楊顯東

【摘 要】 目的：研究分析躁狂癥患者聯(lián)合采用碳酸鋰與氯氮平治療的臨床療效及其安全性。方法：將江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院2012年5月至2016年11月期間收治的50例躁狂癥患者按照不同的治療方案隨機分為實驗組（25例，聯(lián)合采用氯氮平和碳酸鋰治療）和對照組（25例，單獨采用碳酸鋰治療），將兩組患者治療效果以及不良反應發(fā)生情況進行對比分析。結果：實驗組患者治療總有效率（96%）顯著高于對照組（80%），實驗組患者治療效果更優(yōu)于對照組（P<0.05）。實驗組患者出現(xiàn)腹瀉、便秘、心動過速等不良反應率（28%）顯著高于對照組（12%），兩組患者不良反應發(fā)生情況存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：躁狂癥患者聯(lián)合采用碳酸鋰和氯氮平治療的效果更優(yōu)于單用碳酸鋰，但是聯(lián)合用藥大大增加了不良反應發(fā)生率，為此聯(lián)合用藥治療的過程中一定要密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)用藥不良反應一定要及時采取有效的對癥治療措施。

【關鍵詞】 躁狂癥 碳酸鋰 氯氮平 聯(lián)合治療 臨床療效 安全性

躁狂癥是臨床常見的一種心理疾病，患者病情容易反復發(fā)作，容易給患者帶來巨大的痛苦，大大增加了社會和家庭的負擔[1]。一般躁狂癥患者主要表現(xiàn)出睡眠質(zhì)量差、易激惹、脾氣暴躁、幻視、幻聽、不知疲倦等癥狀，目前臨床主要采用碳酸鋰治療，但是藥物作用緩慢，治療效果并不是非常理想[2]。近年來很多學者研究提出[3]，氯氮平和碳酸鋰聯(lián)合治療可取得良好的治療效果，為進一步探討分析躁狂癥患者聯(lián)合采用氯氮平和碳酸鋰治療的臨床療效及其安全性，本文回顧性分析了江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院2012年5月至2016年11月期間收治的50例躁狂癥患者分別單獨采用碳酸鋰以及聯(lián)合應用氯氮平治療的臨床效果，具體進行如下報道。

1 基本資料與方法

1.1 一般資料

本次所有實驗研究對象選自江蘇省啟東市第三人民醫(yī)院2012年5月至2016年11月期間收治的50例躁狂癥患者，排除了合并重要器官功能障礙患者以及妊娠期及哺乳期婦女?，F(xiàn)將50例患者按照不同的治療方法隨機分為實驗組（25例）和對照組（25例），實驗組中男性10例，女性15例；患者年齡20-60歲，平均年齡（32.9±2.1）歲；患者病程1.5-10.2年，平均年齡（2.8±1.4）年。對照組中男性8例，女性17例；患者年齡20-60歲，平均年齡（32.5±2.4）歲；患者病程1.7-10.1年，平均年齡（2.8±1.8）年。兩組患者性別、年齡以及病程等基本資料通過統(tǒng)計學軟件處理并沒有發(fā)現(xiàn)顯著差異（P>0.05），不具備統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

對照組患者采用碳酸鋰（生產(chǎn)廠家：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字：H43020372）治療，1.25-2.50g/d，每天2次，后期可根據(jù)患者的實際病情適當增加給藥劑量，日均給藥劑量（1.6±0.4）g。

實驗組患者在對照組基本上聯(lián)合采用氯氮平（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，國藥準字：H37022820）治療，一天的給藥劑量50 ～ 300 mg，日均給藥劑量（191.68±87.58）mg。碳酸鋰1天給予0. 75 ～ 2. 00 g，日均給藥劑量（1.59±0.41）g。

兩組患者均連續(xù)治療8周為一個療程。

1.3 評價方式

治愈：患者治療后疾病評分相對于治療前減少80%多。有效：患者治療后疾病評分相對于治療前減少40%多。無效：患者治療后疾病評分相對于治療前減少40%以下。

1.4 統(tǒng)計學處理

統(tǒng)計學處理軟件選用SPSS18.0，計數(shù)數(shù)據(jù)采用%表示，通過X2進行檢驗，兩組組間差異對比存在統(tǒng)計學意義采用P<0.05表示。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果對比。實驗組患者24例治療有效，對照組患者20例治療有效，實驗組患者治療總有效率（96%）顯著高于對照組（80%），實驗組患者治療效果更優(yōu)于對照組（P<0.05）。具體情況見下表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比。實驗組患者出現(xiàn)腹瀉、便秘、心動過速等不良反應率（28%）顯著高于對照組（12%），兩組患者不良反應發(fā)生情況存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。具體見下表2。

3 討論

碳酸鋰是目前臨床治療躁狂癥的一種常用藥物，該種藥物可抑制腦內(nèi)神經(jīng)突觸部位釋放去甲腎上腺素，同時也可促進其再攝取，增加外周血白細胞計數(shù)，進而有效改善精神分裂癥患者的情感障礙，但是該種藥物作用比較緩慢，躁狂癥患者通常服用該種藥物2周后才會有一定的治療效果，因此并不能很快的控制患者的躁狂癥病情[4]。也因為如此，很多患者應用碳酸鋰治療的過程中，會因為缺乏自制力或者心情煩躁而排斥服用該種藥物。本次研究表明，實驗組患者聯(lián)合采用碳酸鋰以及氯氮平治療，結果發(fā)現(xiàn)實驗組患者治療總有效率相對于對照組高出16%，這和高偉博等[5]研究報道（聯(lián)合碳酸鋰和氯氮平治療躁狂癥患者相對于單獨采用碳酸鋰治療患者的治療有效率高出11%-20%）基本一致。氯氮平是臨床最早上市的一種抗精神病藥，基本上不會出現(xiàn)錐體外系反應，其可有效抑制邊緣系統(tǒng)多巴胺受體的活性，也不會明顯影響到紋狀體多巴胺受體。其次，該種藥物不僅具有明顯的抗精神病作用，同時還具有抗膽堿、鎮(zhèn)靜、抗組胺以及抗腎上腺素等多種作用，在改善精神病患者幻覺、興奮、妄想、躁動等臨床癥狀方面具有良好的效果。躁狂癥患者聯(lián)合采用氯氮平和碳酸鋰治療可在很大程度上增強碳酸鋰的敏感性，提高藥物治療效果。但是本次研究表明，實驗組患者出現(xiàn)腹瀉、便秘、心動過速等不良反應率高出對照組16%，這和謝琴等研究報道[6]基本相符。由此可見，雖然聯(lián)合應用碳酸鋰和氯氮平治療躁狂癥患者有利于提高臨床治療效果，但是安全性不高，容易增加藥物不良反應的發(fā)生。筆者認為，躁狂癥患者聯(lián)合采用碳酸鋰和氯氮平治療的過程中，一定要仔細觀察患者的用藥反應，一旦發(fā)現(xiàn)異常癥狀一定要及時通知主治醫(yī)師進行診治。

綜上所述，躁狂癥患者聯(lián)合采用碳酸鋰和氯氮平治療的效果更優(yōu)于單用碳酸鋰，但是聯(lián)合用藥大大增加了不良反應發(fā)生率，為此聯(lián)合用藥治療的過程中一定要密切觀察患者的病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)用藥不良反應一定要及時采取有效的對癥治療措施。

參考文獻

[1]王靜.喹硫平、氯氮平聯(lián)合碳酸鋰治療女性躁狂癥的隨機對照研究[J]. 四川精神衛(wèi)生，2014，27（1）：60-62.

[2]龍彬，朱麗萍，吳海蘇，等.當歸承氣湯對躁狂癥患者生活質(zhì)量的影響[J]. 遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（2）：239-243.

[3]宋振華，粟幼嵩，王勇，等.碳酸鋰單用與合并阿立哌唑治療雙相障礙Ⅰ型躁狂發(fā)作患者的隨機對照研究[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2014，24（ 4） ： 247-249.

[4]任志斌，陳正昕，金衛(wèi)東，等.齊拉西酮聯(lián)合心境穩(wěn)定劑治療雙相障礙躁狂發(fā)作和混合發(fā)作[J].中國臨床藥理學與治療學，2013，18（ 1） ： 78-82.

[5]高偉博，葛茂宏，朱建平，等. 狂息寧合并碳酸鋰治療躁狂發(fā)作的對照研究[J].中國民康醫(yī)學，2013，25（ 6） ： 17-19，45.

[6]謝琴，龔傳鵬，謝俊，等.齊拉西酮聯(lián)合碳酸鋰治療青少年雙相Ⅰ型障礙躁狂發(fā)作的療效觀察[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志，2013，39（ 10） ： 620-623.