劉宇

【摘 要】 目的：研究分析腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效。方法：在本院收治的結(jié)腸癌患者中，隨機(jī)選取78例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均于2011年8月至2016年8月期間入院治療，將患者分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各為39例，采用開(kāi)放手術(shù)治療對(duì)照組患者，采用腹腔鏡手術(shù)治療研究組患者，對(duì)兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：研究組患者2年存活率、5年存活率與對(duì)照組患者并無(wú)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率與對(duì)照組患者并無(wú)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)在結(jié)腸癌的治療中均能取得一定的遠(yuǎn)期療效，但是腹腔鏡手術(shù)效果更理想，患者復(fù)發(fā)率更低，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 開(kāi)放手術(shù) 結(jié)腸癌 遠(yuǎn)期療效

結(jié)腸癌是患者結(jié)腸黏膜上皮由于環(huán)境、遺傳等因素的影響而產(chǎn)生的惡性癌變病癥，該病是發(fā)病率較高的惡性腫瘤，主要分為潰瘍型、腫塊型以及浸潤(rùn)型[1]。結(jié)腸癌患者通常表現(xiàn)為水腫、低熱、乏力、腸梗阻、腹部包塊、排便困難、消化不良、腹痛、腹脹等癥狀，使得患者生活質(zhì)量下降。有學(xué)者指出，臨床上可采用腹腔鏡進(jìn)行結(jié)腸癌的治療，該手術(shù)是微創(chuàng)技術(shù)，創(chuàng)面小、時(shí)間短，患者愈合時(shí)間短，且患者術(shù)后預(yù)后較好[2]?，F(xiàn)對(duì)2011年8月至2016年8月期間入院治療的78例結(jié)腸癌患者進(jìn)行研究，探討腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌的遠(yuǎn)期療效，取得了一定的成果，其詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院收治的結(jié)腸癌患者中，隨機(jī)選取78例作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均于2011年8月至2016年8月期間入院治療，排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、心腦血管疾病以及血液系統(tǒng)疾病等患者，將患者分為兩組，研究組和對(duì)照組，每組各為39例。在研究組中，男患者、女患者分別為22例、17例，最大年齡73歲，最小年齡35歲，平均年齡（53.24±5.57）歲，病灶位置：18例左半結(jié)腸，12例右半結(jié)腸，9例乙狀結(jié)腸，在對(duì)照組中，男患者、女患者分別為21例、18例，最大年齡70歲，最小年齡37歲，平均年齡（53.51±5.64）歲，病灶位置：19例左半結(jié)腸，11例右半結(jié)腸，9例乙狀結(jié)腸。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異較小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

采用開(kāi)放手術(shù)治療對(duì)照組患者，根據(jù)腫瘤位置取對(duì)應(yīng)體位，全麻后建立人工氣腹，腹壓約13mmHg，在患者下腹正中行切口，仔細(xì)探測(cè)患者腹腔內(nèi)部情況，根據(jù)病灶位置、大小進(jìn)行腫瘤切除，將結(jié)腸游離，清楚區(qū)域淋巴結(jié)，切除病灶，之后沖洗腹腔，置入引流管，縫合切口。

采用腹腔鏡手術(shù)治療研究組患者，施術(shù)者根據(jù)患者腫瘤位置指導(dǎo)患者取相應(yīng)體位，全麻后建立人工氣腹，腹壓約13mmHg，用10mmTrocar穿刺患者臍下兩側(cè)，在患者腹部中置入腹腔鏡，之后用5mmTrocar穿刺患者左右上腹，經(jīng)由操作孔置入手術(shù)器械，根據(jù)癌變范圍的大小、具體位置進(jìn)行結(jié)腸切除，游離結(jié)腸，清除相關(guān)區(qū)域淋巴結(jié)，切除癌變腸段，吻合器吻合，沖洗腹腔，置入引流，將切口關(guān)閉。

1.3 觀察指標(biāo)

研究期間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為5年，記錄患者生存時(shí)間、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)以及遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者2年存活32例，存活率為82.05%，5年存活15例，存活率為38.46%，對(duì)照組患者2年存活28例，存活率為71.79%，5年存活13例，存活率為33.33%，研究組患者2年存活率、5年存活率與對(duì)照組患者并無(wú)較大差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者5年內(nèi)5例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、2例局部復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為17.95%，對(duì)照組患者5年內(nèi)8例遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、3例局部復(fù)發(fā)，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為28.21%，研究組患者轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率與對(duì)照組患者并無(wú)較大差異，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組隨訪期間1例切口疝、1例切口種植、1例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%，對(duì)照組隨訪期間3例切口疝、3例切口種植、4例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為25.64%，研究組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者存在較大差異，X2=4.52，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

結(jié)腸癌惡性程度通常較高，需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，徹底清除癌病組織，以改善患者臨床癥狀。目前，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，結(jié)腸癌手術(shù)治療也應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，以減輕手術(shù)創(chuàng)傷和患者的痛苦。本次研究中，研究組患者2年存活率、5年存活率、轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率與對(duì)照組患者并無(wú)較大差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）可見(jiàn)，腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)在結(jié)腸癌的治療中均能取得一定的遠(yuǎn)期療效。腹腔鏡技術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，不會(huì)給患者造成較大創(chuàng)傷，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，對(duì)患者機(jī)體的愈合有積極作用，有助于患者盡快恢復(fù)健康[3]。有學(xué)者指出，早期腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)種植率比開(kāi)腹手術(shù)高，主要是建立氣腹使得腫瘤傳播方式發(fā)生變化，使得切口局部生物學(xué)癥狀改變，從而使得切口種植率高[4]。但是也有學(xué)者指出，隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施保護(hù)措施，能有效避免種植轉(zhuǎn)移，與本次研究中結(jié)果一致。本次研究中，研究組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者存在較大差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。可見(jiàn)，腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期治療效果更好，能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，有助于提高患者生活質(zhì)量。出現(xiàn)這種情況的原因可能是腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者機(jī)體免疫系統(tǒng)受到的影響較小，機(jī)體恢復(fù)快，從而使得患者并發(fā)癥發(fā)生率降低。綜上所述，腹腔鏡與開(kāi)放手術(shù)在結(jié)腸癌的治療中均能取得一定的遠(yuǎn)期療效，但是腹腔鏡手術(shù)效果更理想，患者復(fù)發(fā)率更低，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]楊世斌，韓方海，肖隆斌等.腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)放手術(shù)的臨床應(yīng)用比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（11）：1819-1822

[2]白洪祥，劉現(xiàn)立.腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)安全性及對(duì)患者術(shù)后胃腸道功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，17（14）：4039-4040.

[3]王樹(shù)碧，馬麗華.腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開(kāi)放手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（7）：313.

[4]謝崗.結(jié)腸鏡聯(lián)合腹腔鏡行結(jié)腸癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)比較研究[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，11（3）：243-244.