楊會

摘要：目的 分析兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及護(hù)理體會。方法 回顧性分析 50例侵襲性慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染的臨床資料，根據(jù)臨床特點(diǎn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診病例35例，臨床診斷15例，隨機(jī)分為兩組。觀察組25例應(yīng)用常規(guī)治療加兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療，劑量由第1 d 10 mg/2次開始，第2 d 20 mg/2次，結(jié)合臨床繼續(xù)增加；對照組25例應(yīng)用常規(guī)治療。結(jié)果 治療2 w后，觀察組治愈率明顯高于對照組。兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者治愈7例，有效18例，無效5例，加重2例；未見明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者發(fā)病率日益增高，應(yīng)重視兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療及護(hù)理。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染；兩性霉素B脂質(zhì)體；高頻霧化吸入

兩性霉素B脂質(zhì)體是指將藥物包封于類脂質(zhì)雙分子層內(nèi)而形成的微型泡囊體，藥物可分散在囊泡內(nèi)介質(zhì)中或脂質(zhì)雙分子層中。脂質(zhì)體是一種定向藥物載體，可改變藥物在體內(nèi)的分布和代謝[1]。本研究回顧性分析我科2014年12月～2016年2月住院50例使用兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的有效性和安全性以及護(hù)理體會如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 我科2014年12月～2016年2月住院50例慢阻肺合并真菌感染患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組25例，其中男12例，女13例，年齡56～89歲，平均年齡（72±9）歲；對照組25例，其中男10例，女15例，年齡57～98歲，平均年齡（70±7）歲。兩組年齡、性別及發(fā)病后臨床表現(xiàn)等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2病原學(xué)資料 對疑有真菌感染的患者送檢血培養(yǎng)、痰、尿、糞、咽拭子、肺泡灌洗液、各種導(dǎo)管培養(yǎng)[2]，全胸片或CT檢查，找到或培養(yǎng)出真菌35例，經(jīng)驗(yàn)性治療（涂片及培養(yǎng)均陰性，經(jīng)聯(lián)合抗生素用藥3 d后體溫及臨床癥狀無改善者）15例。臨床上均以發(fā)熱為主要表現(xiàn)，體溫37.9℃～40.1℃。

1.3治療方法 兩組患者均采取包括吸氧、抗感染、止咳、化痰、平喘等綜合性治療和常規(guī)護(hù)理。觀察組在上述治療的同時(shí)，遵醫(yī)囑將兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療，劑量由第1 d 10 mg/2次開始，第2 d 20 mg/2次，結(jié)合臨床繼續(xù)增加?；颊咴趹?yīng)用兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化治療前予以地塞米松2～5 mg靜脈注射，以減輕國產(chǎn)兩性霉素B脂質(zhì)體的不良反應(yīng)，高頻霧化時(shí)間15～20 min為宜[3]。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)[4-5] ①好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀、體征明顯緩解或減輕，肺部哮鳴音及濕羅音明顯減少或消失，復(fù)查測血、尿常規(guī)、肝、腎功能、電解質(zhì)、心電圖無異常，復(fù)查胸片或胸部CT提示病灶消失或穩(wěn)定，或者體溫正常2 w；②無效：患者臨床癥狀及體征未見明顯好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

治療2 w后，觀察組治愈率明顯高于對照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 護(hù)理

3.1用藥護(hù)理 兩性霉素B脂質(zhì)體見光易氧化分解，需現(xiàn)配現(xiàn)用，在配置時(shí)先用5% 葡萄糖注射液 5 ml溶解兩性霉素B 25 mg，然后再加入霧化器中使用，不可與其他藥物混合使用。

3.2不良反應(yīng)護(hù)理 專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察病情變化，實(shí)時(shí)監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度。使用兩性霉素B脂質(zhì)體的過程中，患者可多次出現(xiàn)一過性的胸悶、氣促、心悸、大汗、煩躁不安、心率加快等癥狀，此時(shí)應(yīng)立即停止高頻霧化吸入，加大吸氧流量，取半坐臥位，安慰體貼患者，消除緊張情緒。飲食上應(yīng)給予清淡合理的飲食，起到對肝臟的保護(hù)。同時(shí)患者治療期間容易出現(xiàn)不適反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整至患者側(cè)臥，防止嘔吐物引起窒息，并按醫(yī)囑進(jìn)行藥物的治療。同時(shí)對血糖進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)胰島素泵的使用量，并定時(shí)監(jiān)測血糖4～6次/d。做好患者的血常規(guī)的監(jiān)測，防止出現(xiàn)血液中毒的現(xiàn)象。

3.3心理護(hù)理 患者發(fā)病急、病情重，患者及家屬容易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒；加之治療費(fèi)用較高，使患者及家屬的心理負(fù)擔(dān)增加，對治療容易產(chǎn)生抵觸情緒。護(hù)理人員應(yīng)主動與家屬及患者積極溝通，緩解其不良的心理情緒，使其積極配合治療及護(hù)理。

3.4基礎(chǔ)護(hù)理 指導(dǎo)患者漱口、擦凈面部，以清除口腔內(nèi)、面部殘留的藥液。同時(shí)指導(dǎo)患者深呼吸，用力咳出粘附在氣管、支氣管壁上的痰液；對于咳嗽無力者，護(hù)士應(yīng)協(xié)助給予翻身、拍背、吸痰或使用排痰儀，借助外力的作用排出痰液；使用一次性霧化吸入器，并根據(jù)患者使用情況更換，防止交叉感染，用畢用清水沖洗干凈，晾干再用[8-10]。

總之，兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病合并真菌感染患者的療效確切，能明顯改善患者的臨床表現(xiàn)，安全性較佳[6，7]。加強(qiáng)兩性霉素B脂質(zhì)體高頻霧化吸入治療期間護(hù)理，是提高霧化吸入的效果、減少藥物副作用的關(guān)鍵。

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編輯/楊倩