施弼華

【摘 要】 目的 探討高熱驚厥患兒的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，以利臨床推廣應(yīng)用。方法 我院兒科2016年1月～2016年6月共收治150例高熱驚厥患兒，通過對患兒的急救以及針對患兒的生命體征、皮膚、口腔、飲食、心理等方面進(jìn)行觀察與分析，總結(jié)高熱驚厥護(hù)理措施的重要性及護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 無1例死亡。其中驚厥發(fā)生2次以上2例，無驚厥持續(xù)狀態(tài)發(fā)生。150例患兒均治愈出院。結(jié)論 對高熱驚厥的患兒及時(shí)搶救，保持呼吸道通暢，合理營養(yǎng)，做好皮膚及口腔護(hù)理，采取安全防護(hù)措施，嚴(yán)密觀察病情，對減少其發(fā)病率和后遺癥，促進(jìn)患兒痊愈有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 高熱驚厥 護(hù)理 體會

高熱驚厥亦稱熱性驚厥，熱性驚厥是兒童時(shí)期最常見的驚厥性疾病，也是兒科的一種常見急癥之一。一般認(rèn)為小兒高熱驚厥與感染、高熱、遺傳等因素具有關(guān)聯(lián)性[1]。多見于6個(gè)月～3歲的兒童，男孩稍多于女孩，絕大多數(shù)5歲后不再發(fā)作。高熱驚厥起病急，如果處理不及時(shí)，將可能造成窒息、腦水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，所以及時(shí)搶救、積極對癥治療和護(hù)理配合，對減輕患兒腦缺氧具有重要臨床意義。現(xiàn)將我科2016年1月—2016年6月收治150例高熱驚厥患兒的護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 臨床資料

150例高熱驚厥患兒，其中男81例，女69例，男女比例1.17：1；年齡6個(gè)月～6歲，平均年齡2.5歲。其中4例由皰疹性咽峽炎引起的熱性驚厥，5例手足口病所致驚厥，其余均由呼吸道感染所致驚厥。臨床表現(xiàn)為：意識喪失，當(dāng)驚厥癥狀發(fā)作時(shí)，其頭部后仰，口吐白沫，牙關(guān)緊閉，兩眼發(fā)直，四肢或面部的肌肉呈陣攣性的抽搐，大量出汗等，體溫在39℃～40℃之間。

2 高熱驚厥的急救處理

2.1 控制驚厥發(fā)作 ①抽搐患兒取平臥位頭偏向一側(cè)，立即松解患兒頸部衣扣，清除呼吸道分泌物，用裹有紗布的壓舌板填于上下臼齒之間，以防咬破唇舌。②鎮(zhèn)靜止驚藥：遵醫(yī)囑給予10%水合氯醛0.4～0.6mg/kg加入0.9%生理鹽水20ml保留灌腸，苯巴比妥鈉5～8mg/kg深部肌肉注射，或地西泮0.1～0.3mg/kg（本組僅2例使用過地西泮）靜脈推注。用藥后密切觀察患兒的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，如有病情變化應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處置。

2.2 及時(shí)有效降溫 高熱可進(jìn)一步加重痙攣，增加腦缺氧引起腦水腫。①藥物降溫：遵醫(yī)囑適當(dāng)使用退熱劑，如安乃近等。用藥后密切觀察患兒的出汗，防止因出汗過多而造成虛脫。②物理降溫：物理降溫是一種可反復(fù)使用、安全有效的措施，可用于高熱或有高熱驚厥史的早期家庭護(hù)理，作為藥物降溫的輔助降溫措施。使體溫下降在36.5℃～38℃之間，以防高熱驚厥復(fù)發(fā)。退熱處置后1～2h復(fù)測體溫，及時(shí)更換汗?jié)褚路?，避免汗皮膚熱量蒸發(fā)引起受涼加重病情。

2.3 氧氣吸入 立即給予氧氣吸入，吸氧可改善組織缺氧，增加血氧飽和度，避免發(fā)生腦水腫。鼻導(dǎo)管吸氧0.5～1.0L/min，面罩吸氧2～3L/min，若有窒息，應(yīng)立即給予簡易復(fù)蘇囊或氣管插管。本組無窒息患兒，多采用鼻導(dǎo)管和面罩吸氧。

2.4 積極治療原發(fā)病 高熱驚厥一般是由皰疹性咽峽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染而引起，在止驚退熱的同時(shí)要積極治療原發(fā)病，防止驚厥的復(fù)發(fā)并使驚厥得到最終控制。

3 護(hù)理

3.1 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 （1）及時(shí)觀察病情的變化是確保小兒驚厥轉(zhuǎn)危為安的重要保證。 密切觀察患兒神志、體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情轉(zhuǎn)歸。（2）保持病室安靜，光線柔和。避免噪音和強(qiáng)光刺激。室溫以24℃～26℃，濕度65%為宜。（3）各項(xiàng)治療及護(hù)理操作應(yīng)輕柔，并集中進(jìn)行，盡量減少對患兒搬動。（4）驚厥發(fā)作時(shí)，禁食，等待患兒清醒、病情穩(wěn)定后，再給高熱量、高蛋白、高維生素易消化飲食。（5）注意安全，拉好床欄，防止墜床及碰傷。

3.2 心理護(hù)理 家長因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，存在緊張、焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒。在急救時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須分秒必爭、迅速敏捷、有條不紊地進(jìn)行搶救，邊細(xì)致體檢邊詢問病情，以高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)取得患兒及家長的信任。告知家屬高熱驚厥大多預(yù)后良好，選擇家屬關(guān)心的問題適時(shí)引導(dǎo)。

3.3 出院健康教育 首次高熱驚厥發(fā)生后30%～40%的患兒可能再次發(fā)作，75%的患兒再次發(fā)作在首次發(fā)作后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。因此對患兒家屬做好耐心細(xì)致的宣教極為重要。

4 結(jié)果

應(yīng)用高熱驚厥的急救程序和相應(yīng)的護(hù)理措施，150例高熱驚厥的患兒無一例死亡。其中驚厥發(fā)生兩次以上的患兒2例，無驚厥持續(xù)狀態(tài)。經(jīng)過有效的治療及對病情的密切觀察，無腦水腫現(xiàn)象發(fā)生。其余患兒無任何并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。

5 護(hù)理體會

5.1 如發(fā)生高熱驚厥，應(yīng)立即就地?fù)尵龋３只純汉粑罆惩?，及時(shí)吸氧，鎮(zhèn)靜止驚[2]。讓患兒平臥頭偏向一側(cè)，立即松解衣領(lǐng)，保持室內(nèi)空氣流通，禁止家長摟抱、按壓或搖晃患兒，并馬上通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行急救。

5.2 如發(fā)生抽搐，要保持呼吸道通暢，備好吸痰器及時(shí)吸出或清除口腔內(nèi)多余的分泌物，采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)以防誤吸及舌頭后墜造成窒息。

5.3 給予氧氣吸入并迅速備好搶救藥品，如地西泮、苯巴比妥鈉、水合氯醛等。建立好靜脈輸液通路，保持液體通暢，有利于搶救時(shí)靜脈給藥。

5.4 遵醫(yī)囑給予降溫，使體溫控制在38℃左右，最常用的物理降溫是溫水擦浴。本組應(yīng)用退熱劑30min后仍未降溫98例，占65.3%。在擦試時(shí)胸腹部不可以擦，以免起心率減慢及腹瀉。

5.5 密切觀察病情變化，做好生命體征的監(jiān)護(hù)，①血壓的觀察：每30min測量血壓一次，觀察血壓是否升高、脈壓差是否增加，有變化時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生；②瞳孔觀察：每15～30min觀察瞳孔一次，看瞳孔是否等大、等圓，邊緣是否規(guī)整；③呼吸的觀察：嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律是否規(guī)整、呼吸頻率是否減少，注意有無雙吸氣、嘆息樣呼吸和呼吸暫停等異常呼吸。

5.6 做好皮膚護(hù)理 注意口腔護(hù)理 注意飲食調(diào)節(jié) 保持病室安靜、空氣新鮮 避免空氣對流，各種護(hù)理操作應(yīng)盡量集中進(jìn)行，動作要輕并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，防止交叉感染。

6 結(jié)論

患兒高熱后可能會因?yàn)槔^發(fā)感染而導(dǎo)致感染驚厥出現(xiàn)，如果治療效果不佳，將會嚴(yán)重危害患兒的大腦發(fā)育和身體健康。高熱驚厥是小兒常見驚厥類疾病，復(fù)發(fā)率較高。因此臨床工作中護(hù)士必須做到迅速、準(zhǔn)確地配合醫(yī)生做好各項(xiàng)護(hù)理工作，并協(xié)助醫(yī)生對患兒做頭顱CT、腦電圖、血鈣等有關(guān)的檢查，以明確病因做出正確診斷及時(shí)采取有效的治療護(hù)理措施，向患兒家屬交待清楚病情、誘因、做好健康指導(dǎo)，對促進(jìn)患兒痊愈也具有積極的意義。

參考文獻(xiàn)

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