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【摘 要】 目的：探討左旋氨氯地平和氨氯地平治療輕中度高血壓患者的臨床療效。方法：收集2013年2月～2015年1月我院輕中度高血壓患者，分為：研究組和對(duì)照組。研究組服用苯磺酸左旋氨氯地平5mg/日，對(duì)照組服用馬來(lái)酸氨氯地平5mg/日。對(duì)比（1）兩組治療前后血壓、心率水平。（2）兩組治療前后血脂、血糖、肝功能、腎功能。結(jié)果：（1）兩組治療前血壓、心率比較無(wú)差異（P>0.05）；兩組治療后血壓、心率比較有差異（P<0.05）。（2）兩組治療前血脂、血糖、肝功能、腎功能比較無(wú)差異（P>0.05）；兩組治療后血脂、血糖、肝功能、腎功能比較有差異（P<0.05）。結(jié)論：左旋氨氯地平對(duì)輕中度高血壓患者降壓效果肯定，安全性好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 左旋氨氯地平 氨氯地平 高血壓

高血壓是老年人的常見(jiàn)病，具有發(fā)病率高、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)目前我國(guó)有 1. 3 億高血壓人群，其中老年患者達(dá)到45%～65%患者[1]。高血壓與其他內(nèi)科疾病不同，藥物治療具有長(zhǎng)期性。左旋氨氯地平和氨氯地平同為鈣離子拮抗劑，藥理機(jī)制為通過(guò)阻滯L-型鈣離子通道，松弛血管平滑肌，起到降低血壓的作用，在臨床上有著較為廣泛的應(yīng)用，上述兩種藥物在分子構(gòu)造上有所不同[2]。目前我國(guó)高血壓治療指南推薦獎(jiǎng)二氫吡啶類鈣離子拮抗劑作為基礎(chǔ)高血壓用藥。因此本文擬收集2013年2月～2015年1月我院輕中度高血壓患者，分析鈣拮抗劑左旋氨氯地平和氨氯地平的治療差異。

1 資料與方法

1.1 資料

收集2013年2月～2015年1月我院輕中度高血壓患者，分為：研究組和對(duì)照組。研究組平均年齡、性別分別為（50.2±8.4歲、男性46例，女性56例），對(duì)照組平均年齡、性別分別為（51.3±9.1歲、男性43例、女性57例），兩組性別，年齡無(wú)差異。研究組服用苯磺酸左旋氨氯地平，對(duì)照組服用馬來(lái)酸氨氯地平5mg。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）輕、中度高血壓。（2）無(wú)服用避孕藥者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）重要臟器功能不全者。（2）惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組

每日服用馬來(lái)酸氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020390，蘇州東瑞制藥有限公司），服用方法：5mg/日。療程3月。

1.4.2 研究組

每日服用左旋氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20083531，南昌弘益藥業(yè)有限公司），服用方法：5mg/日。療程3月。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組治療前后血壓、心率水平。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)

計(jì)量資料t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2，采取SPSS18.0 軟件分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓、心率水平 兩組治療前血壓、心率比較無(wú)差異（P>0.05）；兩組治療后血壓、心率比較有差異（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

高血壓是一種以動(dòng)脈壓增高為主要癥狀的心血管疾病，高血壓病人中以中老年患者居多，患者基礎(chǔ)疾病多，每日服藥種類復(fù)雜，使得治療療效大大降低。有學(xué)者指出收縮壓每升高5mmHg，心血管病發(fā)病危險(xiǎn)率會(huì)增加8%～10%[3]。

本次研究中我們首先選取輕中度高血壓人群作為研究對(duì)象，此類人群高血壓病史短、治療具有較好依從性。隨后我們分別將其分為2組，研究組采取左旋氨氯地平治療，對(duì)照組采取氨氯地平治療。在研究開始時(shí)我們發(fā)現(xiàn)兩組基礎(chǔ)血壓、心率幾乎相近，顯示有較好的可比性。在研究結(jié)束時(shí)本文發(fā)現(xiàn)研究組在收縮壓、舒張壓及心率水平上明顯優(yōu)于對(duì)照組。可以看出左旋氨氯地平降壓效果優(yōu)于氨氯地平。

高血壓患者膜電位敏感性鈣通道大量開放，細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度升高，血管平滑肌功能異常。左旋氨氯地平是一種新型的鈣離子拮抗劑，通過(guò)阻滯鈣通道影響平滑肌細(xì)胞興奮-收縮耦聯(lián)[4]。藥理學(xué)指出相同劑量的左旋氨氯地平其藥效是右旋體的1000倍[4]?？诜?～12 小時(shí)達(dá)血藥濃度峰值，血漿蛋白結(jié)合率為92%～98%，與氨氯地平相比，其生物半衰期長(zhǎng)，負(fù)性肌力作用弱。同時(shí)左旋氨氯地平易可作用于心肌細(xì)胞，選擇性阻滯鈣離子內(nèi)流，起到降低后負(fù)荷，減少心臟做功和速率血壓乘積。有學(xué)者[5]通過(guò)白兔動(dòng)物模型證實(shí)，其將5mg/L左旋氨氯地平通過(guò)腹腔注射的放松注射入白兔腹腔，在實(shí)驗(yàn)1小時(shí)、2小時(shí)，白兔冠狀動(dòng)脈和小動(dòng)脈出現(xiàn)擴(kuò)張，相比基礎(chǔ)值分別升高25%、35%。目前臨床發(fā)現(xiàn)左旋氨氯地平由于在恢復(fù)冠心病心絞痛患者缺血區(qū)心肌的血供，對(duì)于穩(wěn)定斑塊、保護(hù)血管內(nèi)皮有積極作用[7]。還有學(xué)者通過(guò)58例長(zhǎng)期服用左旋氨氯地平的冠心病心絞痛患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果與對(duì)照組相比，研究組在頸動(dòng)脈動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成速度上明顯慢于對(duì)照組。還有學(xué)者指出左旋氨氯地平除了平穩(wěn)降壓作用外，還能減少24小時(shí)血壓的變異性，對(duì)減少心腦血管意外的發(fā)生率有重要作用。此外左旋氨氯地平還能擴(kuò)張腎小球出球小動(dòng)脈，減輕腎損害，降低尿蛋白。

由于分子結(jié)構(gòu)的不同，左旋氨氯地平可以避免氨氯地平引起的頭痛、頭暈、水腫等不適反應(yīng)。同樣本次研究發(fā)現(xiàn)兩組治療前血脂、血糖、肝功能、腎功能比較無(wú)差異（P>0.05）；兩組治療后血脂、血糖、肝功能、腎功能比較無(wú)差異（P>0.05）。顯示出左旋氨氯地平良好的安全性。

因此本文認(rèn)為左旋氨氯地平對(duì)輕中度高血壓患者降壓效果肯定，安全性好，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]佘強(qiáng)，殷躍軍，羅開良，等.氨氯地平降壓作用中劑量關(guān)系的評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高血壓雜志，2013，14（3）：50-51.

[2]鄭銀香.左旋氨氯地平治療冠心病心絞痛臨床 觀 察 [J]. 浙 江 臨 床 醫(yī) 學(xué)，2014，5（10）：779-780.

[3]柏傳林.變異性心絞痛的臨床治療分析[J].藥物與臨床，2010，17（12）：4

[4]李艷茹，崔麗，等.左旋氨氯地平對(duì)急性心梗犬心肌細(xì)胞線粒體的影響[J].電子顯微學(xué)報(bào)，2014，23（4）：308.

[5]薛麗，歐陽(yáng)迎春，等.氨氯地平合用阿托伐他汀鈣對(duì)高血壓及血管內(nèi)皮功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，29：238-240.