李丹　蘇星　吳綺禎

【中圖分類號(hào)】R472.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2017）03--01

肝癌是我國(guó)常見的惡性腫瘤之一，且患者預(yù)后差。手術(shù)切除腫瘤是傳統(tǒng)治療方法，但其復(fù)發(fā)率較高[1]。近年來，經(jīng)皮射頻消融在肝癌治療中得到廣泛應(yīng)用，已經(jīng)成為治療肝癌的一個(gè)新的重要手段。射頻消融是在超聲引導(dǎo)下，將射頻電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過交流電產(chǎn)生的離子震蕩熱能，將病癥局部溫度升至45℃，促使腫瘤細(xì)胞蛋白變性，從而滅活腫瘤組織[2]。其優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小[3]、近期療效顯著、適應(yīng)范圍廣、并發(fā)癥少等，尤其適合于手術(shù)時(shí)機(jī)不理想、放療效果不佳的腫瘤患者。CT引導(dǎo)經(jīng)皮射頻消融術(shù)是一種微創(chuàng)靶向新技術(shù)，我科于2015年10月至2016年9月共有56為患者接受此項(xiàng)治療，臨床近期療效滿意，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：。

1.資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年10月—2016年9月在我科接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融肝癌患者共計(jì)56人，男40人，女16人，年齡38—65歲，平均年齡57.1歲。腫瘤直徑1.2—11.2cm，平均6.7cm。所有患者術(shù)前均行血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，甲胎蛋白，癌胚抗原，胸片，心電圖等檢查。

1.2 方法：患者取仰臥位，于腰部或大腿處粘貼電極板，進(jìn)行CT掃描，確認(rèn)腫瘤位置及進(jìn)針方向、角度及深度。常規(guī)消毒，選用局部麻醉或基礎(chǔ)麻醉。引導(dǎo)針定位，重復(fù)CT掃描證實(shí)導(dǎo)引針尖位于靶點(diǎn)部位，連接射頻系統(tǒng)進(jìn)行消融治療。根據(jù)患者病情、病變大小等情況調(diào)節(jié)RFA系統(tǒng)。出針后，局部用無菌紗布覆蓋，并用腹帶加壓包扎[4]。再次經(jīng)CT掃描，證實(shí)治療效果及有無肝包膜下出血及氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)結(jié)束，患者安全返回病房。

2.術(shù)后護(hù)理

2.1 交接清楚。病房護(hù)士與治療室護(hù)士要做好交接工作，認(rèn)真填寫“介入手術(shù)患者交接單”，內(nèi)容包括：生命體征、麻醉方式、手術(shù)名稱、皮膚情況、傷口情況、是否使用壓迫止血器、是否建立靜脈通路等。交接清楚，確認(rèn)患者生命體征平穩(wěn)，一般狀況良好后帶患者回病房。

2.2 病情觀察。射頻治療后患者腹部情況的觀察至關(guān)重要。因?yàn)橹委熤锌赡軗p傷血管導(dǎo)致出血，損傷膽管及周圍組織如膽囊、結(jié)腸等，引起膽漏、腸漏，故應(yīng)密切觀察腹部穿刺點(diǎn)滲液情況，保持局部清潔干燥。觀察有無右腹疼痛、腹部是否隆起和急腹癥癥狀，囑咐患者咳嗽時(shí)以手捂住穿刺點(diǎn)，避免大出血。肝癌患者常伴凝血功能不良，存在出血危險(xiǎn)性，故術(shù)后應(yīng)密切關(guān)注。遵醫(yī)囑常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，密切觀察生命體征并記錄，如發(fā)生異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

2.3 發(fā)熱護(hù)理。射頻治療是使肝癌組織凝固性壞死，腫瘤組織壞死吸收或正常組織受損會(huì)引起發(fā)熱。這種發(fā)熱是非細(xì)菌性發(fā)熱，單用抗生素?zé)o效，需用物理降溫或退熱藥。當(dāng)患者體溫高于37.5℃，低于38.5℃時(shí)，無需給予藥物處理，遵醫(yī)囑患者多飲水并溫水物理降溫。當(dāng)體溫高于38.5°C時(shí)，遵醫(yī)囑給予物理或藥物進(jìn)行降溫，出汗較多的患者應(yīng)及時(shí)更換衣服與床單位，保持皮膚干燥清潔。

2.4 疼痛護(hù)理。疼痛是由于腫瘤組織壞死，腫瘤周圍組織充血水腫使肝包膜張力增加所致。向患者解釋疼痛原因，消除其緊張心理。術(shù)后要注意觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。術(shù)后肝區(qū)疼痛一般在1-3d內(nèi)可緩解，疼痛劇烈者，遵醫(yī)囑給予止疼藥，觀察鎮(zhèn)痛藥的效果及不良反應(yīng)。給予患者安靜舒適的環(huán)境、協(xié)助患者取舒適臥位，分散注意力等措施緩解。

2.5 尿量觀察。射頻治療的高溫可以破壞流經(jīng)腫瘤部位血液中的大量紅細(xì)胞，釋放血紅蛋白，而導(dǎo)致血紅蛋白尿。為防止血紅蛋白堵塞腎血管，每小時(shí)尿量不少于1ml/kg，當(dāng)尿少時(shí)應(yīng)使用利尿劑，保持24h尿量在2000ml左右。當(dāng)出現(xiàn)血紅蛋白尿時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予以擴(kuò)容、堿化尿液及利尿等治療。術(shù)后嚴(yán)密觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，直至尿液恢復(fù)正常。對(duì)患者做好解釋工作，避免患者過分緊張。

2.6 肝功能異常。射頻消融術(shù)不僅損傷肝臟腫瘤細(xì)胞，對(duì)肝臟的健康組織也有一定的影響，造成肝功能障礙，引起肝組織凝固性壞死。術(shù)后醫(yī)囑予保肝藥物治療，還要密切觀察患者皮膚、鞏膜的顏色，判斷有無黃疸加重，轉(zhuǎn)氨酶升高等檢驗(yàn)指標(biāo)，及時(shí)復(fù)查肝功能。

2.7 飲食指導(dǎo)。鼓勵(lì)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少食多餐，建議睡前加餐，補(bǔ)充碳水化合物。

2.8。心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)在患者術(shù)后加強(qiáng)巡視，經(jīng)常詢問患者有無不適，緩解其緊張及不良的情緒，并指導(dǎo)患者積極配合醫(yī)護(hù)工作。出院時(shí)應(yīng)做好出院健康宣教，如按時(shí)服藥，合理飲食，避免過度勞累，按時(shí)復(fù)查等。

2.9 出院指導(dǎo)。告知患者術(shù)后要每月進(jìn)行一次B超檢查及血清譜學(xué)檢查，3—6個(gè)月復(fù)查CT，了解肝功能變化及有無復(fù)發(fā)。囑患者注意休息，避免負(fù)重及劇烈運(yùn)動(dòng)，禁忌煙、酒及辛辣刺激食物，合理安排飲食。保持樂觀良好的心態(tài)，注意自身病情變化，定期復(fù)查。

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺多極射頻消融是一種微創(chuàng)靶向新技術(shù)[5]，具有創(chuàng)傷小、近期療效顯著、適應(yīng)范圍廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[6]，能有效提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。本組56例肝癌患者均取得滿意的治療效果。精心、細(xì)致、周到的護(hù)理，不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)建立良好的護(hù)患關(guān)系，促進(jìn)患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量起到積極促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李丹丹，黃進(jìn)，王陽，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮單極冷循環(huán)射頻消融治療腎上腺轉(zhuǎn)移瘤的安全性及療效[J].中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（9）：806-809.

[2]郭宏騫，李笑弓，燕翔，等.腹腔鏡下冷循環(huán)射頻消融治療腎細(xì)胞癌[J].中華泌尿外科雜志，2008，29（9）：592-594.

[3]陳世晞，尹國(guó)文，徐衛(wèi)東，等.超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮射頻消融治療中晚期肝癌的臨床研究[J].介入放射學(xué)雜志，2008，17（1）：37-40.

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[6]馮鄂湘，吳宇旋，劉艷，等.CT引導(dǎo)經(jīng)皮冷循環(huán)射頻消融治療膈下肝癌患者的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2007，14（10）：50-51