許成

摘要：目的 聚乙二醇4000散在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的臨床療效。方法 選擇選取符合納入標準的200例結(jié)腸鏡檢患者，隨機分成治療組130例和對照組70例，治療組采用聚乙二醇4000散+硫酸鎂行腸道準備，對照組單純使用硫酸鎂行腸道準備。比較兩組的臨床療效。結(jié)果 治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），且無明顯的不良反應。結(jié)論 聚乙二醇4000散可以有效的運用在結(jié)腸鏡檢查前的腸道準備中。

關(guān)鍵詞：聚乙二醇4000散；結(jié)腸鏡檢；腸道準備；硫酸鎂

電子腸鏡對于結(jié)直腸疾病已廣泛運用，其中對結(jié)直腸病的診斷和腸鏡下的微創(chuàng)治療，是較為安全、有效的常規(guī)檢查方法，對腸道疾病做出定性。結(jié)腸鏡檢查的必要條件是腸道準備[1]。假如腸道準備差，會導致糞水掩蓋腸道病變部位從而影響腸鏡觀察，這是電子腸鏡檢查中常見的漏診和失敗的原因之一。所以，探索腸道準備的更好方法很有必要。我院肛腸科經(jīng)過多年研究總結(jié)，在2015年下半年對我科收治200例符合標準的結(jié)腸鏡檢患者進行觀察，取得顯著的療效，現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 根據(jù)臨床選取在我科行結(jié)腸鏡檢查的患者200例，年齡、性別不限，均無禁忌證。將符合納入標準的隨機分為治療組和對照組。其中治療組130例，男98例，女32例，平均年齡（49.61±12.23）歲；對照組70例，男41例，女19例，平均年齡（48.31±11.53）歲。排除標準：①不符合上述納入標準的患者；②肝、腎、心臟等主要臟器存在非腫瘤性嚴重疾病和功能障礙；③孕婦、精神病患者；④不愿意接受者。兩組患者在性別、年齡、病種等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。腸鏡均由同一級別、同等技術(shù)水平的醫(yī)師完成。

1.2腸道準備方法 兩組患者要求檢查前一天晚上流質(zhì)飲食，第二天早上正常飲食。治療組上午5時開始50 g硫酸鎂配成50%溶液口服，并飲用1000 ml水，5：30將聚乙二醇4000散100 g 1000 ml水沖開服用，服藥大約30 min后開始腹瀉，直至瀉出糞水為清水或無渣。對照組僅采用硫酸鎂溶液口服。兩組患于下午2：30檢查腸鏡。

1.3觀察指標 腸道清潔度，服藥后的腹痛、惡心等不良反應，觀察服藥后的排便次數(shù)、末次排便性狀。

1.4腸道準備的程度標準 電子腸鏡檢查均由對患者服藥情況不知情、操作熟練的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，在檢查前準備好及時搶救藥品及物品。同時記錄結(jié)腸鏡檢查診斷和插鏡深度。根據(jù)腸道的結(jié)腸內(nèi)氣泡及清潔情況，內(nèi)鏡醫(yī)師按標準對腸道準備程度進行分級并記錄[2]。腸道準備程度分為4級[3]：1級：腸道內(nèi)清潔，無糞渣，無氣泡，色清亮，有少量稀糞水，腸黏膜顯示清晰；2級：腸道內(nèi)有稀糞水或少量糞渣，色淡黃，不伴或伴有少量氣泡，但經(jīng)電子腸鏡吸引后，不影響觀察；3級：腸道內(nèi)有大量糞水或大量氣泡，較多糞渣，黏膜部分顯示不清，影響觀察；4級：腸道內(nèi)有大量氣泡或較多糞便，無法檢查。1級、2級為腸道準備是臨床需要的，3級、4級腸道準備不適應臨床要求。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0醫(yī)學軟件進行數(shù)據(jù)處理。所有計量資料均用（x±s）表示，計量資料均數(shù)的比較用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P<0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者在腸道準備后，腸道清潔度有明顯差異（P<0.05），說明治療組有明顯療效，見表1。治療組在腸道準備后不良反應與對照組比較有明顯差異（P<0.05），說明治療組不良反應發(fā)生率低，見表2。兩組患者在治療后排便次數(shù)和排便清亮比明顯差異（P<0.05），說明治療組在改善排便次數(shù)和排便清亮方面有明顯效果，見表3。

3 討論

電子腸鏡檢查的清晰度由腸道準備的清潔度決定，如果腸道準備不充分，就會造成腸鏡醫(yī)師的誤診與漏診，而進行再次檢查則大大增加了患者的痛苦，且造成經(jīng)濟上的浪費，患者不接受。因此，一次性的腸道準備充分對電子腸鏡檢查具有很重要的意義。

聚乙二醇4000是一種長鏈型聚合物，通過氫鍵固定水分子，使腸道內(nèi)液體體積增加，通過升高腸道局部的滲透壓引起腹瀉，通過水的運動而形成系統(tǒng)性清潔腸道，從而使全腸道清潔。本研究表明，聚乙二醇4000散進行腸道準備的有效率高達90%。與文獻報道聚乙二醇4000的多中心隨機對照臨床研究表明，腸道準備的有效率高達92.4%[4]。

傳統(tǒng)的清潔腸道的方法主要有限制飲食、灌腸法和口服給藥法。灌腸法雖然可達到清洗腸道的效果，但由于操作繁瑣、費時，既增加了護士的工作量，也給患者帶來了不便和痛苦，故臨床上易被口服清潔腸道法所替代，但對于在短時間內(nèi)要求進行檢查或手術(shù)的腸道準備，應用此法較為理想[5]。

聚乙二醇400散由于其在腸道內(nèi)不被吸收和代謝因而不影響水電解質(zhì)平衡、不產(chǎn)酸、不產(chǎn)氣、且溫和無刺激，長期使用不影響?zhàn)つさ耐暾訹6]。

通過該臨床觀察可以看出，聚乙二醇400散能有效改善結(jié)腸鏡檢患者的腸道準備情況，并有不良反應少，患者痛苦小優(yōu)點，值得在臨床進一步研究與運用。

參考文獻：

[1]Brown A R，Dipalma J A.Bowel preparation for gastrointestinal procedures[J].Current Gastroenterology Reports，2004，6（5）：395-401.

[2]蔡文智，智發(fā)朝，李鳳伶，等.腸鏡檢查腸道準備無效率的影響因素[J].世界華人消化雜志，2005，13（14）：1785-1787.

[3]張柏翹.和爽在結(jié)腸鏡檢查前腸道準備中的臨床觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志，2006，29（4）：60-61.

[4]周麗雅，楊云生.復方聚乙二醇用于內(nèi)鏡檢查前結(jié)腸準備的多中心

隨機對照臨床研究[J].中華消化內(nèi)鏡雜志，2004，21（5）.

[5]帥毅.腸道準備的研究進展[J].護理研究，2002，16（2）：71-72.

[6]仝巧云，朱宗耀，周華.福松用于老年人結(jié)腸鏡檢查前腸道準備的臨床研究[J].實用醫(yī)學雜志，2007，23（17）：2749-2750.

編輯/蔡睿琳