胡立宏

【中圖分類號(hào)】R425 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

痛風(fēng)分布在世界各地，受種族、飲食、飲酒、生活習(xí)慣，職業(yè)、環(huán)境和教育程度等諸多因素相關(guān)。在我國(guó)，近年來(lái)痛風(fēng)的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，我國(guó)普通人群的患病率約1.14%，痛風(fēng)的發(fā)病率與性別和年齡相關(guān)，其中多見于中老年人，約占90%，發(fā)病的巔峰年齡在40～50歲，男女比例約為20：1。

一、發(fā)病原因

痛風(fēng)的最主要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥，正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750mg，其中80%為內(nèi)源性，20%為外源性尿酸。

這些尿酸進(jìn)入尿酸代謝池進(jìn)行代謝，每日代謝池中約60%的尿酸進(jìn)行代謝，其中約200mg的尿酸經(jīng)腸道分謝，約400mg尿酸經(jīng)腎臟代謝，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定，其中任何方面出現(xiàn)問(wèn)題，均可導(dǎo)致高尿酸血癥。

1、原發(fā)性痛風(fēng)多有遺傳性，但臨床有家族遺傳史者約占10～20%。尿酸生成過(guò)多在原發(fā)性高尿酸血癥中約占10%，其原因主要是嘌呤代謝酶缺陷，次黃嘌呤尿嘌呤

磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶缺乏和磷酸核糖焦磷鹽合成酶活性亢進(jìn)。原發(fā)性腎臟尿酸排泄減少約占原發(fā)性高尿酸血癥的90%，具體發(fā)病機(jī)制不清，可能為多基因遺傳性疾病，需先排除腎臟器質(zhì)性疾病。

2、繼發(fā)性痛風(fēng)是指繼發(fā)于其他疾病過(guò)程中的一種臨床表現(xiàn)，也可因某些藥物所致。如骨髓增生性疾病、惡性腫瘤和腎臟的多種器質(zhì)性疾病。另外，腎移植患者長(zhǎng)期服用免疫抑制劑，也會(huì)發(fā)生高尿酸血癥。

二、治療

疾病治療

原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療，不能根治。治療痛風(fēng)目的：①迅速控制急性發(fā)作；②預(yù)防復(fù)發(fā)；③糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害；④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形術(shù)，提高生活質(zhì)量。

1.一般治療。進(jìn)低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過(guò)度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。

2.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。盡早治療，防止遷延不愈。應(yīng)及早、足量使用對(duì)癥藥物，見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不必開始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長(zhǎng)發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。

3、間歇期和慢性期。目的是長(zhǎng)期有效控制血尿酸水平，防止痛風(fēng)發(fā)作或溶解痛風(fēng)石。使用降尿酸藥指征包括急性痛風(fēng)復(fù)發(fā)、多關(guān)節(jié)受累、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)石性關(guān)節(jié)炎或受累關(guān)節(jié)出現(xiàn)影像學(xué)改變、并發(fā)尿酸性腎石病等。

4、腎臟病變的治療。痛風(fēng)相關(guān)的腎臟病變均是降尿酸藥物治療的指征，應(yīng)選用別嘌醇，同時(shí)均應(yīng)堿化尿液并保持尿量。

三、疾病預(yù)后

痛風(fēng)的病因和發(fā)病機(jī)制較為清楚。診斷并不困難。預(yù)防和治療有效，因此預(yù)后相對(duì)良好。如果及早診斷并進(jìn)行規(guī)范治療，大多數(shù)痛風(fēng)患者可正常工作生活。慢性期病變經(jīng)過(guò)治療有一定的可逆性，皮下痛風(fēng)石可縮小或消失，關(guān)節(jié)癥狀和功能可改善，相關(guān)的腎臟病變也可減輕、好轉(zhuǎn)。患者起病年齡小、有陽(yáng)性家族史、血尿酸顯著升高和痛風(fēng)頻發(fā)，提示預(yù)后較差。伴發(fā)高血壓、糖尿病或其他腎病者，發(fā)生腎功能不全的風(fēng)險(xiǎn)增加，甚至危及生命。

四、疾病預(yù)防

對(duì)于無(wú)癥狀高尿酸血癥患者，預(yù)防痛風(fēng)發(fā)作以非藥物治療為主，主要包括飲食控制和戒酒，避免用使血尿酸升高的藥物如利尿劑、小劑量阿司匹林、復(fù)方降壓片、吡嗪酰胺、硝苯地平和普萘洛爾等。飲食控制后血尿酸仍高于9mg/dl時(shí)，可用降尿酸藥。對(duì)于已發(fā)生過(guò)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的間歇期患者，應(yīng)預(yù)防痛風(fēng)的再次發(fā)作，關(guān)鍵是通過(guò)飲食和藥物治療使血尿酸水平控制達(dá)標(biāo)，此外應(yīng)注意避免劇烈運(yùn)動(dòng)或損傷，控制體重，多飲水，長(zhǎng)期堿化尿液等。

五、疾病的門診護(hù)理

1.飲食要求進(jìn)低嘌呤飲食，控制蛋白攝入，多吃蔬菜、水果，多飲水，多食堿性食物，堿化尿液，避免酒精飲料。常見食物含嘌呤情況：

（1）含極大量嘌呤的食物：羊心、胰、濃縮肉汁、肉脯、鯡魚、沙?。ㄏ罗D(zhuǎn)第頁(yè)）

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魚和酵母等；

（2）含大量嘌呤的食物：鵝肉、牛肉、肝、腎、扇貝肉、鴿肉、野雞、大馬哈魚、鳳尾魚、鮭魚和鯖魚等；

（3）含中等量嘌呤的食物：葷食：雞肉、鴨肉、豬肉、火腿、牛排、兔肉、腦、內(nèi)臟（胃和腸）、牡蠣肉、蝦和大比目魚，及酸蘋果、菜豆（腎形豆）、小扁豆、蘑菇或菌類食品、豆制品、青豆、豌豆、菠菜和花生等；

（4）低嘌呤食物：茶、咖啡、果汁、汽水等飲料，玉米粥、面條、空心面、面包等谷類，除以上提到的含中等量嘌呤蔬菜以外的各種蔬菜水果及堅(jiān)果，蛋類、乳制品、奶油制品、黃油、巧克力等。

2.避免過(guò)度勞累、緊張及劇烈運(yùn)動(dòng)、損傷。保持適量運(yùn)動(dòng)，科學(xué)的進(jìn)行鍛煉，保護(hù)好關(guān)節(jié)。

3.減輕體重。禁忌暴飲暴食，合理進(jìn)餐，保持良好的飲食習(xí)慣，保持標(biāo)準(zhǔn)體重。

4.定期復(fù)查叮囑患者定期復(fù)查，藥物本身會(huì)有些副作用，所以要定期復(fù)查肝腎功能，復(fù)查尿酸，控制好尿酸值，避免增加對(duì)身體的進(jìn)一步傷害。

5.定期隨訪對(duì)病情嚴(yán)重的病患，需要定期隨訪，保證病患對(duì)醫(yī)囑的依從性，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題。

6.對(duì)較輕的病患要嚴(yán)格要求遵醫(yī)行為，發(fā)放健康材料，發(fā)動(dòng)家屬實(shí)時(shí)進(jìn)行監(jiān)督，防止病情加重。

小結(jié)

痛風(fēng)病人雖然日趨擴(kuò)大化，年輕化，但是也是可防和可控的，不但要積極治療原發(fā)性疾病，也要追根溯源，治療繼發(fā)性疾病，堅(jiān)持保持良好飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣，保持良好的遵醫(yī)行為，堅(jiān)持復(fù)查，控制好尿酸值，避免痛風(fēng)近進(jìn)一步的傷害。