文｜朱秀（北京大學護理學院副教授） 編輯｜柳佳

母乳喂養(yǎng)之初，關注度最高的3大話題

文｜朱秀（北京大學護理學院副教授） 編輯｜柳佳

母乳喂養(yǎng)之初，新媽媽經驗不足，知識缺乏，面對來自各方不一致的意見時，焦慮值飆升。希望這三位護理專業(yè)學生在產科實習時遭遇的故事，能給新媽媽帶來一些啟示。

護理學院的學生們常常會在產科病房完成她們的畢業(yè)實習。她們發(fā)現(xiàn)，自己除了要面對新媽媽和小寶寶，還會跟家屬有交集，特別是在母乳喂養(yǎng)之初，經常會在下面3個問題上與以婆婆為代表的經驗派之間產生分歧。

NO.1配方粉，要不要加？

實習護士小李按慣例早上查房，看見菁菁的床頭柜上放著一個奶瓶，里面還殘留著約2毫升的配方奶。根據(jù)愛嬰醫(yī)院的標準，病房是不允許有奶瓶和奶粉的，于是小李馬上詢問緣由。婆婆見狀立即把奶瓶收了，邊收邊說：“菁菁的奶不夠，就加了一點點奶粉?！陛驾家荒樉趩实卣f：“你看我的乳房這么小，孩子肯定吃不飽?！毙±钅托牡貑?“你是怎么判斷奶水不夠的呢？”這時，婆婆得意地說：“你看孩子吃完之后又喝了30毫升的奶粉呢，這就說明她奶不夠，必須要加奶粉啊。”菁菁婆婆的說法對嗎？

專家點評

在這個關于配方粉是否要添加的問題里，其實有兩個地方需要關注。

乳房小，是不是就不能產生足夠的奶？

奶量的產生和乳房大小沒有關系。乳房是由腺體、導管、脂肪和結締組織等構成的，乳房的大小主要靠脂肪組織的多少決定，而乳汁的產生主要靠腺體的多少決定，所以乳房大小與泌乳量沒有必然的聯(lián)系，乳房小也能產生足夠的乳汁。

另外，經過孩子多吸吮、多刺激，能促進泌乳素的生成，從而能產生更多的乳汁。所以乳汁的分泌量會隨著孩子的成長而增多。寶寶有效吸吮的次數(shù)越多，乳汁就會分泌越多，從而滿足孩子成長的需要。

如何判斷媽媽的奶是否足夠？

判斷奶量是否足夠的主要依據(jù)是看孩子的表現(xiàn)：吃完奶是否有滿足的表現(xiàn)?每天是否有6次以上的小便？每天是否都有大便？體重是否增長？而不是看吃完母乳后是否還能再吃得下奶粉。如果吃完母乳再增加奶粉，會導致孩子有更長時間的飽腹感，就不能在適當?shù)臅r間醒來再次吸吮母乳，從而會導致吸吮次數(shù)下降，因而造成惡性循環(huán)，導致母親產奶量會越來越跟不上孩子的需求。此時，需要堅持讓孩子吸媽媽的乳房，2～3小時一次。孩子吸完后用吸奶器再吸。

一般來說，在開奶過程中，不用太擔心新生兒饑餓。此時不妨密切關注新生兒體重，每天測量新生兒體重，只要新生兒體重下降不超過出生體重的7%，就應該堅持純母乳喂養(yǎng)。

NO.2初乳少，要不要喂？

實習護士小王去查房，新媽媽靜靜見了她就問：“護士讓寶寶在我身上趴了將近一個小時，也沒見他怎么吸，是不是我沒有奶??？”小王說：“沒關系，寶寶剛出生要和媽媽親密接觸一下，慢慢他就會找你的奶了。”這時，一旁的婆婆說：“沒奶讓他趴著干嗎呀？還不趕緊讓媽媽和孩子都休息休息！”小王說：“來，讓我看看你有沒有泌乳，我來擠一下?！毙⊥跸赐晔?，在靜靜的乳暈周邊按摩了一下，然后食指和拇指相對往下按壓，只見一滴清亮的乳汁就被擠出來了。靜靜激動地說：“咦，剛才我自己擠還沒有呢！”婆婆在旁邊說：“這奶清湯寡水，先喂點奶粉，攢一攢奶吧。”

專家點評

初乳，雖然質地清涼，可營養(yǎng)豐富，有免疫功能

剛分娩后2～3天左右的乳汁叫初乳，顏色透明，質地清亮，看起來和通常所見的乳汁不一樣，很多人誤以為是水。

其實，這個時期的乳汁含有豐富的蛋白質和無機質，比成熟乳含有更豐富的免疫球蛋白、乳鐵蛋白、生長因子、巨噬細胞、中性粒細胞和淋巴細胞。這些物質都有防止感染和增強免疫的功能。初乳中含大量的生長因子，尤其是上皮生長因子，可以促進新生兒胃腸道上皮細胞生長，促進肝臟及其他組織的上皮細胞迅速發(fā)育，還參與調節(jié)胃液的酸堿度，隨著時間的推移乳汁中蛋白質的含量逐漸減少，乳糖含量逐日增加，酪蛋白比例逐日上升，經過6～15天的時間轉變?yōu)槌Ｈ椋卜Q成熟乳。

嬰兒吸吮能夠促進乳汁分泌，不存在攢乳汁的說法

此外，乳汁分泌受多種激素的聯(lián)合作用影響，而嬰兒的吸吮，則可以刺激乳頭內的感覺神經末梢，從而誘發(fā)動作電位，并沿脊髓上行達下丘腦，使垂體分泌催乳素及催產素，反復的吸吮刺激可使上述激素分泌持續(xù)發(fā)生。因此，可以說嬰兒吸吮是刺激乳房持續(xù)分泌乳汁的重要條件，不存在“攢一攢”乳汁量更多的說法，而是“越吸越多”。

一般剛分娩后的幾天內，每天要讓孩子吸吮至少8次以上，有時可以讓孩子吸吮10～12次左右，以利于乳汁分泌。尤其在頭幾天，由于嬰兒多處于睡眠狀態(tài)，要注意及時叫醒，進行哺乳。等到建立良好的哺乳規(guī)律后，可以根據(jù)嬰兒和母親兩方面的情況，進行“按需哺乳”，則不需要再叫醒孩子進行哺乳了。

NO.3哺乳，該不該疼？

實習護士小齊下午到病房看麗麗，發(fā)現(xiàn)她正在喂奶，表情看起來感覺很疼痛的樣子。小齊忙著詢問情況，麗麗忍著痛說：“沒辦法，誰讓我是媽媽呢。寶寶一吸，我乳頭就鉆心疼?！边@時，一旁照顧的婆婆也說：“是呀，做媽媽，可不得多忍著點。為了孩子，忍忍就過去了。”小齊仔細看了看正在吸吮的孩子，只見孩子歪著頭，嘴里發(fā)出“啪嗒啪嗒”，吸得可帶勁了，小臉也憋得通紅。而隨著孩子的每次吸吮，麗麗臉上都一陣抽搐，看來是真疼。小齊心里也打鼓，難道喂孩子真的這么費勁嗎？

專家點評

哺乳姿勢不對，容易導致疼痛

哺乳時，媽媽和孩子都是最幸福的，不應該出現(xiàn)疼痛感。一旦出現(xiàn)疼痛感，說明哺乳的姿勢不對，孩子不舒服，媽媽也不舒服。

正確的哺乳姿勢應該是在媽媽取一個舒服姿勢的情況下，孩子的頭和身子保持一條直線，孩子嘴張大，含住媽媽的整個乳暈，嘴唇呈魚唇狀，能聽到“咕嘟”吞咽的聲音，而不是像故事中描述的那樣，歪著頭，發(fā)出“啪嗒啪嗒”的聲音。而且喂奶的時候，媽媽應該感覺到很幸福、很舒服，沒有勞累感，更不應該有疼痛感。

如果有疼痛感，要及時調整，不能因為“母愛”偉大而堅持。因為姿勢不對，孩子既吃不到足夠的奶，還會導致乳頭皸裂，母親更加疼痛難忍，甚至無法堅持母乳喂養(yǎng)，后果就更嚴重了。如果出現(xiàn)皸裂，要在皸裂的乳頭上涂上自己的乳汁，以促進恢復。下次再哺乳的時候先喂沒有破裂的一側，然后再喂已破的這一側，以減少損傷。