廖國輝

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 中山 528429）

綜合方法治療腦卒中后肢體功能障礙療效觀察

廖國輝

（廣東省中山市黃圃人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 中山 528429）

目的：觀察綜合方法治療腦卒中后肢體功能障礙的療效。方法：80例隨機(jī)分為觀察組44例和對(duì)照組36例，觀察組用中藥熏洗配合常規(guī)康復(fù)治療，對(duì)照組只用常規(guī)康復(fù)治療。結(jié)果：觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論：綜合方法治療腦卒中后肢體功能障礙效果較好。

腦卒中；肢體功能障礙；綜合方法；對(duì)照治療觀察

腦卒中后肢體功能障礙，尤其肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征及活動(dòng)不利等后遺癥較多。本研究用綜合方法治療腦卒中肢體功能障礙效果較好，總結(jié)如下。

1 臨床資料

共80例，均為2014年3月至2015年3月我院康復(fù)科患者。男48例、女32例，年齡45～70歲，腦梗死52例、腦出血28例，肌力由0～3級(jí)，病程15～30天，軟癱期21例、肌力0級(jí)、無隨意運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)期36例、開始出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)及共同運(yùn)動(dòng)、有一定肌張力表現(xiàn)，后遺癥期23例、開始出現(xiàn)分離運(yùn)動(dòng)、肌張力開始降低，按Brunnstrom期均處于1～4期，伴有較明顯的單側(cè)肢體功能障礙。80例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組44例，男28例、女16例，左側(cè)肢體障礙21例、右側(cè)肢體障礙23例。對(duì)照組36例，男20例、女16例，左側(cè)肢體障礙19例、右側(cè)肢體障礙患者17例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

符合1996年第4屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，經(jīng)過核磁（MRI）或頭顱CT檢查確診。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有明確的病史；②顱腦CT或MRI檢查顯示有梗死或者出血；③腦脊液檢查有相應(yīng)改變；④肌力0～1級(jí)；⑤腦梗死或腦出血初次發(fā)病或再次發(fā)病1年內(nèi)［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①各種凝血功能障礙所致功能障礙；②增強(qiáng)MRI檢查排除腦腫瘤或海綿狀血管畸形［3］。

2 治療方法

兩組均給與常規(guī)的康復(fù)治療。①針灸治療：主要于功能障礙肢體取穴，上肢取極泉、肩俞、臂臑、曲池、曲澤、手三里、合谷、液門，下肢取委中、三陰交、伏兔、梁丘、足三里、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、丘墟、太沖、足臨泣［4］，施針后通過捻轉(zhuǎn)、彈撥方法使略感酸、麻、脹、痛，即施針得氣，每次施針后保持20min，每天1次，1周治療5次，共治療1個(gè)月。②物理因子治療：用酒精棉球擦拭上下肢肢體，避開皮膚有破潰之處，準(zhǔn)確貼好電極片后鼓勵(lì)患者盡量活動(dòng)，通過初次運(yùn)動(dòng)收集閾值電位，根據(jù)閾值調(diào)節(jié)好適當(dāng)?shù)碾娏鲝?qiáng)度，每次30min，1天1次，每周6次，共治療1個(gè)月。③氣壓治療：作用于患側(cè)上下肢，每次20min，1天1次，每周5次，治療1個(gè)月。④運(yùn)動(dòng)療法與作業(yè)療法：運(yùn)用現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)，以控制痙攣程度加強(qiáng)，誘發(fā)、完善手部與足踝部的分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練為主，包括床上翻身及日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練［5］。軟癱期患者注意良肢位的擺放，預(yù)防膝關(guān)節(jié)過伸及足內(nèi)翻下垂，恢復(fù)期與后遺癥期主要對(duì)坐位平衡、站位平衡及步態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練。作業(yè)療法注重手功能的作業(yè)活動(dòng)，軟癱期防止肩關(guān)節(jié)半脫位及肩手綜合征等并發(fā)癥，抑制肌張力的增高，恢復(fù)期主要誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，后遺癥期主要誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)功能恢復(fù)。每次訓(xùn)練時(shí)間為40min，每周治療5次，共治療1個(gè)月。⑤常規(guī)藥物治療：軟癱期患者配合神經(jīng)節(jié)苷脂（齊魯制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20046213）靜脈輸液，每天1次，每次20～40mg，治療4周。

觀察組：用中藥熏洗配合常規(guī)康復(fù)治療。藥用艾葉20g，紅花20g，活血藤25g，麻黃15g，透骨草20g，伸筋草20g，路路通25g，桂枝15g。每日1劑，水煎兩次，每次加水300mL，第1次煮沸維持15min后濾出全部藥液加水再次煮沸，維持15min后再次過濾取藥液，兩次藥液混勻，注入中藥熏蒸床 HYZ-IIB型（安陽市翔宇醫(yī)療設(shè)備有限責(zé)任公司，CMD認(rèn)證、IOS13485質(zhì)量認(rèn)證，產(chǎn)品批號(hào)20103002） 藥液槽，加熱制沸騰后至溫度70℃左右后，患者換上備用熏蒸衣褲平臥于熏蒸床，中藥通過熏蒸床上小孔作用于患側(cè)肢體，待溫度慢慢冷卻至35℃左右，用毛巾浸潤(rùn)剩余藥液后濕敷患側(cè)上下肢體，濕敷15min后取下即可，每次治療40min，每天1次，15次為一療程治療2個(gè)療程。有感覺障礙和皮膚潰破者在熏蒸及濕敷時(shí)適當(dāng)降低溫度，避免燙傷及感染發(fā)生［6］。

3 觀察指標(biāo)

用Fugl-Meyer量表（FMA）及改良Barthel指數(shù)（MBI）進(jìn)行評(píng)估，F(xiàn)MA量表中上肢共33小項(xiàng)共66分，下肢17小項(xiàng)共34分，每項(xiàng)按照無法完成任何動(dòng)作、完成部分動(dòng)作、較充分完成動(dòng)作分別記0、1、2分，最后分別獲得上、下肢總分。MBI量表中10項(xiàng)評(píng)估，其中修飾與進(jìn)食按照依賴與輔助完成分別記0和5分，床椅轉(zhuǎn)移與行走按依賴、極大幫助、輕微幫助、獨(dú)立完成分別記0、5、10、15分，其余6項(xiàng)按照依賴、輔助、獨(dú)立完成分別記0、5、10分，最后獲得總分。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［7］

基本治愈：功能缺損評(píng)分降低91%～100%，能獨(dú)立行走且生活完全自理。顯效：功能缺損評(píng)分降低46%～90%，能在器械輔助或幫助幫助下行走20m以上，肢體肌力明顯提高。有效：功能缺損降低至18%～45%，能在器械輔助或家屬幫助下站立5min或肌力明顯提高。無效：功能缺損評(píng)分降低程度18%以下，肢體功能無任何改善。

用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后FMA與MBI評(píng)分見表1。

表1 兩組治療前、后FMA及MBI評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前、后FMA及MBI評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 n FMA評(píng)分 MBI評(píng)分觀察組 44 治療前 36.7±18.5 32.5±15.2治療后 63.4±21.3*△58.3±22.5*△對(duì)照組 36 治療前 36.4±18.2 31.4±14.8治療后 48.6±21.8 46.4±22.3

兩組療效比較見表2。

表2 兩組療效比較 例（%）

6 討 論

中藥熏洗有著熱力和藥力的雙重作用。藥物成分可穿透肌膚被吸收，通過多途徑進(jìn)入血液循環(huán)，深入腠理、臟腑發(fā)揮藥效［8］。另外，中藥熏蒸汽體中含有一定的芳香化濁、辛香走串等藥物離子，進(jìn)入皮膚與腧穴后，可通過調(diào)節(jié)神經(jīng)體液裝置來支配高級(jí)神經(jīng)中樞、免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)其發(fā)揮一定的刺激效應(yīng)，從而促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。常規(guī)康復(fù)方法對(duì)軟癱期主要通過被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持各關(guān)節(jié)正常活動(dòng)度，對(duì)于恢復(fù)期主要通過引導(dǎo)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)來恢復(fù)肢體功能，后遺癥期則主要通過生活能力及步態(tài)訓(xùn)練來改善日常生活活動(dòng)能力（ADL）。

綜合治療對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)的促通及肢體功能的運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)有明顯作用，有助于肢體功能障礙的康復(fù)，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

［1］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)學(xué)會(huì)．各類腦血管病診斷要點(diǎn)［J］．中華神經(jīng)科雜志，1996，29（3）：379-380．

［2］ 張?zhí)K明．中國腦血管病(腦出血)防治指南介紹［A］．中華醫(yī)學(xué)會(huì)第十三次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［C］，2010：22-24．

［3］ 饒明俐．《中國腦血管病防治指南》簡(jiǎn)介［A］． 中華醫(yī)學(xué)會(huì)第七次全國神經(jīng)病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編［C］，2004：107-110．

［4］ 鄭麗．柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療缺血性中風(fēng)后失眠36例臨床觀察［J］．中醫(yī)臨床研究，2015，36（4）：203-206．

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［6］ 郭秀容,駱麗玲,彭銀英．舒筋活絡(luò)洗劑局部熏洗治療中風(fēng)后肢體疼痛的療效觀察［J］．新中醫(yī)，2011，40（3）：55-56．

［7］ 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)．腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［J］．中華神經(jīng)科學(xué)雜志，1996，29（5）：381-383．

［8］ 宇文亞,謝雁鳴,趙性泉,等．中醫(yī)綜合康復(fù)方案對(duì)缺血性中風(fēng)患者早期康復(fù)的影響［J］． 世界科學(xué)技術(shù)（中醫(yī)藥現(xiàn)代化），2010，15（4）：526-530．

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1004-2814（2017）03-0233-02

2016-10-21