付 艷

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性鼻炎療效觀察

付 艷

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性鼻炎的臨床效果。方法：90例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例，兩組均給予西藥吸入治療，觀察組加用益氣健鼻湯，比較兩組治療后臨床指標(biāo)及總有效率。結(jié)果：臨床癥狀評(píng)分、sIgE以及IL-4水平改善觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）?？傆行视^察組93．33%、對(duì)照組77．78%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒過(guò)敏性鼻炎見(jiàn)效快，療效顯著，不易復(fù)發(fā)。

過(guò)敏性鼻炎；小兒；中西醫(yī)結(jié)合；對(duì)照治療觀察

過(guò)敏性鼻炎，又稱(chēng)為變應(yīng)性鼻炎，是一種臨床常見(jiàn)的免疫性鼻黏膜炎性疾病，易反復(fù)發(fā)作，屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，乃是患兒受外邪侵襲，肺經(jīng)伏熱所致的本虛標(biāo)實(shí)之癥，治宜清肺健脾、益氣固表［1］。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療過(guò)敏性鼻炎臨床效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2014年5月至2015年10月收治的過(guò)敏性鼻炎患兒，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組男25例，女20例；年齡3～12歲，平均（6.12±4.17）歲；病程1～4個(gè)月，平均（3.2±0.7）個(gè)月；病情輕型26例，重型19例；伴發(fā)哮喘5例，伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎7例。觀察組男28例，女17例；年齡3～11歲，平均（6.05±4.25）歲；病程1.5～5個(gè)月，平均（3.5±0.8）個(gè)月；病情輕型23例，重型22例；伴發(fā)哮喘6例，伴發(fā)慢性鼻-鼻竇炎9例。兩組性別、年齡、病程及病情嚴(yán)重程度等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①陣發(fā)性噴嚏，每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作；②大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)從鼻孔滴下；③鼻塞間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一；④大多數(shù)患兒鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患兒可伴眼癢、耳癢和咽癢；⑤部分伴有嗅覺(jué)減退；⑥鼻黏膜蒼白、雙下甲水腫，總鼻道及鼻底可見(jiàn)清涕或黏涕；⑦皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)陽(yáng)性，或血清特異性IgE陽(yáng)性，或鼻激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。

2 治療方法

兩組均給予西醫(yī)治療。用內(nèi)舒拿（糠酸莫米松鼻噴霧劑，Schering-Plough Labo N.V，Belgium公司生產(chǎn)，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20090192）直接噴射到鼻孔中，每側(cè)鼻孔1撳（每撳50μg），每日1次。同時(shí)口服枸櫞酸氯雷他定（昆明積大制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040393），體重大于30kg者每日睡前服用1次劑量10mg，體重不超過(guò)30kg者每日睡前服用1次、劑量5mg。

觀察組加用益氣健鼻湯。藥用蟬蛻3g，甘草5g，桔梗6g，川芎6g，防風(fēng)6g，蒼耳子6g，玉竹10g，白術(shù)10g，藿香10g，訶子10g，百合12g，黃芪12g，黨參12g，薏苡仁12g。流涕嚴(yán)重者酌情加入荊芥穗6～10g；打噴嚏嚴(yán)重者酌情加入薄荷3～6g；鼻癢嚴(yán)重者酌情加入白芷6～10g，石膏6～10g。每日1劑，水煎煮，第1次煎煮時(shí)用400mL清水浸泡0.5h，文火煎煮，沸騰之后再煮10min，取汁200mL，在藥渣中加入300mL清水，煮沸15min，濾渣取汁200mL，將2次所得藥汁混合，分2次于每日早晚飯后服用。

兩組均連續(xù)用藥4周為一療程，治療1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

3 觀察指標(biāo)

觀察鼻塞、鼻癢、流清涕、打噴嚏等臨床癥狀的改善情況，結(jié)束治療后對(duì)臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明臨床癥狀改善效果越好。常規(guī)血清檢查，測(cè)量血清特異性（sIgE）以及白細(xì)胞介素水平（IL-4）水平，水平越低說(shuō)明治療效果越好［3］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2004年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］。顯效：臨床癥狀基本消除，鼻腔檢查示下鼻甲腫脹消除，顏色鮮紅，停藥2個(gè)月后病情未復(fù)發(fā)。有效：臨床癥狀有所改善，僅有輕微的鼻塞、鼻癢癥狀，每日打噴嚏數(shù)量少于3次，鼻腔檢查示下鼻甲腫脹減輕，仍有中鼻甲、鼻中隔癥狀，顏色鮮紅，停藥2個(gè)月后病情偶有復(fù)發(fā)。無(wú)效：臨床癥狀未改善，病情有惡化趨向。

5 治療結(jié)果

兩組臨床指標(biāo)比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 n 臨床癥狀評(píng)分 sIgE（Ku/L） IL-4（pg/L）觀察組 45 15.8±5.4△2.9±0.6△54.7±7.2△對(duì)照組 45 20.2±5.7 13.6±4.5 74.6±10.4 t 5.493 9.285 7.683

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

過(guò)敏性鼻炎是常見(jiàn)的特異性鼻黏膜過(guò)敏疾病，臨床上表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、清水樣鼻涕、引發(fā)陣發(fā)性噴嚏，有部分出現(xiàn)嗅覺(jué)減退的癥狀。目前通過(guò)口服抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、色酮類(lèi)藥緩解癥狀。

過(guò)敏性鼻炎屬中醫(yī)“鼻鼽”范疇，發(fā)病原因?yàn)榉螝忮钊?，多有風(fēng)寒和外邪入侵，侵入鼻竅致肺經(jīng)損壞，津液遇阻不通，進(jìn)而致其鼻癢、鼻塞、流涕等。中醫(yī)認(rèn)為，肺有指導(dǎo)全身氣脈的作用，腎臟是氣脈的所出臟腑，肺出氣，腎納氣，兩者相依相生。鼻是肺臟的開(kāi)竅器官，因此鼻受損不僅是肺臟受損，還與腎臟虛弱有關(guān)。益氣健鼻湯中以百合、黃芪健脾補(bǔ)肺且益氣固表,白術(shù)益氣健脾、潤(rùn)燥利水，藿香、蟬蛻則可疏通鼻塞之癥,蒼耳子可除濕祛風(fēng)、益氣宣肺，川芎活血化瘀。諸藥合用，有潤(rùn)肺健脾、益氣固表之效?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，黃芪能夠提升人體內(nèi)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬能力，調(diào)節(jié)免疫力。白術(shù)能夠促進(jìn)人體受損淋巴細(xì)胞的恢復(fù)。防風(fēng)有效抑制遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、炎癥反應(yīng)。蒼耳子可擴(kuò)張血管，對(duì)鼻黏膜的分泌物進(jìn)行有效吸附。

枸櫞酸氯雷他定屬于非鎮(zhèn)靜性長(zhǎng)效組胺拮抗劑之一，能夠?qū)ν庵蹾1受體進(jìn)行選擇性和強(qiáng)效性拮抗，對(duì)過(guò)敏性鼻炎患兒的治療具有一定的抗組胺、抗過(guò)敏和抗炎癥的效果?？匪崮姿杀菄婌F劑（內(nèi)舒拿）中的糠酸莫米松是具有局部性質(zhì)的鼻內(nèi)糖皮質(zhì)激素，能夠抗炎癥并抗變態(tài)反應(yīng)，以減輕鼻高反應(yīng)性。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性鼻炎見(jiàn)效快，療效顯著且不易復(fù)發(fā)。

［1］ 叢樹(shù)楊．淺談中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性鼻炎的臨床療效［J］．當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（9）：252-254．

［2］ 張文奎．中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性結(jié)膜炎并過(guò)敏性鼻炎36例效果分析［J］．中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2014，2（8）：99．

［3］ 易興亮．中西醫(yī)結(jié)合與傳統(tǒng)西藥治療支氣管哮喘合并過(guò)敏性鼻炎的臨床研究［J］．西部醫(yī)學(xué)，2015，27（1）：47-49．

［4］ 李連慶，谷萬(wàn)里．中西醫(yī)結(jié)合治療過(guò)敏性鼻炎的臨床研究［J］．中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（12）：200-201．

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2016-11-24