王桂添，張景光

（廣東省龍門縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 龍門 516800）

龍膽瀉肝湯配合耳穴壓丸治療肝郁化火型不寐臨床觀察

王桂添，張景光

（廣東省龍門縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 龍門 516800）

目的：觀察龍膽瀉肝湯配合耳穴壓丸治療肝郁化火型不寐的療效。方法：46例分為研究組和對(duì)照組各23例，對(duì)照組予以舒樂安定治療，研究組予以耳穴壓丸配合龍膽瀉肝湯治療。結(jié)果：總有效率研究組95．7%、對(duì)照組73．9%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；研究組PSQI總積分（6．02±2．48）、中醫(yī)癥候評(píng)分（11．25±5．66），對(duì)照組PSQI總積分（8．36±3．04）、中醫(yī)癥候評(píng)分（15．04±5．32），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；日常生活質(zhì)量評(píng)分研究組（82．46±6．35）、對(duì)照組（71．89±5．23），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論：耳穴壓丸配合龍膽瀉肝湯治療肝郁化火型不寐效果較好。

不寐；肝郁化火型；龍膽瀉肝湯；耳穴壓丸

我們用龍膽瀉肝湯配合耳穴壓丸治療肝郁化火型不寐療效較好，報(bào)道如下 。

1 臨床資料

共46例，均為2015年5月至2016年4月我院收治患者，分為兩組各23例。對(duì)照組男12例，女11例；年齡19～65歲，平均（48.2±3.7）歲；病程0.3～28年，平均（17.4±2.1）年。研究組男14例，女9例；年齡18～63歲，平均（47.8±3.5）歲，不寐時(shí)間0.2～27年，平均（16.8±1.9）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①以睡眠障礙為幾乎惟一的癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后難以入睡及醒后不適、頭暈、乏力、困倦等；②每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上；③對(duì)睡眠數(shù)量，質(zhì)量的不滿引起明顯的苦惱或社會(huì)功能受損；④符合不寐肝郁化火型。心煩不寐，性情急躁易怒，不思飲食，口渴喜飲，目赤口苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦而數(shù)者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因軀干疾病以及精神障礙引發(fā)的繼發(fā)性失眠。

2 治療方法

對(duì)照組：用舒樂安定1mg，于睡前1h服用，服用1個(gè)月。研究組：①龍膽瀉肝湯加減。柴胡3g，甘草5g，當(dāng)歸9g，炒梔子9g，黃芩9g，茯神20g，澤瀉10g，生地黃12g，枳殼15g，白芍15g，合歡皮15，龍齒15g（先煎），夜交藤50g。水煎，每日1劑，分2次服，療程同對(duì)照組。②王不留行貼于0.5cm×0.5cm醫(yī)用膠布上，耳廓消毒，取神門、皮質(zhì)下、心、肝、脾、腎、交感、失眠、三焦，每次選3～5穴耳穴貼壓，每穴按揉15min，每日2次，按壓力度耳朵發(fā)紅發(fā)熱，感到脹痛并且可忍受為度，重按主要為瀉、輕按主要為補(bǔ)，均力可以平補(bǔ)平瀉。隔日更換1次，左右耳交替取穴，連續(xù)10次。

3 觀察指標(biāo)

PSQI—匹茲堡睡眠質(zhì)量以及中醫(yī)癥候評(píng)分。以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)具體評(píng)定量表對(duì)睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高代表睡眠質(zhì)量越差。用中醫(yī)癥候評(píng)分量表［1］評(píng)定中醫(yī)癥候評(píng)分情況，評(píng)分越高表示中醫(yī)癥候越嚴(yán)重。

日常生活質(zhì)量。以SF-36—健康調(diào)查量表評(píng)定生活質(zhì)量，總分100分，分值越高表示生活質(zhì)量越好［2］。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］擬定。痊愈：睡眠恢復(fù)正常，各種癥狀消失。好轉(zhuǎn)：睡眠時(shí)間有所延長，伴有癥狀改善。無效：臨床癥狀沒有發(fā)生變化或更加嚴(yán)重。

用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組PSQI—匹茲堡睡眠質(zhì)量及中醫(yī)癥候評(píng)分比較見表2。

表2 兩組PSQI—匹茲堡睡眠質(zhì)量及中醫(yī)癥候評(píng)分比較 （分，±s）

表2 兩組PSQI—匹茲堡睡眠質(zhì)量及中醫(yī)癥候評(píng)分比較 （分，±s）

組別 n PSQI總積分 中醫(yī)癥候評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后研究組 23 13.24±2.61 6.02±2.48 28.73±6.39 11.25±5.66對(duì)照組 23 12.75±2.80 8.36±3.04 28.08±5.96 15.04±5.32 t 0.614 2.860 0.357 2.340 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組日常生活質(zhì)量比較見表3。

表3 兩組日常生活質(zhì)量比較 （分，±s）

表3 兩組日常生活質(zhì)量比較 （分，±s）

組別 n 治療前 治療后研究組 23 52.14±4.26 82.46±6.35對(duì)照組 23 51.07±4.15 71.89±5.23 t 0.863 6.162 P＞0.05 ＜0.05

6 討 論

龍膽瀉肝湯有清瀉肝膽郁熱功效，治療肝郁化火型不寐效果較好。

耳廓神經(jīng)十分豐富，有源于脊神經(jīng)頸叢的枕小神經(jīng)以及耳大神經(jīng)，有源于腦神經(jīng)的迷走神經(jīng)、耳穎神經(jīng)以及面神經(jīng)，并且有交感神經(jīng)。予以耳穴刺激，利用中樞神經(jīng)所具有的調(diào)節(jié)功能，可以有序化激活并且抑制人腦網(wǎng)狀系統(tǒng)，讓不良睡眠狀態(tài)逐漸往正常睡眠轉(zhuǎn)化，調(diào)節(jié)臟器各項(xiàng)功能，最終改善睡眠。

耳穴壓丸配合龍膽瀉肝湯治療肝郁化火型失眠效果較好。

［1］ 張明麗．開天門配合背俞穴刺絡(luò)拔罐治療肝郁化火型不寐35例［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2015，13（7）：70-71．

［2］ 戴春禧．不寐的中醫(yī)治療體會(huì)［J］．海峽藥學(xué)，2004，16（3）：108-109．

［3］ 孟凡一，趙軍，金弘，等．針刺肝經(jīng)俞募穴結(jié)合中藥治療肝郁化火型不寐的臨床療效觀察［J］．針灸臨床雜志，2011，27（7）：38-39．

R256.239.7

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1004-2814（2017）03-0245-02

2016-11-07