肝腎功能異常導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)氣血淤積、組織麻痹，因此使用中藥外敷、推拿、封閉針灸等治療。西醫(yī)認(rèn)為DOA關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑膜成分發(fā)生改變，滑膜含有的玻璃酸鈉含量明顯低于正常人，而玻璃酸鈉正常的生理功能是潤滑關(guān)節(jié)腔，清除腔內(nèi)代謝產(chǎn)物，營養(yǎng)受損骨組織細(xì)胞，因此關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能有效改善臨床癥狀。針刀治療DOA能保護(hù)膝關(guān)節(jié)及周圍軟組織間的平衡位點(diǎn)，松解膝關(guān)節(jié)周圍粘連、攣縮的軟組織，解除其對(duì)血管、神經(jīng)的壓迫，達(dá)到促進(jìn)軟組織新陳代謝，恢復(fù)正常血液循環(huán)及關(guān)節(jié)功能［7］。DOA是生物因素與機(jī)械損傷相互作用而引起相應(yīng)的病理生理變化，既要注重關(guān)節(jié)外病變軟組織的治療，同時(shí)要保證關(guān)節(jié)內(nèi)組織的修復(fù)。運(yùn)用針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療法治療DOA，有效改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)玻璃酸鈉低含量現(xiàn)象，促使關(guān)節(jié)腔內(nèi)炎性的局限；降低炎性物質(zhì)對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的破壞，并減少組織之間的摩擦，發(fā)揮彈力作用，緩解沖力。而針刀治療則松解關(guān)節(jié)軟骨非正位性壓力點(diǎn)，抑制惡循環(huán)，擴(kuò)張了血管，加強(qiáng)病變組織的營養(yǎng)供應(yīng)，緩解關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力，從而消除疼痛，內(nèi)外治療，效果顯著［8-9］。

綜上所述，針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療DOA充分緩解病變關(guān)節(jié)非正性應(yīng)力，恢復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)外平衡，同時(shí)改善關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境，臨床效果好于單用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。

［1］ 牛時(shí)季．小針刀療法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床觀察［J］．新疆中醫(yī)藥，2014，32（4）：43-45．

［2］ 謝波．小針刀松解術(shù)、關(guān)節(jié)腔沖洗配合注射玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］． 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33（22）：84．

［3］ 胡懷軍，趙朝鋒．小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎［J］．中醫(yī)正骨，2015，27（1）：47-48．

［4］ 桂忠誠，任秀榮，宋全明，等．小針刀松解術(shù)配合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察［J］．長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，29（5）：365-366．

［5］ 陳瑩，謝碧玉．小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近遠(yuǎn)期療效觀察［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（7）：74-75．

［6］ 鄺仰東，張喜，徐云森．小針刀配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］． 按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，6（15）：61-62．

［7］ 曹華生．小針刀配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］． 山西醫(yī)藥雜志，2015，44（9）：1044-1046．

［8］ 劉維嘉，高根平，董福．小針刀配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］．山東醫(yī)藥，2014，54（5）：74-75．

［9］ 劉福水，郭長青，張義，等．針刀與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效比較的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（4）：999-1003．

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1004-2814（2017）03-0273-02

2016-11-07