談小林，卞廷松，柴琦琦，楊 光

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院男科，江蘇 常州 213003；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

早泄一號湯聯(lián)合達(dá)克羅寧治療早泄療效分析

談小林1，卞廷松1，柴琦琦2，楊 光1

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院男科，江蘇 常州 213003；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210023）

目的：觀察早泄一號湯聯(lián)合達(dá)克羅寧治療早泄的療效。方法：40例隨機(jī)分為兩組各20例。兩組均予以達(dá)克羅寧于性交前均勻涂搽龜頭處，治療組加用早泄一號湯口服。結(jié)果：治療3個月，兩組IELT、抽插次數(shù)評分和CIPE-5 評分均較治療前改善（P＜0．05）。隨訪6個月，治療組 IELT、抽插次數(shù)評分及 CIPE-5與治療前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：早泄一號湯聯(lián)合達(dá)克羅寧治療早泄起效快速，能改善性心理狀態(tài)，提高遠(yuǎn)期療效，避免停藥后病情反復(fù)。

早泄；早泄一號湯；達(dá)克羅寧

早泄是指總是或經(jīng)常在插入陰道前、插入時或剛剛插入陰道后在極小的刺激下不為所愿地射精的一類疾病，其發(fā)病率35%～50%［1］。射精潛伏期受到年齡、身體狀況、心理情緒、周圍環(huán)境和禁欲時間長短等諸多因素的影響。目前多數(shù)觀點認(rèn)為，早泄的原因是患者外周與中樞神經(jīng)興奮性異常，導(dǎo)致龜頭表面的感覺神經(jīng)興奮閾值明顯低于正常人，性生活時陰莖頭部所感受到的接觸性沖動顯著強(qiáng)于健康人群，進(jìn)而造成激發(fā)射精的潛伏期較短［2，3］。臨床上主要治療方式是局部表皮涂抹麻醉藥物（如達(dá)克羅寧等） 來延長射精潛伏期［4］。我們采用早泄一號湯聯(lián)合達(dá)克羅寧治療PE療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為2014年1月至2015年12月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬常州市中醫(yī)醫(yī)院男科就診的 PE患者，均經(jīng)知情同意后按入選標(biāo)準(zhǔn)納入。隨機(jī)分為兩組各20例。對照組年齡18～59歲、平均（33.25 ±11.65）歲，病程 1～6年、平均（2.80±1.37）年，慢性前列腺炎病史9例，EPS細(xì)菌培養(yǎng)陽性3例，勃起功能障礙11例。治療組年齡19～58歲、平均（31.30±12.03）歲，病程 1～6年、平均（2.88±1.47）年，慢性前列腺炎病史7例，EPS 細(xì)菌培養(yǎng)陽性2例，勃起功能障礙10例。兩組年齡、病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照美國精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊（DSW-IV）［5］。在最小的性刺激下，插入陰道前、插入陰道中或插入陰道后不久， 在預(yù)期射精發(fā)生之前即發(fā)生射精， 持續(xù)或反復(fù)發(fā)生， 引起煩躁、苦惱、不安，造成男女雙方對性交不滿意， 嚴(yán)重者可致雙方不愿進(jìn)行性生活。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合PE診斷標(biāo)準(zhǔn)，且PE不因藥物、首次性交或久未性交等引起。有固定的性伴侶，最近4周未對PE做過任何治療，無冠心病、高血壓、肝硬化、糖尿病等合并癥。

2 治療方法

兩組均外用達(dá)克羅寧（揚子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）。按需每次將鹽酸達(dá)克羅寧膠漿于性交前均勻涂搽龜頭處。

治療組加服早泄一號湯。藥用煅龍骨30g，煅牡蠣30g，蓮須10g，黃柏6g，黨參10g，菟絲子10g，生地10g，芡實20g，金櫻子10g，續(xù)斷9g，枸杞子20g，桑椹10g，甘草 6g。夜寐不安者加柏子仁、酸棗仁，伴尿頻、尿急者加萹蓄、瞿麥，陰囊疼痛者加延胡索、川楝子，陰囊潮濕者加地膚子、蛇床子，勃起欠佳者加鎖陽、肉蓯蓉，小腹部疼痛，舌邊、尖有瘀點者加紅花、王不留行子，焦慮，舌邊、尖有紅點者加郁金、川芎，舌尖紅甚者加丹參、蓮子心，尿后滴白者加萆薢、土茯苓。日1劑，水煎2 次，每次煎30min，煎取藥液200mL，把2 次所煎得藥液充分混合均勻，分 2次溫服。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標(biāo)

陰道內(nèi)射精潛伏期（intravagindal ejaculation latency time，IELT）。同時使用陰道內(nèi)抽插次數(shù)和計時兩種評估方法，由患者自己評估。陰道內(nèi)抽插次數(shù)分為沒有插入即射精、小于10次、10～20次、20～50次、50～100次和大于100次 6 個級別，分別計為0～5分，射精之前抽插次數(shù)越多，分值越高。計時法由患者同房后自行記錄每次同房時 IELT 時間，單位為 min。

中國早泄患者性功能評價表－5（CIPE－5），參照文獻(xiàn)［6］制成評價表，初次就診時填寫，隨訪6個月評估治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。

用SPSS 19.0軟件包處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗， P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后IELT情況比較見表1。

表 1 兩組治療前后IELT情況比較 （±s）

表 1 兩組治療前后IELT情況比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

IELT（min） 抽插次數(shù)評分（分）治療前 治療3個月后治療6個月后 治療前 治療3個月后治療6個月后對照組1.40±0.583.48±1.21*1.35±0.52 1.00±0.80 3.30±0.66*1.50±0.95*治療組1.10±0.463.98±1.45*3.30±1.75*△1.25±1.023.90±0.85*△2.2±0.89*△組別

兩組治療前后CIPE-5評分情況比較見表2 。

表 2 兩組治療前后 CIPE-5 評分情況比較 （分，±s）

表 2 兩組治療前后 CIPE-5 評分情況比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 治療前 治療3個月后 治療6個月后對照組 10.60±2.90 20.00±4.67* 11.30±2.58治療組 11.85±3.36 20.80±3.55*19.60±3.41*△

兩組不良反應(yīng)比較。治療組胃部不適2例、對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組均未停藥，堅持服藥后癥狀消失。

5 討 論

早泄是最常見的男性性功能障礙，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在藥物治療方面主要以選擇性5-羥色胺再攝取抑制為主，易發(fā)生頭暈、乏力、頭痛、性欲降低等不良反應(yīng)，長期服藥有發(fā)生撤藥綜合征的風(fēng)險。

早泄屬中醫(yī)“雞精”范疇。古籍記載：“男子玉莖包皮柔嫩，少一挨，癢不可當(dāng)，故每次交歡，陽精已泄，陰精未流，名曰雞精?！睔v代醫(yī)家對早泄多從“補(bǔ)腎澀精安神”的角度治療。現(xiàn)代認(rèn)為早泄與“心神”也密切相關(guān)，《素問·靈蘭秘典論》說：“心者，君主之官也，神明出焉?！毙臍庾悖纳穸?，性生活控制自如。心氣虛導(dǎo)致心神對臟腑控制能力減弱，故性生活控制力亦下降。目前早泄的治療多兼顧心、肝、腎三臟。早泄一號湯方中菟絲子、枸杞子、桑椹味甘性溫，三藥合用可以補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)精固腎；煅牡蠣、煅龍骨重鎮(zhèn)安神；蓮須清心益腎澀精；芡實、金櫻子二藥均為固精止遺之要藥。諸藥合用，補(bǔ)腎、安神、澀精，從心、肝、腎三臟治療早泄。

達(dá)克羅寧是一種傳統(tǒng)的局部麻醉藥物，它可以經(jīng)皮膚和黏膜吸收，具有一定的穿透力，能夠阻滯末梢神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)，降低藥物涂抹局部皮膚、黏膜對感覺的敏感性，藥性溫和，刺激性小，毒性低，不良反應(yīng)少。局部麻醉作用迅速而持久，龜頭及陰莖皮膚涂抹吸收、干燥后，大約2～4min起效，造成局部感覺遲鈍，至少能保持0.5h。

研究結(jié)果顯示，對照組停藥半年后 IELT與治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療組仍能維持較好療效，IELT明顯延長，提示中藥能加強(qiáng)達(dá)克羅寧治療 PE 的遠(yuǎn)期療效。早泄一號湯與達(dá)克羅寧同用，既能起效快、增強(qiáng)患者自信心、改善性心理狀態(tài)，同時還能提高遠(yuǎn)期療效、避免了停藥后病情反復(fù)。此外，早泄的治療還應(yīng)注意心理疏導(dǎo)。

［1］ MCMAHON CG，PORST H．Oral agents for the treatment of premature ejaculation: review of efficacy and safety in the context of the recent international society for sexual medicine criteria for lifelong premature ejaculation［J］． J Sex Med，2011，8（10）：2707-2725．

［2］ MCMAHONCG ．Clinical trial methodology in premature ejaculation observational，interventional，and treatment preference studies-part II-study design，outcome measures，data analysis，and reporting［J］．J Sex Med，2008，5（8）：1817-1833．

［3］ HATZIMOURATIDIS K，AMAR E，EARDLEY I，et al．Guidelines on male sexual dysfunction: erectile dysfunction and premature ejaculation［J］．Eur Urol，2010，57（5）：804-814．

［4］ ALTHOF SE，ABDO CH，DEAN J， et al．International society for sexual medicine’s guidelines for the diagnosis and treatment of premature ejaculation［J］．J Sex Med，2010，7（9）：2947-2969．

［5］ AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION．Diagnostic and statis -tical mannual of mental disorders［M］．AllPsychonline［2013］．

［6］ 袁亦銘，辛鐘成，金泰乙．中國 PE 患者性功能評價表對 PE患者的多維評估［J］．中國男科學(xué)雜志，2003，17（5）：302-307．

Objective：To observe the curative effect of No.1 PE Decoction combined with Dyclonine in treating PE. Method: 40 cases were randomly divided into two groups, with 20 cases in each group. The control group were evenly applied Dyclonine hydrochloride mucilage to glans penis each time as required before sexual intercourse. Based on administration of Dyclonine treatment, the treatment group were administered with No. 1 PE Decoction. The treatment lasted for 3 months in both groups. In the follow-up survey before being included, after treatment for 3 months and after half a year after drug discontinuance, evaluate suffers’ ejaculation state through grading intravaginal ejaculation latency time（IELT）, thrust times, Chinese Index of Sexual Function for Premature Ejacution-5（CIPE-5）. Result: 3 months after the treatment, the two groups’ IELT score, thrust times score and CIPE-5 score improved significantly（P＜0.05）. In follow-up survey after six months, the IELT score, thrust times score and CIPE-5 score of the treatment group fell to some extent, yet compared with the condition before the treatment, the difference was statistically significant（P＜0.05）. The difference between treatment group and control group was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion: No.1 PE Decoction combined with Dyclonine could improve sexual psychological condition, raise long-term follow-up result and avoid relapse of illness after drug discontinuance, with quick effect on PE.

Premature ejaculation（PE）；No.1 PE Decoction；Dyclonine

R256.55

B

1004-2814（2017）03-0270-02

2016-11-10