柯茜，楊海英，陳娟，龍艷蓮，簡(jiǎn)晨柱

（1.廣東省吳川市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 吳川 524500；2.廣東湛江第一中醫(yī)醫(yī)院）

情志護(hù)理聯(lián)合保溫措施預(yù)防急診剖宮產(chǎn)手術(shù)寒顫的臨床觀(guān)察

柯茜1，楊海英2，陳娟1，龍艷蓮1，簡(jiǎn)晨柱1

（1.廣東省吳川市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 吳川 524500；2.廣東湛江第一中醫(yī)醫(yī)院）

目的：探討情志護(hù)理聯(lián)合保溫措施預(yù)防急診剖宮產(chǎn)手術(shù)寒顫發(fā)生的臨床效果。方法：將120例急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組60例。2組均采用手術(shù)室常規(guī)護(hù)理方法，觀(guān)察組增加情志護(hù)理及保溫措施干預(yù)。觀(guān)察2組產(chǎn)婦入室時(shí)、麻醉后、胎兒娩出前、娩出后、術(shù)畢時(shí)的腋溫；術(shù)中、術(shù)后寒顫發(fā)生的情況。結(jié)果：觀(guān)察組產(chǎn)婦入室時(shí)、麻醉后、胎兒娩出前、娩出后、術(shù)畢時(shí)的腋溫較穩(wěn)定（P＞0.05），而對(duì)照組產(chǎn)婦的波動(dòng)則較大（P＜0.01）。觀(guān)察組術(shù)中寒顫的發(fā)生率較對(duì)照組的低（P＜0.01），術(shù)后寒顫的發(fā)生率亦較同期對(duì)照組的低（P＜0.05）。2組術(shù)中、術(shù)后寒顫程度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc值分別為3.0168與3.60263，P均＜0.05)。結(jié)論：情志護(hù)理聯(lián)合保溫措施能有效減少產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后寒顫的發(fā)生，值得臨床推廣。

情志護(hù)理；保溫措施；剖宮產(chǎn)；寒顫

隨著生育觀(guān)念的改變，選擇剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩方式的產(chǎn)婦越來(lái)越多，而以急診行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦居多。由于急診手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間短、匆忙，術(shù)前護(hù)理不完善，急診手術(shù)產(chǎn)婦寒顫的發(fā)生率較擇期手術(shù)的高［1］。降低急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)寒顫的發(fā)生率，對(duì)其康復(fù)有重要意義。本院手術(shù)室對(duì)部分急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦運(yùn)用情志護(hù)理聯(lián)合保溫措施干預(yù)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2014年5月至2016年5月在我院產(chǎn)科急診行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)前心電圖、胸片、腎功能、血糖、肝功能、胎心音檢查均未見(jiàn)明顯異常；（2）采取急診剖宮產(chǎn)的方式結(jié)束分娩；（3）產(chǎn)婦及家屬均知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠合并糖尿病及甲亢者；（2）有嚴(yán)重基礎(chǔ)病者；（3）不配合者。入選120例，年齡20～45歲，平均（30.2±5.7）歲；文化程度：大專(zhuān)及以上43例，高中及中專(zhuān)56例，初中及以下21例；單胎108例，多胎 12例；G1P0 50例，G2P0 20例，G3P0 11例，G2P1 23例，G2P2 16例；孕齡34～42周，平均（39.8± 2.4）周；有前置胎盤(pán)13例，輕度子癇17例。120例產(chǎn)婦隨機(jī)分成對(duì)照組和觀(guān)察組，每組60例。2組產(chǎn)婦的年齡、文化程度及妊孕產(chǎn)次情況差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 2組產(chǎn)婦均采用傳統(tǒng)的手術(shù)室急診護(hù)理方法與健康教育的方式，如產(chǎn)科手術(shù)常規(guī)護(hù)理和術(shù)前準(zhǔn)備等。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上，運(yùn)用情志護(hù)理聯(lián)合保溫措施干預(yù)，具體方法如下：（1）術(shù)前護(hù)理：術(shù)前手術(shù)室護(hù)士在手術(shù)等候區(qū)利用有限時(shí)間，查看病歷，了解產(chǎn)婦基本情況，實(shí)施辯證施護(hù)，用簡(jiǎn)明易懂的宣傳手術(shù)圖片告知產(chǎn)婦目前自身及胎兒監(jiān)測(cè)情況，以及可能實(shí)行的麻醉方式、手術(shù)方式、預(yù)計(jì)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中配合注意事項(xiàng)及術(shù)后康復(fù)注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，盡可能消除產(chǎn)婦的負(fù)性情緒，解除其心理障礙。（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室接到產(chǎn)科急診手術(shù)通知后，將手術(shù)間室溫提前調(diào)到24～26℃，于麻醉、導(dǎo)尿、術(shù)中等操作盡量減少暴露產(chǎn)婦身體，依情況使用棉被或充氣加溫毯保溫，使用的液體恒溫37℃左右。產(chǎn)婦臀部墊一次性吸水墊，使用剖宮產(chǎn)專(zhuān)用的切口貼膜回收術(shù)中羊水、血液、沖洗液，避免液體蒸發(fā)時(shí)帶走產(chǎn)婦體熱，同時(shí)注意做好產(chǎn)婦手足肢體末梢的保暖［2］。陪伴產(chǎn)婦身邊隨時(shí)給予心理安慰及解答疑問(wèn)，適當(dāng)使用暗示療法，以減輕術(shù)中、術(shù)后疼痛。胎兒娩出后，及時(shí)告知產(chǎn)婦嬰兒健康情況。還可根據(jù)產(chǎn)婦喜好播放背景音樂(lè)，使產(chǎn)婦情志轉(zhuǎn)移緩解心理緊張。（3）術(shù)后護(hù)理：于手術(shù)結(jié)束前適當(dāng)提高室溫，床墊及蓋被要提前預(yù)熱，密切觀(guān)察導(dǎo)尿管尿液的顏色、性狀并保持引流通暢等，以防尿液返流導(dǎo)致感染。術(shù)后行預(yù)見(jiàn)性鎮(zhèn)痛，有效緩解產(chǎn)婦的疼痛，提高舒適度。多與產(chǎn)婦溝通，洞察和掌握其心理狀況，進(jìn)行心理安慰，多談產(chǎn)婦喜聞樂(lè)見(jiàn)的事［3］。

1.2.2 觀(guān)察指標(biāo) （1）使用多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦入室時(shí)、麻醉后、胎兒娩出前、胎兒娩出后、術(shù)畢時(shí)的腋溫。（2）觀(guān)察2組術(shù)中與術(shù)后寒顫發(fā)生的情況。產(chǎn)婦寒顫診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：Ⅰ級(jí)，產(chǎn)婦感覺(jué)發(fā)冷，伴有身體局部骨骼肌不自主周期性的收縮（顫抖）；Ⅱ級(jí)，產(chǎn)婦發(fā)冷嚴(yán)重，伴全身的顫抖；Ⅲ級(jí)，產(chǎn)婦發(fā)冷嚴(yán)重，全身顫抖劇烈，伴有口唇發(fā)紺，可有或無(wú)呼吸困難。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)處理相應(yīng)數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腋溫 觀(guān)察組產(chǎn)婦手術(shù)期間的腋溫較穩(wěn)定（F=1.512，P＞0.05），對(duì)照組產(chǎn)婦手術(shù)期間的腋溫波動(dòng)較大（F=5.080，P＜0.01），見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦不同時(shí)間點(diǎn)腋溫的比較（℃）

2.2 寒顫 觀(guān)察組術(shù)中寒顫的發(fā)生率較對(duì)照組的低（χ2=20.67，P＜0.01），術(shù)后寒顫的發(fā)生率亦較對(duì)照組的低（χ2=4.444，P＜0.05）。2組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后寒顫程度的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Hc值分別為 3.0168與 3.60263， P值分 別 為 0.0824與0.0579），見(jiàn)表2。

表2 2組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后寒顫發(fā)生情況

3 討論

3.1 急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易發(fā)寒顫的因素 寒顫是機(jī)體體溫降低時(shí)骨骼肌強(qiáng)烈收縮產(chǎn)熱以抵御寒冷的一種防御反應(yīng)，但術(shù)后寒顫會(huì)對(duì)機(jī)體會(huì)造成不良后果［5］。急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦易發(fā)寒顫的因素主要為以下幾點(diǎn)：（1）絕大多數(shù)的孕產(chǎn)婦因懷孕、生產(chǎn)易產(chǎn)生一系列生理心理應(yīng)激反應(yīng)，甚至引發(fā)精神緊張等不良情緒［6-7］；（2）選擇急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦多因突然羊水破、胎盤(pán)早期剝離出血、胎心音發(fā)生變化、胎兒宮內(nèi)缺氧等原因被迫提前結(jié)束妊娠，產(chǎn)婦多因擔(dān)心胎兒的健康情況而易產(chǎn)生負(fù)面心理，而心理因素會(huì)增加手術(shù)寒顫的發(fā)生［8］；（3）手術(shù)是強(qiáng)烈的應(yīng)激源；（4）產(chǎn)婦自身熱量較高、代謝快，當(dāng)手術(shù)室環(huán)境溫度較低時(shí)，會(huì)由于溫差關(guān)系造成熱量大量流失，且產(chǎn)婦生產(chǎn)時(shí)，體內(nèi)壓力驟降，血管擴(kuò)張，散熱增多，導(dǎo)致寒顫容易發(fā)生［9］；（5）寒顫是椎管內(nèi)麻醉后常見(jiàn)并發(fā)癥，產(chǎn)婦在麻醉期間寒顫發(fā)生率約為20%～50%［10］。

情志護(hù)理是一種心理療法，旨在改善患者負(fù)面心理狀態(tài)［11］。情志護(hù)理可通過(guò)辯證施護(hù)、移情易性、暗示療法、心理安慰等干預(yù)措施，可緩解產(chǎn)婦緊張情緒，使剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。

術(shù)中發(fā)生寒顫會(huì)引起產(chǎn)婦身體各器官一系列的負(fù)面影響，如引起凝血功能障礙，嚴(yán)重還會(huì)引起胎兒宮內(nèi)缺氧等癥狀，嚴(yán)重者會(huì)威脅產(chǎn)婦的生命安全。術(shù)中應(yīng)用綜合的保溫措施可促進(jìn)產(chǎn)后產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，早日進(jìn)食，增加機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)子宮復(fù)舊和切口愈合，減少并發(fā)癥和住院費(fèi)用［12］。本研究的觀(guān)察組產(chǎn)婦綜合采用情志護(hù)理聯(lián)合圍術(shù)期的保溫措施，取得了較好的臨床效果。因此情志護(hù)理聯(lián)合保溫措施能有效減少產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后寒顫的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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（楊秀梅編輯）

Emotional Nursing Combined Heat Preservation Measures for Preventing Emergency Cesarean Section Chills

KE Qian1，YANG Haiying2，CHEN Juan1，LONG Yanlian1，JIAN Chenzhu1

（1.Operating Room，Wuchuan People's Hospital，Wuchuan 524500，China；2.Zhanjiang First Hospital of Traditional Chinese Medicine）

Objective：To explore the clinical effect of the emotional nursing combined heat preservation measures for preventing emergency cesarean section chills.Methods：A total of 120 cases of emergency caesarean section patients were randomly divided into control group and observation group，60 cases in each group.Conventional nursing methods were adopt in two groups，in addition，observation group received heat preservation measures and emotional nursing at the same time.The axillary temperature of the two groups were measured at different time points：time to enter the operating room，after anesthesia，before and after childbirth，the end of surgery，intraoperative and postoperative chills were detected.Results：The axillary temperature measured at those different time points remained stable in the observation group（P＞0.05），while the temperature of the control group fluctuated greatly（P＜0.01）.The incidence rates of intraoperative and postoperative chills in the observation group were lower than those in control group（P＜0.01）.The degree of intraoperative and postoperative chills between the two groups had a statistically significant difference（Hc value were 3.0168 and 3.0168，P＜0.05）.Conclusion：Emotional nursing combined heat preservation measures can effectively reduce the occurrence of intraperative and postoperative chills after the cesarean section，which is worthy of clinical promotion.

emotional nursing；heat preservation measures；cesarean section；chill

R472.3

A

1008-2344（2017）01-0045-02

10.16753/j.cnki.1008-2344.2017.01.015

2016-07-31